Центральное заболевание левого легкого

Центральное заболевание левого легкого

КЛАССИФИКАЦИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА наверх

1. Немелкоклеточный рак (80–85 %) — малочувствителен к химиотерапии:

1) плоскоклеточный — основной причиной является активное или пассивное воздействие табачного дыма, чаще встречается у мужчин, обычно, в крупных бронхах (околокорневых); часто приводит к сужению просвета бронха с ателектазом и воспалительными изменениями в легочной паренхиме;

2) аденокарцинома — чаще всего в мелких дыхательных путях (периферические отделы легких). В меньшей степени, чем плоскоклеточный рак, зависит от воздействия табачного дыма, относительно часто возникает у женщин.

3) крупноклеточный рак — различная локализация, клиническое течение как при аденокарциноме.

2. Мелкоклеточный рак (15 %): агрессивный рост, раннее метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы; тесно связан с курением табака; первичная опухоль чаще всего около корня легкого, обычно увеличение корневых лимфатических узлов и узлов средостения; у большинства больных на момент постановки диагноза имеются метастазы (наиболее часто в печени, костях, костном мозге, ЦНС), часто паранеопластические симптомы; химиотерапия является основным методом лечения.

3. Редкие новообразования легких ( 1. Системные симптомы: прогрессирующее снижение массы тела и слабость, появляются поздно.

2. Симптомы, связанные с локальным ростом: кашель — наиболее частый симптом (у курильщиков часто изменяется характер кашля), одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, рецидивирующая пневмония (особенно той самой локализации); синдром верхней полой вены →разд. 2.32, плевральная боль, боль в плече и синдром Горнера (опухоль верхушки легкого), нарушения сердечного ритма (при вовлечении перикарда и миокарда), хрипота в результате поражения возвратного гортанного нерва; на поздних стадиях заболевания — объективные симптомы изменений в легких (синдром верхней полой вены, симптомы гидроторакса, ателектаза или пневмонии).

3. Симптомы, связанные с метастазами: увеличение лимфатических узлов надключичных, шейных или подмышечных, боль (или болезненность при пальпации) в костях, реже патологические переломы или компрессионные симптомы; в случае метастазов в ЦНС — головная боль, очаговые симптомы, и другие неврологические симптомы (напр. приступы судорог, нарушения равновесия), изменения в поведении и расстройства личности; в случае метастазов в печени — ее увеличение, боль в эпигастрии, тошнота, желтуха.

4. Паранеопластические синдромы:

1) эндокринологические — синдром Иценко-Кушинга, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), карциноид синдром, гиперкальциемия и др.;

2) нервно-мышечные — периферическая нейропатия, энцефалопатия, дегенерация коры мозжечка, миастенический синдром Ламберта-Итона, полимиозит;

3) кожные — черный акантоз, дерматомиозит, СКВ, склеродермия;

4) костные — гипертрофическая остеоартропатия, пальцы по типу «барабанных палочек»;

5) сосудистые — мигрирующий поверхностный тромбофлебит, небактериальный тромботический эндокардит;

6) гематологические — анемия, ДВС.

ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА СТАДИИнаверх

Дополнительные методы обследования

1. Визуализирующие методы исследования: РГ грудной клетки в прямой (переднезадней) и боковой проекциях — опухоль в легочной паренхиме, ателектаз, увеличение прикорневых и средостенных лимфатических узлов, гидроторакс, односторонний подъем купола диафрагмы вследствие ее паралича, изменения, указывающие на непосредственную инфильтрацию или метастазы в костях. РГ грудной клетки в пределах нормы не исключает новообразования легких. КТ грудной клетки — основное исследование, позволяющее оценить выраженность локальных изменений (не всегда позволяет диагностировать ограниченный инфильтрат средостения или стенки грудной клетки, или определить очаг новообразования в зоне ателектаза легочной паренхимы) и увеличения лимфатических узлов (критерий диаметра узла >1 см, как подозрительного на наличие метастаза, — связан с большим процентом ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов). ПЭТ — позволяет обнаружить метастазы небольших размеров в лимфатических узлах средостения, и определить распространённость новообразования в пределах ателектаза, а также обнаружить очаг новообразования вне грудной клетки. Позволяет оптимально определить, показаны ли пациенту радикальное хирургическое лечение или радикальная лучевая терапия, а в сочетании с КТ позволяет точно определить площадь облучения. Если у больных — с высокой вероятностью поражения лимфоузлов средостения на КТ — выполнение ПЭТ невозможно, рекомендуется их биопсия при проведении медиастиноскопии, либо под ультразвуковым контролем через стенку бронха или пищевода. МРТ — полезна при оценке некоторых локализаций опухоли, напр., рядом или в пределах позвоночника, а также опухолей верхушки легкого.

2. Цитологические исследования: мокроты (в настоящие время используется реже), плевральной жидкости, промывных вод бронхов, материалов с ТАБ трансбронхиальной, либо чреспищеводной (под контролем УЗИ), или трансторакальной (через стенку грудной клетки, как правило, под контролем УЗИ [или КТ], в случае опухолей в периферических отделах легких).

3. Фибробронхоскопия : оценка распространённости локальных эндобронхиальных изменений, забор материала для микроскопического исследования (биоптаты стенки бронха/опухоли, трансбронхиальная биопсия легкого и лимфатических узлов под контролем эндобронхиального УЗИ [EBUS], промывные воды бронхов).

4. Другие методы: БАЛ или гистологическое исследование периферических лимфатических узлов с подозрением на метастазы (надключичных, в области косых мышц), осмотр средостения (медиастиноскопия), видеоторакоскопия. Если вышеперечисленные методы не дают возможности установить диагноз → обычно необходима торакотомия.

5. Лабораторные исследования: опухолевые маркеры в сыворотке (не применяются для рутинной диагностики рака лёгкого) — раково-эмбриональный антиген (РЭА [CEA], все формы рака), фрагмент CK 19 цитокератина (CYFRA 21.1, плоскоклеточный рак), нейронспецифическая енолаза (NSE, мелкоклеточный рак).

На основании гистологического исследования (предпочтительно) или цитологического материала, полученного из опухоли. Последовательность диагностических исследований:

1) периферическое изменение – биопсия через стенку грудной клетки → бронхоскопия → торакоскопия → торакотомия;

2) прикорневое изменение → бронхоскопия → чреспищеводная биопсия → цитологическое исследование мокроты → торакотомия.

1. Периферические опухоли: доброкачественные новообразования, туберкулома, абсцесс лёгкого, микотические изменения, метастазы опухолей.

2. Увеличенные лимфоузлы средостения: лимфопролиферативные новообразования, туберкулез (реже), саркоидоз (чаще нехарактерное для рака симметричное поражение лимфоузлов корней легких и средостения).

Оценка стадии заболевания

Условием для проведения рационального лечения является точная верификация стадии новообразования. Всегда необходимо выполнить КТ грудной клетки с контрастом (исследование, как правило, распространяется и на верхнюю часть брюшной полости). Другие исследования →см. ниже.

1. Немелкоклеточный рак: МРТ или КТ головного мозга и сцинтиграфия скелета у больных с подозрением на метастазы в этих органах. С целью определения вовлечения лимфатических узлов в грудной клетке → ПЭТ/КТ и/или биопсия лимфатических узлов под контролем УЗИ через стенку бронхов и/или пищевода, либо во время выполнения медиастиноскопии. Анатомическое распространение новообразования определяется согласно классификации TNM →табл. 3.16-1. Степени тяжести заболевания →табл. 3.16-2. На основании гистологического исследования определяется степень злокачественности новообразования (критерий G).

первичная опухоль (T)

опухоль, диагностированная на основании обнаружения злокачественных клеток в бронхиальных смывах, но не визуализируется рентгенологически или при бронхоскопии

нет признаков первичной опухоли

преинвазивный рак ( in situ )

опухоль в наибольшем измерении ≤3 см (≤2 см Т1а; >2–3 см T1b), окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, при бронхоскопии не инфильтрирует главный бронх а

Читайте также:  Мезотерапия filorga nctf 135

минимально инвазивная аденокарцинома б

опухоль в наибольшем измерении ≤1 см а

опухоль в наибольшем измерении >1 см, но ≤2 см а

опухоль в наибольшем измерении >2 см, но ≤3 см а

опухоль в наибольшем измерении >3 см, но ≤5 см или характеризующаяся одним из следующих признаков:

– инфильтрирует главный бронх, но не достигает бифуркации трахеи

– инфильтрирует висцеральную плевру

– опухоль, приводящая к ателектазу или обтурационной пневмонии, достигающей корня, охватывающей часть легкого или все легкое

опухоль в наибольшем измерении >3 см, но ≤4 см

опухоль в наибольшем измерении >4 см, но ≤5 см

опухоль в наибольшем измерении >5 см, но ≤7 см или характеризующаяся одним из следующих признаков:

– непосредственно инфильтрирует париетальную плевру, грудную стенку (в т. ч., опухоль верхушки легкого), диафрагмальный нерв или перикард

– опухоль с отдельными опухолевыми очагами в пределах той же доли легкого

опухоль в наибольшем измерении >7 см или с одной из следующих характеристик:

– инфильтрирует диафрагму, средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, бифуркацию, тела позвонков

– опухоль с отдельными опухолевыми очагами в пределах другой доли того же легкого

метастазы в регионарные лимфатические узлы (N)

невозможно оценить регионарные лимфатические узлы

метастазы в регионарные лимфатические узлы не обнаружены

метастазы в перибронхиальных или прикорневых лимфатических узлах на стороне поражения или их непосредственная инфильтрация

метастазы в лимфатические узлы средостения на стороне опухоли и/или в лимфатические узлы под бифуркацией трахеи

метастазы в прикорневые лимфоузлы или лимфатические узлы средостения на противоположной стороне

метастазы в надключичные лимфатические узлы

отдаленные метастазы (M)

невозможно определить наличие отдаленных метастазов

не выявлено отдаленных метастазов

отдельный очаг или очаги рака в другом легком

– очаги рака в плевре или в перикарде, либо перикардиальный или плевральный выпот г

единичные отдаленные метастазы (за пределами грудной клетки) д

множественные отдаленные метастазы (за пределами грудной клетки) в одном или в нескольких органах

а Редкие, поверхностно распространяющиеся опухоли любого размера с инфильтрацией ограничивающейся стенкой бронха (также головного бронха) также классифицируются как T1a.

б Одиночная аденокарцинома ≤3 см, в основном выстилающая межальвеолярные перегородки, с инфильтрацией ≤5 мм в одном из очагов.

в Опухоль T2 с этими характеристиками классифицируются как T2a, если ее наибольшее измерение составляет ≤4 см либо ее размер определить невозможно, и как T2b — если наибольшее измерение составляет >4 см, но ≤5 см.

г Обычно, жидкость в плевральной полости или в полости перикарда, при раке легкого имеет онкологическое происхождение. У небольшой части пациентов микроскопические исследования жидкости из плевральной или перикардиальной полости не определяет наличия раковых клеток, жидкость не содержит крови и не является экссудатом. Если нет клинических предпосылок к связыванию выпота с раком, наличие жидкости в плевральной или перикардиальной полости не следует принимать во внимание при классификации тяжести рака.

д Также относится к одному удаленному (нерегиональному) лимфатическому узлу.

Таблица 3.16-2. Степени тяжести рака легкого (TNM классификация 8-го пересмотра, 2017 года) и методы лечение немелкоклеточного рака легкого

Этот вид онкологических заболеваний является самым распространенным среди видов рака легких — на его долю приходится 70% случаев, тогда как на периферический рак, поражающий менее крупные бронхи, всего 30%. В более широком смысле рак легкого центрального типа является одним из наиболее часто встречающихся типов злокачественных опухолей среди всех существующих.

Наиболее распространенная причина — активное курение. После нескольких лет выкуривания по 2 пачки сигарет в день вероятность для курильщика заболеть этим раком увеличивается в 25 раз.

Суть заболевания

Код этой болезни по МКБ-10 — С33-С34. Центральный рак легкого характеризуется следующими признаками: это плоскоклеточный тип рака, он прорастает в просвет бронха и в легочную ткань, на стадии метастазирования раковые клетки могут широко распространяться по организму и проникать в лимфоузлы, печень, надпочечники, пищевод, мозг и костную ткань. В связи с этим такой тип рака поддается хирургическому лечению только на I или II стадии, когда метастаз либо еще нет, либо они распространены незначительно.

Что характерно — центральный рак правого легкого встречается чаще, чем левого. Примерно в 52% случаев злокачественная опухоль развивается в бронхах правого легкого, остальные 48% приходятся на центральный рак левого легкого.

Существует несколько классификаций центрального рака легких. Самая важная из них — по характеру осложнений, которые дает заболевание. Это могут быть:

  1. Бронхостенозные осложнения.
  2. Воспалительно-гнойные осложнения.
  3. Метастазирование в лимфоузлы и другие внутренние органы.
  4. Распад тканей.
  5. Экссудативный плеврит.

Следует понимать, что злокачественная опухоль редко обходится без осложнений. Самым опасным свойством любого рака, особенно рака легочной системы по центральному типу, является его активное метастазирование.

Метастазы — это отдельные очаги, появляющиеся из раковых клеток, которые открепляются от основного образования и по току крови (гематогенный путь) или лимфы (тканевая жидкость, лимфогенный путь) попадают в другие внутренние органы.

Там они способны прикрепиться к ткани органа и начать активно развиваться, захватывая здоровые клетки и превращая их в себе подобные. Таким образом рак распространяется по телу.

Наиболее часто при рассматриваемом заболевании метастазирование происходит в:

  • лимфатические узлы;
  • легочную ткань;
  • печень;
  • позвоночник;
  • мозг;
  • сердце;
  • надпочечники и почки.

Метастазы разрушают нормальное строение внутренних органов, нарушают и в некоторых случаях прекращают их функционирование. По их степени развития определяют стадию болезни.

Стадии рака

Рак легких центрального типа, как и многие другие, делится на стадии, которые определяют возможность и методы лечения, а также шансы на выживание больного.

  1. Первая стадия — опухоль небольшого размера, не более 3 см или 0,03 м в диаметре. Метастазы отсутствуют.
  2. Вторая стадия — опухоль от 3 до 6 см, метастазы проникли в близлежащие лимфоузлы.
  3. Третья стадия — опухоль более 6 см в диаметре, либо она переходит на область грудной стенки, либо вызывает ателектаз (спадение) всего легкого — состояние, когда легкое не может расправиться и наполниться воздухом. Метастазированию частично подверглись другие соседние органы — печень, надпочечники, пищевод, позвоночник.
  4. Четвертая стадия — новообразование захватило большую часть грудной клетки. Метастазы проникли в сердце, пищевод, грудные позвонки, по кровотоку дошли до мозга. Плевральная полость заполнена экссудатом.

По международной классификации для любого онкологического заболевания используют кодировку формата TnNnMn, где T — это «tumor», или опухоль N — “node”, или узел, означает количество пораженных лимфоузлов, M обозначает метастазы. Таким образом первая стадия кодируется как T1NM, четвертая может быть записана как T4N3M1 – последняя стадия рака, максимальное количество пораженных лимфоузлов, множественные метастазы. Для обозначения степени агрессивности клеток к организму к коду добавляется G с индексом 1-4. 1 — неагрессивные клетки, 4 — максимально агрессивные.

Читайте также:  Помогает ли мужская сперма от прыщей

Симптомы и диагностика

Центрально-легочный рак — довольно трудно диагностируемый на ранних стадиях тип заболевания. Связано это с тем, что на 1-2 стадии болезнь может либо вообще никак себя не проявлять, либо быть похожа по симптоматике на другие легочные болезни — бронхит, туберкулез, саркоидоз и т. п.

Основная симптоматика на ранних стадиях:

  • сильный кашель и одышка;
  • боль в груди при кашле, впоследствии — боль при каждом вдохе;
  • трудности при глотании;
  • кровь и гной в мокроте при отхаркивании;
  • боль в области плечевого пояса.

Медики выделяют при раке первичные и вторичные симптомы. Первичные — те, которые дает сама опухоль. Вторичные проявляются от ее воздействия на организм, как правило, начиная со второй стадии.

Первичные симптомы возникают из-за обтурации бронха и существенного снижения его проходимости. Первым «звоночком» служит надсадный кашель, усиливающийся по ночам. Затем появляется мокрота, содержащая темную слизь, гнойные выделения, при наличии легочного кровотечения (примерно у половины пациентов) — кровь. Пациент страдает от загрудинной боли, которая похожа на боль от межреберной невралгии.

Вторичные симптомы, проявляющиеся на стадии активного метастазирования, связаны со сдавливанием и поражением второго легкого, развитием ателектаза (спадения) и гиповентиляции, и напрямую зависят от области распространения метастаз. Это могут быть:

  • паралич голосовых связок;
  • пневмония;
  • повышение температуры тела;
  • сильные головные боли (при метастазировании в мозг);
  • нарушения зрения;
  • мышечная слабость;
  • отек лица и шеи;
  • боли в позвоночнике и др.

Своевременная диагностика такого рака затруднена тем, что его симптомы на ранних стадиях, во-первых, проявляются не всегда в полном объеме (если рак распространяется только по бронхам, то вплоть до 3-й стадии больной может не замечать проблемы), а во-вторых, похожи на признаки многих других заболеваний. Кроме того, рак может протекать «на фоне» других заболеваний легких.

Поэтому для постановки точного анализа врач-пульмонолог проводит комплекс исследований, в обязательном порядке включающий в себя:

  1. Флюорографию в двух проекциях.
  2. Компьютерную томограмму для уточнения характера образования.
  3. Цитологический анализ мокроты и смыва бронхов.
  4. Анализ биохимического состава крови.
  5. Исследование состава лимфоузлов и плевры, получаемых с помощью биопсии.
  6. Анализ крови на онкомаркеры.
  7. Общий анализ крови и мочи.

При наличии признаков онкологического заболевания лечением больного занимается врач-онколог. Для уточнения диагноза, характера рака и т. д., он может назначить другие исследования, к примеру, радиоизотопное сканирование, торакотомию и т. д.

Лечение и прогнозы

Выбор методов лечения напрямую зависит от стадии рака, а это значит — от того, насколько своевременно он был продиагностирован. На 1-2 стадиях общепризнанным методом, дающим наибольшую эффективность, признан инвазивный, т. е. хирургическое вмешательство для удаления опухоли. Он возможен только тогда, когда метастазы еще не поразили второе легкое и соседние органы.

Для усиления лечебного эффекта перед операцией в современной онкологии применяется лучевая либо химиотерапия, а также комбинированный метод с использованием всех доступных методов лечения.

Важно: благоприятный прогноз имеют только больные со своевременно прооперированным раком на первой-второй стадиях, прошедшие дополнительное лечение.

Благоприятным прогнозом в этом случае считается преодоление больным рубежа жизни в 5 лет после операции. По статистике, дольше 5 лет после инвазивного лечения рака легких 1 стадии живет 70% больных, после операции на 2 стадии — 45%, 3 — 20%. Таким образом, наибольшие шансы дает лишь своевременная диагностика ракового образования, т. к. больные, у которых впервые обнаружен рак 3 стадии, имеют плохой прогноз.

4 стадия (а также, в некоторых случаях, уже и третья) — это неинвазивный, неоперабельный рак. Терапия в этом случае направлена на увеличение продолжительности жизни больного. Современные методы, заключающиеся в сочетании химио- и лучевой терапии (в частности. радиохирургии) позволяют продлевать жизнь таким больным на 4-5 лет, но, к сожалению, по истечении этого срока 90% больных неоперабельным раком умирают.

Если же больной отказывается от лечения, то центрально-легочный рак прогрессирует очень быстро, и смерть наступает в течение 2-4 месяцев.

Данное заболевание, называемое еще раком бронхов, является злокачественной легочной патологией, представляющей собой новообразование, возникающее в эпителиальной ткани слизистой оболочки бронхов. Центральный рак легкого относят к плоскоклеточному виду опухолей, при котором злокачественное новообразование появляется и растет в бронхиальном просвете толщи ткани легкого, в результате чего со временем начинает мешать поступлению кислорода в бронхиолы. Из-за этого нарушается нормальная вентиляция легких, возникает ярко-выраженный болевой синдром, нарушение иннервации и ателектаз.

Бронхиальная опухоль, локализованная в одной части легкого, чаще всего, метастазирует по всему организму человека – в лимфатической ткани, печени, головном мозге, почках, надпочечниках и в другой части легкого. Таким образом, при сопутствующих осложнениях, метастазирование рака бронхов бывает легочным и внелегочным.

Центральным раком правого легкого болеют 52 процента людей от общего количества всех заболевших злокачественной опухолью органов дыхания. В этой группе состоят мужчины зрелого возраста (40-45-лет), курившие многие годы подряд. Центральный рак левого легкого соответственно составляет 48 процентов. Свое название эти онкологические заболевания органов дыхания получили из-за места локализации опухоли.

Различают две основные формы рака бронхов, отличающиеся друг от друга разными симптомами и течением болезни:

  1. Эндобронхиальная – развивается внутри бронха.
  2. Перибронхиальная – развивается снаружи бронха, вне его (как, правило, в просвете).

Основными причинами возникновения легочной злокачественной болезни считают следующее:

  1. Вредные привычки (воздействие никотина при курении; алкоголь, ослабляющий иммунитет).
  2. Постоянное раздражение оболочки слизистой ткани бронхов. Происходит не только во время курения (активного и пассивного), но и возникает как следствие невылеченных вирусных респираторных заболеваний, перенесенных воспалений легкого, рецидивирующих хронических бронхитов.
  3. Употребление недоброкачественных продуктов питания (с ГМО).
  4. Излучения, вредные для организма (н-р, радиоактивные).
  5. Неблагоприятные экологические показатели.
  6. Наследственность (генетическая предрасположенность).
  7. Хронические стрессы.
  8. Травмы.
  9. Работы на вредных предприятиях с материалами — асбест, формальдегиды, смолы, коксы, эфиры, а также газом — радон.

Клинические проявления

Онкологическое заболевание, о котором идет речь в данной статье, поражает доли легкого, чаще всего с метастазированием в другие органы и системы организма гематогенным и лимфогенным путем. Распознать его очень трудно. Различают 3 основных стадии заболевания и 4-ю – самую тяжелую (последнюю). При определении каждой стадии учитывают размер опухоли, степень поражения соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, наличие отдаленных метастаз. Для классификации стадий рака используется система TNM (принятая ВОЗ в 1997 году). 1-я и 2-я стадии рака легкого называются бессимптомными. Здесь опухоль небольшая (от 3-х до 6-ти см), поэтому многие люди живут обычной жизнью, их ничего не беспокоит, а обращаются к онкологу они намного позже, когда заболевание начинает давать знать о себе. Здесь лимфоузлы не затронуты, а очаг злокачественного новообразования окружен здоровыми тканями. Но иногда при 2-й стадии бывает ателектаз (спадение ткани легкого, вследствие нарушения вентиляции одной доли легкого).

Читайте также:  Психологические причины девиантного поведения подростков

Основные признаки болезни появляются при 3-ей стадии развития опухоли, когда она в размерах достигнет почти 7 см. К ним относят такие клинические проявления, как:

  • постоянный кашель — приступообразный с выделением слизистой гнойной мокроты, иногда с прожилками крови;
  • сопутствующая одышка;
  • сильная боль за грудиной не только во время кашля, но при дыхании;
  • боли могут симулировать приступы стенокардии;
  • харканье кровью;
  • со временем появляются такие симптомы, как невозможность глотания пищи;
  • дисфагия;
  • могут быть боли в костях (плече);
  • нередко появляется осиплость голоса.

Также аускультативно выслушивается на пораженной стороне — ослабление везикулярного дыхания из-за ателектаза. При сопутствующем бронхите слышны сухие хрипы, а при участии в процессе плевры – шум ее трения.

Во время прогрессирования болезни (при начинающихся метастазах) возникает:

  • лихорадка;
  • появляются нарушения со стороны нервной системы: головные боли, головокружения, нарушения зрения, общая слабость, повышенная утомляемость;
  • возникает резкая потеря веса;
  • отмечается снижение работоспособности;
  • отёки лица и шеи;
  • могут увеличиваться в размерах конечные фаланги пальцев на руках по типу барабанных палочек;
  • возможно внезапное возникновение судорог.

При 4-й стадии рака легких, метастазы распространяются за пределами очага поражения опухолью, проникают в близлежащие органы и ткани. Последняя стадия очень плохо поддается лечению. Процент выздоровления больных здесь очень мал. Отмечаются все вышеперечисленные симптомы. Также присоединяется плеврит.

Хирургическая резекция опухоли тут обязательно должна включать удаление регионарного лимфатического узла (аппарата) рядом с опухолью. Поэтому резекция (удаление новообразования) основана на абластичности техники и обязательном учете регионарности лимфатической ткани.

Методы диагностики

При выявлении симптомов болезни во время профессиональных медицинских осмотров либо самостоятельном обращении пациента, посещение врача онколога — это первое правило своевременных методов диагностики болезни, так как именно узкий специалист своей области назначит все необходимые анализы и тщательное обследование.

К методам диагностики при злокачественной опухоли легких относятся:

  • общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры;
  • рентгенограмма, рентгеноскопия и фибробронхоскопия;
  • МРТ и КТ легких;
  • плевральная пункция и диагностическая торакотомия;
  • цитологическое исследование мокроты и смыва с бронхов;
  • биопсия лимфатических узлов;
  • медиастиноскопия;
  • радионуклидное сканирование;
  • лучевая диагностика.

При проведении диагностики необходимо точно определить стадию развития раковой опухоли (согласно общепринятой классификации и таблице ВОЗ 1997 года) и выявить присутствие метастазов в организме. Так как правильное определение стадии болезни является залогом эффективности в лечении онкологического больного.

Дифференциальная диагностика центрального рака легких

В современных условиях для успешного излечения больного, необходимо четко разграничить рак и другие, схожие по симптоматике заболевания. И также, уметь различать формы рака легких между собой на основании лабораторных, гистологических, цитологических исследований и всех возможных, доступных современных видов диагностики.

К примеру, рентгеновский снимок центрального рака легкого может показать гиповентиляцию пораженного участка и сужение бронхов. Когда болезнь прогрессирует, на снимке просматривается четкий неоднородный плотный сегмент. При полном бронхиальном закупоривании, происходит ателектаз («спадение» тканей легкого), который виден как затемнение размером равное диаметру пораженного бронха. Рак бронхов дифференцируют с периферическим раком, на рентгенограмме которого видна тень овальной формы с неровными краями. При присутствии воспалительных явлений со стороны лимфатической системы, просматриваются «дорожки», отходящие от зоны поражения к корню легкого.

Лечение

Точное и полное диагностирование помогает выбрать метод лечения центрального рака легких, при котором тактика терапии в разных случаях сугубо индивидуальна. При окончательно поставленном диагнозе, подкрепленном всеми лабораторными исследованиями, стоит обратить внимание на то, что основным в лечении данного случая является хирургическая операция, особенно на 1-2 й стадии опухоли. При других случаях используют смешанный (комбинированный) метод лечения, при котором хирургическая операция комплексно комбинируется с химиотерапевтическим лечением либо облучением.

Лучевую терапию применяют как радикальную меру при излечении центрального рака легкого.

Ее назначают обычно пациентам на 2-3 стадии, редко ее используют в начальной стадии заболевания.

При данном методе лечения мощный пучок гамма — лучей направляют непосредственно на раковую опухоль и имеющиеся метастазы. Этот метод лечения характеризуется стойким и длительным эффектом, и весьма популярен.

Радиохирургию характеризуют, как непосредственное хирургическое воздействие бескровным образом на злокачественную опухоль и метастазы. Данным видом терапии есть возможность удалить раковые клетки во всем организме.

Химиотерапевтический метод включает такие препараты, как доксорубицин, блеомицин, метотрексат, и другие. Он основан на широком использовании таких медикаментов, которые способны воздействовать отрицательным на раковые клетки. Химиотерапия рекомендована к применению в комплексном симбиозе с лучевым методом лечения. Врачи — онкологи отмечают, что это дает наилучшие результаты в победе над болезнью.

Оперативное хирургическое вмешательство проводят при операбельной форме опухоли (при этом организм пациент должен быть тщательно обследован на предмет наличия у него противопоказаний к проведению операции). Неоперабельную опухоль лечат с помощью химиотерапии в тесном сочетании с лучевой терапией. Химиолучевая терапия показана практически всем больным перед проведением хирургической операции.

Таким образом, при лечении онкологии используются разные варианты медицинского воздействия на опухоль.

Прогноз болезни

Прогноз очень неблагоприятен. Течение болезни напрямую зависит от размеров опухоли, местоположения, вида рака, стадии, организма пациента, его психологического состояния и настроя

При нелеченом раке легких больные в течение 2-4 месяцев умирают. Особенно быстро это происходит, если в процесс метастазирования включается второе легкое. Применение химиотерапевтического лечения самостоятельно либо в комплексе с другими методами лечения, увеличивает продолжительность жизни онкологических больных в четыре-пять раз. Рак необходимо лечить на любой стадии развития болезни. Даже несмотря на то, что не все виды опухолей можно успешно вылечить.

Профилактика

В качестве профилактики злокачественной легочной патологии необходим:

  • обязательный ежегодный медицинский профилактический осмотр;
  • рентгенограмма легких раз в год;
  • отказ от курения, как вредной привычки;
  • тщательное лечение хронических респираторных заболеваний и недопущение их рецидивов;
  • укрепление иммунитета;
  • закаливание, умеренные занятия спортом;
  • витаминотерапия;
  • здоровое питание;
  • улучшение условий труда на вредных производствах с обязательным государственным санитарным надзором.

Ссылка на основную публикацию
Целиакия рекомендации
Резюме. Помогут избежать гипердиагностики и выбрать правильную клиническую тактику Целиакия представляет собой мультисистемное аутоиммунное расстройство, вызванное употреблением глютенсодержащей пищи среди...
Цвет гноя при гайморите
Гайморит — это воспаление в околоносовом пространстве, сопровождающееся выделением из носа мукозального секрета, называемого в народе соплями. При синусите больной...
Цвет кала черно зеленый причины
О деликатных проблемах не принято говорить, но они есть и требуют решения. Одна из таких проблем связана с дефекацией: её...
Целиакия что можно кушать а что нельзя
Диета при целиакии является единственным вариантом облегчения состояния больных. Отказ от продуктов с глютеном избавит от симптомов заболевания и поможет...
Adblock detector