Чем лечат отек легких

Чем лечат отек легких

Автор материала

Описание

Отек легких – острая легочная недостаточность, возникающая вследствие массивного выхода транссудата из капилляров легочной ткани, в результате чего нарушается газообмен в легких.

В основе развития отека легких лежит резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости мембраны капилляров альвеол. Изначально развивается интерстициальная фаза отека легких, при которой происходит фильтрация транссудата в интерстициальную ткань легких. В дальнейшем транссудат в просвете альвеол смешивается с воздухом, что приводит к образованию стойкой пены, которая препятствует газообмену. Данные нарушения характерны для альвеолярной стадии отека легких.

Выделяют следующие причины развития отека легких:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, нарушения ритма, инфекционный эндокардит, миокардиты, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные пороки сердца);
  • заболевания бронхолегочной системы (пневмония, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), злокачественные новообразования);
  • заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (острый панкреатит, цирроз печени, кишечная непроходимость и т.д.);
  • заболевания нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, злокачественные новообразования);
  • инфекционные заболевания, протекающие с тяжелой интоксикацией (грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк, брюшной тиф);
  • патология акушерства и гинекологии (эклампсия беременных, синдром гиперстимуляции яичников);
  • отравления химическими веществами (фосфорорганическими соединениями, фторсодержащими полимерами, солями металлов), лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), алкоголем, наркотическими веществами;
  • острая аллергическая реакция (анафилактический шок).

В зависимости от причины развития различают следующие формы отека легких: кардиогенный, нефрогенный, неврогенный, токсический, аллергический и т.д.. Помимо этого, по варианту течения выделяют следующие виды отека легких:

  • молниеносный – развивается в течение нескольких минут. В большинстве случаев имеет летальный исход;
  • острый – отмечается быстрое нарастание степени выраженности клинических симптомов. Данный вид отека легких, как правило, развивается при инфаркте миокарда, черепно-мозговой травме, анафилактическом шоке. К сожалению, даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях далеко не всегда удается избежать летального исхода;
  • подострый – имеет волнообразное течение, то есть характерные симптомы то нарастают, то стихают. Данный вид имеет достаточно благоприятный прогноз, в особенности при своевременном начале мероприятий неотложной помощи;
  • затяжной – развивается в течение 12 часов – нескольких суток. Встречается, как правило, при хронических заболеваниях бронхолегочной системы, хронической сердечной недостаточности. Зачастую протекает со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет диагностику.

Прогноз отека легких зависит от его формы, а также от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. К сожалению, согласно статистике, в 20 – 30% случаев отек легких заканчивается летальным исходом. Чтобы значительно снизить риск развития отека легких, следует своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию данной патологии.

Симптомы

В некоторых случаях у человека выявляются продромальные признаки (общая слабость, головная боль, периодическое головокружение, чувство стеснения в грудной клетке, одышка при физической активности). Перечисленные симптомы могут появляться как за несколько минут, так и за несколько часов до развития отека легких. Однако зачастую человек не обращает внимание на изменение своего состояния, в связи с чем не обращается за помощью в медицинское учреждение.

Интерстициальный отек легких может развиться в любое время суток, но зачастую выявляется ночью или в предутренние часы. Изначально возникает внезапный приступ удушья или надсадный кашель. В результате этого человек принимает сидячее положение с наклоном туловища вперед, поскольку данные действия в некоторой степени облегчают общее состояние.

На стадии интерстициального отека легких появляется цианоз губ и ногтей. Дыхание становится усиленным, частота дыхательных движений достигает 40 – 60 в минуту. Отмечается повышение уровня артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений.

На стадии альвеолярного отека легких усугубляется общее состояние человека, поскольку развивается резкая дыхательная недостаточность. У таких людей появляется выраженная одышка, диффузный цианоз, набухание вен шеи, одутловатость лица. На расстоянии можно услышать клокочущее дыхание. Также может появиться кашель, при котором изо рта человека выделяется пена. Как правила, пена имеет розовый оттенок, поскольку происходит выпотевание форменных элементов крови.

В последствие нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. На последней стадии отека значительно снижается артериальное давление, что приводит к гемодинамическим нарушениям. Появляется дыхание Чейна-Стокса, при котором дыхание становится периодическим и поверхностным. Как правило, на данной стадии гибель человека наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

При аускультации легких могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, которые указывают на интерстициальный отек легких, или разнокалиберные влажные хрипы, указывающие на стадию альвеолярного отека легких.

Далее оцениваются лабораторные анализы. Так, например, в биохимическом анализе крови изучаются показатели, отклонение которых может указать на причину развития отека легких. Также используется пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. Метод исследования основан на использовании различных свойств оксигенированного и дезоксигенированного гемоглобина. Для измерения показателей датчик устанавливается, как правило, на палец или мочку уха. При отеке легких изначально отмечается умеренная гипокапния (уменьшение содержания углекислого газа в артериальной крови). По мере прогрессирования процесса снижаются PaCO2 и PaO2, однако на поздней стадии отмечается значительное снижение PaO2 и увеличение PaCO2.

Читайте также:  Раздражение и зуд в паху у мужчин

Из инструментальных методов исследования назначается электрокардиография (ЭКГ). Чтобы получить максимально достоверный результат, во время процедуры исследуемому человеку необходимо обеспечить максимальный покой. При отеке легких на электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные нарушения ритма.

На УЗИ сердца обнаруживаются зоны гипокинезии миокарда, которые свидетельствуют о снижении сократимости левого желудочка. Кроме того, выявляется сниженная фракция выброса и увеличенный конечный диастолический объем.

Также выполняется рентгенография грудной клетки, благодаря которой производится оценка патологии органов, находящихся в данной полости, и близкорасположенных анатомических структур. На рентгенограмме при отеке легких обнаруживается расширение границ сердца и корней легких. Однородное симметричное затемнение в форме бабочки, расположенное в центральных отделах легких, указывает на альвеолярный отек легких. Помимо этого, не редко на рентгенограмме выявляется наличие плеврального выпота, который может быть умеренного или большого объема.

Лечение

Поскольку отек легких относится к жизни угрожающим состояниям, лечение должно производится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Человеку придается положение сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати). При необходимости, например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей, выполняется трахеостомия – рассечение передней стенки трахеи с последующим созданием искусственного отверстия. Данная манипуляция обеспечивает устранение фактора, затрудняющего дыхание, что в некоторых случаях является экстренной необходимостью. Далее осуществляется подача кислорода. В последующем, если человек продолжает нуждаться в беспрерывной подаче кислорода, в условиях ОРИТ больной переводится на ИВЛ. Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обеспечивает принудительную подачу газовой смеси в легкие, благодаря чему кровь насыщается кислородом, а из легких удаляется углекислый газ. Для подавления активности дыхательного центра используется морфин, который относится к наркотическим анальгетикам. Чтобы снизить объем циркулирующей крови, а также достичь дегидратации легких, вводятся мочегонные средства. Кроме того, используются средства, уменьшающие постнагрузку на сердце, что также лежит в основе лечения отека легких.

По показаниям могут назначаться следующие группы лекарственных средств:

  • сердечные гликозиды;
  • гипотензивные препараты;
  • антиаритмические средства;
  • тромболитические средства;
  • антигистаминные препараты;
  • антибиотики.

После купирования патологического процесса, производится лечение основного заболевания, явившегося причиной развития отека легких. Это необходимо, поскольку при отсутствии соответствующего лечения значительно повышается риск развития повторного приступа отека легких.

Лекарства

Для подавления активности дыхательного центра используется морфин, который относится к наркотическим анальгетикам. Данный эффект достигается за счет воздействия лекарственного средства на мю-рецепторы. При передозировке появляются следующие симптомы: головокружение, спутанность сознания, холодный липкий пот, снижение уровня артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, затрудненность дыхания, сухость слизистой оболочки ротовой полости, изредка появляются галлюцинации и судороги. В случае развития клинической картины передозировки необходимо внутривенно ввести специфический антагонист наркотических анальгетиков – налоксон.

Из мочегонных средств используется фуросемид, который снижает объем циркулирующей крови. При внутривенном введении препарата эффект достигается через 5 – 10 минут. Как известно, фуросемид снижает артериальное давление, поэтому введение препарата должно осуществляться под строгим контролем уровня артериального давления. Кроме того, под контролем вводятся нитраты, действие которых направлено на уменьшение венозного притока крови к сердцу, в результате чего снижается давление в правом предсердии, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сопротивление сосудов.

Сердечные гликозиды используются при ослаблении сократительной способности миокарда, которая в последствие приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Данные препараты нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, благодаря чему значительно усиливается систолическая функция миокарда. Как следствие, увеличивается ударный объем, повышается артериальное давление, замедляется ритм сердечной деятельности.

Использование антигипертензивных средств необходимо при наличии повышенного артериального давления. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется в зависимости от исходных цифр артериального давления.

Антиаритмические препараты используются при обнаружении у человека нарушения ритма какой-либо этиологии.

По показаниям назначаются тромболитические средства, антигистаминные препараты и антибактериальные средства.

Народные средства

Лечение отека легких проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под постоянным контролем показателей оксигенации и гемодинамики. К сожалению, в некоторых случаях отек легких может привести к летальному исходу. Кроме того, даже после удачного купирования патологического процесса могут развиться такие осложнения, как застойная пневмония, пневмосклероз, ателектаз легкого, ишемическое поражение внутренних органов. Залогом благоприятного исхода служит своевременное выявление основного заболевания, явившегося причиной развития отека легких, а также ранее начало патогенетической терапии. Кроме того, необходимо своевременно диагностировать и в последующем лечить заболевания, которые при отсутствии специализированного лечения могут привести к развитию отека легких. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением в домашних условиях, а немедленно обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

Читайте также:  Пила редуксин не знала что беременна
Отек легких
Другие имена Отек легких
Отек легких с небольшими плевральными выпотами с обеих сторон.
Специальность Кардиология , реаниматология

Отек легких является накопление жидкости в ткани и воздушные пространства этих легких . Это приводит к нарушению газообмена и может вызвать дыхательную недостаточность . Это происходит из — за любой отказ левого желудочка из сердца , чтобы удалить кровь должным образом из легочного кровообращения (кардиогенный отек легкого) или повреждение паренхимы легкой или сосудистой сеть легкого (не-кардиогенного отека легкого). Лечение сосредоточено на трех аспектах: во-первых, улучшение дыхательной функции, во-вторых, устранение основной причины и, в-третьих, предотвращение дальнейшего повреждения легких. Отек легких, особенно острый, может привести к респираторной недостаточности со смертельным исходом или остановке сердца из-за гипоксии . Это основной признак застойной сердечной недостаточности . Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα (oídēma, «опухоль»), от οἰδέω (oidéō, «опухаю»).

Содержание

  • 1 Типы
    • 1.1 Кардиогенный
    • 1.2 Некардиогенный
  • 2 Признаки и симптомы
  • 3 Вспышка отека легких
  • 4 Диагностика
  • 5 Профилактика
  • 6 Управление
    • 6.1 Кардиогенный отек легких
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Обычно это кардиогенный ( левожелудочковый ), но жидкость также может накапливаться из-за повреждения легких. Это повреждение может быть прямым повреждением или повреждением, вызванным высоким давлением в малом круге кровообращения. Когда это прямо или косвенно вызвано повышенным давлением в левом желудочке, отек легких может образоваться, когда среднее давление в легких повышается с нормального 15 мм рт. Ст. До более 25 мм рт. Ст. В общих чертах причины отека легких можно разделить на кардиогенные и некардиогенные. Условно кардиогенные заболевания относятся к левожелудочковым причинам.

Кардиогенный

  • Застойная сердечная недостаточность, которая возникает из-за неспособности сердца откачивать кровь из малого круга кровообращения с достаточной скоростью, что приводит к повышению клиновидного давления и отеку легких — это может быть связано с левожелудочковой недостаточностью, аритмией или перегрузкой жидкостью, например, от почечной недостаточности или внутривенной терапии .
  • Гипертонический криз может вызвать отек легких, поскольку повышение артериального давления и увеличение постнагрузки на левый желудочек препятствуют прямому току и вызывают повышение давления клина и последующий отек легких.

Некардиогенный

  • Отек легких с отрицательным давлением, при котором значительное отрицательное давление в грудной клетке (например, при вдыхании при обструкции верхних дыхательных путей) разрывает капилляры и наводняет альвеолы. Отек легких с отрицательным давлением встречается при общей анестезии в диапазоне 0,05-0,1%. Отрицательное давление вызывает значительное увеличение преднагрузки, тем самым увеличивая объем легочной крови. Также наблюдается значительное увеличение постнагрузки левого желудочка, что вызывает снижение сердечного выброса. Увеличение объема легочной крови вместе со снижением сердечного выброса приведет к увеличению легочного транссудативного давления. При этом увеличивается сопротивление легочных сосудов, вызывая смещение внутрижелудочковой перегородки. Смещение межжелудочковой перегородки влево вызывает диастолическую дисфункцию левого желудочка, что еще больше увеличивает гидростатическое давление в легких.
  • Нейрогенные причины ( судороги , травмы головы, удушение , поражение электрическим током ).
  • Легочная эмболия

Острое повреждение легких также может вызвать отек легких из-за повреждения сосудистой сети и паренхимы легкого. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдромref > Boyle, AJ; Мак Суини, Р. Маколи, Д. Ф. (август 2013 г.). «Фармакологические методы лечения ОРДС; последние новости» . BMC Med . 11 : 166. DOI : 10,1186 / 1741-7015-11-166 . PMC 3765621 . PMID 23957905 . (ALI-ARDS) покрывает многие из этих причин, но они могут включать:

  • Вдыхание горячих или токсичных газов
  • Ушиб легкого , т. Е. Высокоэнергетическая травма (например, автомобильная авария)
  • Аспирация , например, желудочного сока
  • Повторная экспансия, т. Е. После торакоцентеза большого объема , разрешение пневмоторакса, пост-декортикация, устранение эндобронхиальной обструкции, по сути, является формой отека легких с отрицательным давлением.
  • Реперфузионное повреждение, например, постлегочная тромбоэндартэктомия или трансплантация легкого.
  • Отек легких, вызванный плаванием, также известный как иммерсионный отек легких.
  • Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO) возникает при переливании нескольких крови или продуктов крови (плазмы, тромбоцитов и т. Д.) В течение короткого периода времени.
  • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) — это особый тип повреждения при переливании продуктов крови, который возникает, когда плазма донора содержит антитела против реципиента, такие как анти-HLA или антинейтрофильные антитела.
  • Тяжелая инфекция или воспаление, которое может быть местным или системным. Это классическая форма ALI — ARDS .
Читайте также:  Что находится справа от солнечного сплетения

Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широкой классификации, приведенной выше.

Признаки и симптомы

Наиболее частый симптом отека легких — затрудненное дыхание , но может включать и другие симптомы, такие как кашель с кровью (обычно это розовая пенистая мокрота), чрезмерное потоотделение , беспокойство и бледность кожи . Одышка может проявляться как ортопноэ (неспособность лечь ровно из-за одышки) и / или приступообразная ночная одышка (эпизоды сильной внезапной одышки ночью). Это общие симптомы хронического отека легких, вызванного левожелудочковой недостаточностью. Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью»; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела и включает периферический отек (отек ног, в общем, типа «точечной коррозии», когда кожа медленно возвращается к нормальному состоянию при надавливании), повышенном давлении в яремных венах и гепатомегалии , при которой печень увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей. Другие признаки включают в себя потрескивание в конце вдоха (звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего тона сердца .

Вспышка отека легких

Быстрый отек легких ( FPE ) — это быстро развивающийся отек легких. Чаще всего это происходит в результате острого инфаркта миокарда или митральной регургитации , но может быть вызвано аортальной регургитацией , сердечной недостаточностью или почти любой причиной повышенного давления наполнения левого желудочка . Лечение FPE должно быть направлено на первопричину, но основой является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с неинвазивной вентиляцией и снижение давления в малом круге кровообращения.

Считается, что рецидив FPE связан с артериальной гипертензией и может указывать на стеноз почечной артерии . Профилактика рецидивов основана на лечении гипертонии, ишемической болезни сердца , реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Отек легких: причины и формы разные — опасность одинакова

Какие бывают отеки легких

Отек легкого — это патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата (жидкого содержимого) из кровеносных капилляров в ткань легких, а затем в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и посинением кожи. Отек легких относится к наиболее грозным проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности. Он может осложнить течение инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза с хронической аневризмой сердца, митрального стеноза и недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии. Также бывает при тромбозе и эмболии легочных сосудов, при уремии, интоксикациях, анафилактическом шоке, массивном парентеральном введении жидкости.

В основе приводящих к отеку процессов в большинстве случаев лежат либо гемодинамические нарушения, обычно обусловленные патологией или острой перегрузкой сердца (кардиогенный отек легкого), либо такие заболевания как пневмония, сепсис, аспирация желудочного содержимого или травмы (некардиогенный отек легкого), или же повреждение альвеолокапиллярных мембран токсическими веществами (токсический отек легких), продуктами аллергической реакции (аллергический отек легких), вследствие гипоксии; нередко развивается у больных с поражением головного мозга. Резкие нарушения обменных процессов в организме при отсутствии лечения отека легких приводят к смерти больного.

Выделяют острый отек легких, который развивается за 2-4 часа, и затяжной отек легких, развивающийся в течение нескольких часов и длящийся иногда сутки и более, а также молниеносную форму отека легких, при которой летальный исход наступает через несколько минут от начала его развития (например, при остром инфаркте миокарда).

Отек легких: симптомы и стадии

Симптомы, как правило, очень информативны. Одышка в покое несколько облегчается в положении больного сидя или стоя и усиливается при малейшем физическом напряжении. Больные жалуются на стеснение в груди, нехватку воздуха, иногда на головокружение, общую слабость. Одышка может возникать остро в виде приступа сердечной астмы. Кожа лица и туловища обычно бледная, избыточно влажная, над легкими выявляется жесткое дыхание, иногда определяются сухие жужжащие хрипы (при кардиальной астме), но влажные хрипы отсутствуют. Отмечается тахикардия. Все эти симптомы указывают на интерстициальный отек легких (начальная стадия, когда жидкость скапливается в ткани легкого).

Ссылка на основную публикацию
Чем вымыть руки после горького перца
Жгучий перец придаёт пище пикантность. Недаром многие национальные кухни невозможно представить без этого острого овоща. Обращаться с такой добавкой нужно...
Часто закладывает нос без насморка как бороться
Заложенность носа без насморка, беспокоящая человека на протяжении длительного времени, практически всегда указывает на серьезные хронические патологии, требующие обязательного контроля...
Частое изменение настроения
Перепады настроения – это «плохой» характер или болезнь? Перепады настроения (эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения) иногда становятся причиной, которая приводит к...
Чем вырабатывается инсулин в организме
Немногие взаимосвязи в медицине настолько симбиотически прочны, как связь, объединяющая инсулин и диабет. С момента открытия инсулина и его выделения...
Adblock detector