Чем опасна атрофия культи пальца руки

Чем опасна атрофия культи пальца руки

В зрелом возрасте к ампутациям нижних конечностей приводят, как правило, три причины: травматическое повреждение конечности, последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, сахарный диабет) или онкологическая патология. Культя конечности, которая формируется на операционном столе, представляет собой искусственный орган, которому предстоит управлять протезом. Как бы далеко не шагнули современные технологии протезирования, есть ряд пороков и болезней культей, при которых невозможно полноценно пользоваться протезом. Их нужно лечить и иногда оперативным путем.

Пороки культей

После травматического повреждения, на хирургическом столе, в первую очередь, решается задача спасения жизни больного, ушиваются крупные сосуды, обрабатываются нервные стволы и костные опилы. Ампутация происходит по типу первично хирургической обработки (ПХО), и пока никто не думает о грядущем протезировании. Общее правило для хирургов в таких ситуациях сохранение максимально возможной длины культи для последующих реконструктивно-восстановительных вмешательств. Заживление раны при этом происходит вторичным натяжением, образуются грубые послеоперационные рубцы, в которые часто впаяны крупные веточки нервов, костные опилы выстоят под кожу и т.д. Все это затрудняет или делает невозможным пользование протезом.

В случаях с плановыми операциями при опухолевых процессах или ишемических заболеваниях хирурги заранее выбирают уровень ампутации, планируют ход оперативного лечения, и поэтому развитие пороков и болезней культей происходит значительно реже и является, как правило, следствием прогрессирования основной болезни.

Пороки длины и формы

Эти пороки возникают в результате первичной ампутации в результате формирования культи по типу ПХО или погрешностей в хирургической технике во время плановых ампутаций. Лечение всегда хирургическое. Производят плановую реампутацию с формированием функциональной культи конечности.

— Чрезмерно длинная, или очень короткая культя. Например, чрезмерно длинная культя голени не позволяет найти удовлетворительное инженерное решение для протезиста. Стопа протеза просто не помещается под культей или длина конечности в протезе получается больше, чем здоровая конечность. Слишком короткую культю голени невозможно удержать в приемной гильзе и ей «не хватает рычага» для управления протезом. Правда, в этом случае можно попытаться изготовить протез бедра, как для вычленения в коленном суставе, но появятся большие технические сложности, а функция колена все равно будет утеряна.

— Булавовидная культя характеризуется расширением диаметра на дистальном (отдаленном) конце. Ее невозможно погрузить в приемную гильзу протеза. Требуется пластика мягких тканей и возможно экономная реампутация.

— Патологически коническая культя может наблюдаться на голени, когда есть дефицит мягких тканей в дистальном отделе. Ее можно протезировать, но очень велика вероятность развития вторичных болезней в результате пользовании протезом, из-за недостаточности кровоснабжения дистального отдела. Тогда уровень реампутации придется поднимать.

Пороки мягких тканей культи

Мягкотканые пороки культи возникают вследствие вторичного заживления послеоперационной раны (через нагноение) или являются следствием ПХО, когда хирурги, стремясь сохранить максимальную длину костной культи, не обращают внимания на избыток или дефицит мягких тканей.

— Порочный рубец. Бывает нейротизированный (болезненный), спаянный с подлежащими мышцами и костью, изъязвленный и т.д. Протезирование культи с этим пороком приводит к освобождению от нагрузки дистального отдела культи из-за боли, что чревато развитием застойных явлений в торце и развитием трофических язв, которые лечить гораздо сложнее. Хирургическое лечение заключается в иссечении рубца, ревизии костных опилов и нервных стволов, мягкотканой пластике торца культи, без ее укорочения.

— Мягкотканый избыток на торце культи необходимо иссечь хирургическим путем, во избежание трофических расстройств культи в процессе пользования протезом.

— Выстояние костного опила под кожу торца культи тоже неблагоприятно для протезирования и приводит к изъязвлениям и нарушению трофики. При достаточной длине культи целесообразна экономная реампутация и пластика мягкими тканями над костным опилом. При коротких культях пытаются добиться результата рациональным протезированием.

Пороки костей и суставов культи

Костные и суставные пороки культей развиваются в результате неправильной обработки костного опила во время ампутации, нерационального ведения послеоперационного периода, обусловлены короткой длиной костной культи или тяжестью травмы.

— Остеофиты культей возникают в результате неправильной обработки надкостницы во время операции. Они представляют собой костные образования, которые выросли из надкостницы. Часто направлены вертикально к торцу культи и вызывают сильную боль при ходьбе на протезе. Лечение хирургическое. Выполняют ревизию костных опилов, удаляют остеофиты, обрабатывают надкостницу.

— Контрактура и анкилоз сустава на стороне усечения, могут быть обусловлены тяжестью травмы или отсутствием иммобилизации гипсовой шиной культи в послеоперационном периоде. Применяют физио-функциональное лечение для разработки контрактуры. Ходьба на протезе, также производит механическую редрессацию. Хирургические методы лечения практически не используются.

— Вальгирование (отклонение кнаружи) остатка малоберцовой кости при коротких культях голени. При незначительном вальгировании лечение не проводят. В случаях затруднения при протезировании проводят дефибуляцию (удаление остатка головки малоберцовой кости).

Болезни культей

На культе могут проявляться различные общие для организма человека заболевания (фурункулез, грибковые поражения, дерматиты, и др.), которые подлежат обычному лечению и не требуют специальных подходов. Тоже относится и к ишемическим болям в культях при сосудистых причинах ампутаций. Остановимся на болезнях культей, вследствие первичной ампутации и болезнях возникающих, как последствия нерационального протезирования.

Болезни культей после первичных ампутаций

Эти болезни развиваются в результате погрешностей в оперативной технике, являются результатом тяжести полученных повреждений, прогресса сосудистой патологии или реакцией организма на потерю части конечности.

— Болезненная неврома культи развивается по причине нарушения техники обработки нервных стволов при усечении конечности. Представляет собой шишковидное образование на конце нерва, болезненное при пальпации и пользовании протезом. Сначала лечится консервативно-физиотерапевтическими методами, при неэффективности, неврому удаляют.

— Лигатурный свищ – возникает при прорезывании шелковых лигатур, которые использовались при ампутации для ушивания культи. Поэтому на культе целесообразно работать кетгутовыми нитями, которые рассасываются через 2 недели после операции. Хирургическое лечение предусматривает удаление свищевого хода и лигатур.

— Концевой остеомиелит опилов костей является следствием тяжести травмы и попытками хирургов сохранить максимально возможную длину культи. Проводят реампутацию культи в пределах здоровых костных тканей.

— Фантомно-болевой синдром стоит особняком среди всех пороков и болезней культей. Он проявляется болями в отсутствующей (ампутированной) конечности. Согласно современным представлениям, в коре головного мозга формируется очаг патологической активности (по аналогии с эпилептоидным), который провоцирует подобные боли. Лечение медикаментозное (финлепсин, транквилизаторы, препараты лития, магния и т.д.), физиотерапевтическое (местое – УВЧ, магнит, УЗ, общее – электросон). Попытки хирургического лечения, не эффективны. Снабжение протезом иногда снимает фантомные боли. Больные отмечают, что ходят на протезе, как на своей ноге. Ощущают пальцы, перекат стопы и все фазы шага. Это замечательный результат.

Читайте также:  Берут ли с тромбоцитопатией в армию

Болезни культей в результате пользования протезом

Нужно понимать, что после ампутации в культе начинается процесс атрофии всех тканей по причине отсутствия функции конечности. Он продолжается до определенного момента, который определяется необходимой нагрузкой культи при ходьбе на протезе. Поэтому, культя со временем «худеет» и ее размеры окончательно стабилизируются через год после ампутации. В этот период культя наиболее уязвима и чувствительна к нерациональному (неправильному) протезированию.

— Потертости – самая распространенная болезнь протезируемой культи. Она возникает в результате неправильной подгонки приемной гильзы протеза. Важно сразу прекратить пользоваться протезом и скорретировать или заменить приемную гильзу, иначе начнутся трофические нарушения в месте потертости.

— Трофические нарушения в культе могут возникать не только в результате потертостей, но и в результате отсутствия тотального контакта приемной гильзы протеза с культей. Чаще всего это происходит на торце культи, когда «забывчивые» протезисты не используют опорный элемент и не проверяют наличие контакта торца культи с дном приемной гильзы. Инвалид ходит на протезе с опорой только на посадочное кольцо, а в это время нарастают застойные трофические нарушения в дистальных отделах усеченной конечности. Различают 4 степени трофических нарушений. Четвертая – это наличие трофической язвы на торце культи. В этом случае нужна реампутация со значительным укорочением культи. При первой и второй стадии показано физиолечение и рациональное протезирование.

В заключение отметим, что 69-78% случаев, по данным различных авторов, на культе после первичной ампутации сочетаются несколько пороков и болезней. Поэтому первичное протезирование лучше проходить в центрах, где имеются клиники и возможность снабжения протезом под контролем врача. Лучше сразу привести культю в порядок, чем вернуться к тем же самым проблемам через год, но в гораздо худшем для культи состоянии.

Ампутация верхних конечностей вносит серьезные изменение в образ жизни человека. Правильное определение уровня ампутации и подбор оптимальной комплектации протеза позволит сохранить необходимый уровень активности и помочь скорее адаптироваться к изменившимся условиям.

Когда мы говорим о протезировании после ампутации верхних конечностей мы фокусируемся не на экстремальных ситуациях, а на простых повседневных задачах. Возможность их независимого выполнения без приложения дополнительных усилий является основополагающей причиной для выбора протеза. И только после этого во внимание берется рассматривать естественность движений и внешнего вида протеза.

До ампутации

Предварительная консультация

Если ампутация проводится планово, тогда лечащий врач, т.е. оперирующий хирург, может пригласить к общению техника-протезиста, чтобы, учитывая медицинские показания, обсудить с ним возможный оптимальный уровень ампутации с точки зрения дальнейшего успешного протезирования. Также можно пригласить врача ЛФК или физиотерапевта с тем, чтобы он объяснил пациенту, как уже на этой стадии необходимо готовить себя к протезированию с точки зрения функциональной готовности мышечной системы и организма в целом. Таким образом, подготовка к протезированию может и должна начинаться еще до самой плановой ампутации.

Подготовительная терапия до ампутации

Подготовка пациента к протезированию начинается еще в стационаре. Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности, нормализация функций всех основных систем организма, повышение общей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей вертикализации – все эти своевременно начатые мероприятия способны значительно сократить сроки послеоперационного восстановления и обеспечить успешное раннее протезирование.

Психологическая поддержка

Уверенность в себе, в своих силах, позволит пациенту начать передвигаться без затруднений, боли, существенных ограничений. Задача специалистов сделать все возможное, чтобы помочь как можно быстрее и активнее адаптироваться к новым жизненным потребностям после ампутации. Адаптироваться физически, морально, социально. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Ампутация

Что такое ампутация

Наиболее частыми причинами ампутации конечностей являются огнестрельные ранения, автодорожные, производственные или бытовые травмы, злокачественные новообразования, некоторые инфекции, врожденные аномалии и пороки развития, ожоги, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом. Несмотря на то, что ампутация является крайней мерой, следует помнить, что она помогает спасти жизнь. Ампутация — это не конец, а новое начало!

Уровни ампутации

Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом.

Каждому уровню ампутации соответствуют определенные типы протезов. Чтобы выбрать оптимальную комплектацию протеза техник-протезист учитывает возраст, рост, вес, степень активности, условия жизни, характеристики культи каждого конкретного пациента. Техник-протезист и специалисты по реабилитации подберут протез, наиболее соответствующий Вашему состоянию. Они научат правильно управлять и пользоваться протезом. Теперь от этого зависят условия дальнейшей жизни.

Ампутация кисти

Существует несколько уровней ампутаций кисти. Они ранжируются от ампутации фаланги пальца руки до ампутаций пястной зоны или полной ампутации кисти.

В этих случаях протезирование не всегда необходимо, т.к. протез зачастую ограничивает функциональность сохраненной конечности. Косметическая силиконовая оболочка это наиболее распространенный протез при этих уровнях ампутации.

Вычленение запястья

При вычленении запястья ампутация происходит в лучезапястном суставе, то есть на уровне между лучевой костью и пястными костями

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, и электронной кисти. Вместо электронной кисти, протез может быть изготовлен с электронным захватом (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Ампутация на уровне предплечья

При ампутации на уровне предплечья ампутация происходит через лучевую и локтевую кости.

Протез предплечья состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Читайте также:  Показания для установки пессария

Вычленение локтевого сустава

При вычленении в локтевом суставе осуществляют полное удаление предплечья и кисти, а плечевая кость сохраняется.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, ортопедических шин, индивидуального элемента предплечья, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Ампутация на уровне плеча

При ампутациях на уровне плеча ампутация происходит непосредственно через плечевую кость.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, модуля локтевого сустава с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Вычленение плечевого сустава

При вычленении в плечевом суставе ампутация производится через сочленение плечевой кости и лопатки.

Протез состоит из культеприемной гильзы, который фиксируется на надплечье и верхнюю часть корпуса, плечевого адаптера, индивидуального соединительного элемента плеча, локтевого модуля с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

После ампутации

После ампутации

Во время периода после реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

Что ожидать после ампутации?

После операции пациент находится под круглосуточным наблюдением квалифицированного медперсонала стационара, которым обязательно проводятся мероприятия по профилактике возможных осложнений как со стороны оперированного сегмента, так и со стороны организма в целом. С первых суток лечащим врачом уже могут назначаться некоторые физиотерапевтические процедуры по восстановлению сил и здоровья пациента. Сначала весь уход за пациентом и контроль за заживлением раны полностью осуществляется медперсоналом клиники, но все это время пациент и его родственники учатся всему, что будет необходимо для дальнейшей заботы в домашних условиях. По прибытии домой после выписки пациент и его близкие продолжают заботиться и о ране, и о культе, и о физическом, и о психологическом здоровье пациента. Очень важно в этот период времени понимать, что все нынешние ежедневные заботы и занятия по уходу за пациентом – это уже подготовка к дальнейшему протезированию.

Правильное положение после ампутации

Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако, необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу, по разрешению лечащего врача.

Компрессионная терапия

Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом, специальный компрессионный трикотаж, а позже – силиконовый лайнер. Наиболее доступно бинтование, однако, пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования.

Бинтование эластичным бинтом

Наиболее доступным средством компрессионной терапии для пациента является бинтование эластичным бинтом. Назначается эта процедура лечащим врачом. Очень важно научиться делать это правильно, поскольку качественное бинтование способно решить многие проблемы, связанные с местно нарушенным кровообращением. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает

Компрессионный чехол

Компрессионные чехлы — важное дополнение к уходу за культей уже в послеоперационный период и далее. Они просты в использовании и обеспечивают равномерное давление от дистальной к проксимальной области культи. Чехлы способствуют уменьшению послеоперационного отека, улучшают кровообращение и питание тканей культи, предотвращают появление отеков после снятия протеза. Имеется несколько степеней компрессии и выбор для конкретного пациента осуществляется в зависимости от поставленных целей.

Гигиена и уход

Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. Лайнер необходимо вывернуть наизнанку и тоже обмыть с помощью того же мыла и воды. За ночь и кожа, и лайнер хорошо просохнут. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

Физиотерапия после ампутации

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно.

Реабилитация

Процесс реабилитации

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или реабилитологу.

Рекомендации по протезированию

Опытные специалисты наших центров расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.

Читайте также:  Колю диклофенак можно ли алкоголь

Уход за протезом

Культеприемная гильза требует систематического ухода. Без должной гигиены гильзы на ее внутренней поверхности образуется благоприятная для роста бактерий среда, что, в свою очередь, может вызвать покраснение, раздражение и воспаление кожи культи. Ежедневная гигиена культи также играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже. Если вы используете лайнер, он также требует ежедневного ухода.

Если протез включет миоэлектрический модуль, вам потребуется следить за зарядом батарей.

Обучение пользованию протезом

Целью реабилитационной подготовки с физиотерапевтом — помочь пациенту получить как можно больше мобильности и независимости, насколько это возможно.

Терапевт научит, как использовать ваш протез должным образом. Как правильно надевать и снимать протез. Правильно надеть протез, и снять самостоятельно является важной повседневной задачей. Возможно, на начальном этапе потребуется помощь семьи или друзей, но в конечном счете целью является совершать эти действия самостоятельно.

Со временем пациент будет узнавать все больше и больше о возможностях протеза, и сможет на практике перейти к более сложным упражнениям.

Болезненные невромы усечённой конечности у части инвалидов проявляются сразу после ампутации, а у большинства лишь при пользовании искусственной конечностью. Болезненные ощущения в области проекций невром возникают после заживления послеопера­ционной раны, если невромы оказываются в сращениях с рубцом в изменённых тканях. Локальная нагрузка, микротравматизация тка­ней культи вызывает местное воспаление, что проявляется болевы­ми ощущениями, затрудняющими протезирование. Болезненные не­вромы могут возникать после иссечения не только крупных нервных стволов, но и кожных нервов.

На первом этапе начинают с физиотерапевтического лече­ния. По стихании болевых ощущений осуществляют протезиро­вание, которое помогает решить вопрос о плане дальнейшего лечения. При невозможности пользования протезом вследствие болевого синдрома осуществляют операцию — резекцию болез­ненных невром.

Фантомные боли, в особенности каузалгии в виде режущих, сдав­ливающих, колющих, обжигающих болей, ограничивают пользова­ние протезом. Фантомные боли имеют сложное происхождение и связаны с очагами застойного возбуждения в центральной нервной системе. Об этом, в частности, свидетельствуют данные об отсут­ствии фантомных болей у детей, у которых ещё не образовались проч­ные ассоциативные связи коры головного мозга с подкорковыми струк­турами. При фантомных болях, сочетающихся с местными — вслед­ствие болезненных невром, операции иссечения невром позволяют создать условия для пользования протезом, что, в свою очередь, улуч­шает самочувствие больных и снижает беспокойство от фантомных ощущений.

У большинства инвалидов периодически наблюдается обостре­ние болевого синдрома, что связывают с колебаниями атмосферно­го давления и психологическими эмоциями.

Нарушения трофики и кровообращения культи. Костно-мы­шечная атрофия, остеопороз, снижение эластичности кожных покро­вов — эти изменения тканей усеченной конечности неизбежно наблю­даются в процессе формирования нового органа опоры и обусловле­ны изменением функции, иннервации и кровообращения. Однако при нерациональном протезировании, при пользовании плохо подогнанным протезом быстро возникают явления декомпенсации кровообраще­ния, костно-мышечная атрофия и продолжает нарастать остеопороз. У пациентов нередко возникают переломы как дистального конца костной культи голени, бедра, плечевой кости, так и проксимального отдела — надмыщелковые переломы бедра и переломы шейки бед­ра. Возникает разболтанность в локтевом и плечевом суставах, под­вывихи.

Одной из основных причин нарушения трофики мягких тканей на конце культи (вплоть до изъязвления) является перегрузка этого уча­стка вследствие сосредоточенного давления, потёртостей от воз­действия грубого материала (войлок, губка, поролон), из которого изготовлен опорный элемент. Под влиянием постоянной нагрузки на конец культи кожа опорной поверхности вначале реагирует компен­саторными изменениями (гипертрофия эпидермального слоя, гипер­кератоз и утолщение дермы). В дальнейшем возникают явления де­компенсации: гипертрофия кожи сменяется атрофией, которая нередко ведёт к образованию язв.

Нарушение кровообращения усечённой конечности особенно часто наблюдается при пользовании шинно-кожаными протезами, в приёмной гильзе которых отсутствует равномерная нагрузка по всей поверхности культи. В этих условиях регулирование нагруз­ки — в области посадочного кольца или на конец культи произво­дится шнуровкой гильзы голени и бедра, что неизбежно вызыва­ет нарушение кровообращения с явлениями хронического веноз­ного застоя.

Для профилактики нарушений трофики и кровообращения требу­ется систематическое, 1 -2 раза в год, проведение курса поликлини­ческого, санаторно-курортного или стационарного лечения. Комплек­сное лечение — ЛФК, физиотерапия и рациональное протезирование позволяют на долгие годы сохранить функциональные возможности усечённой конечности.

Остеофиты. У значительной части больных при рентгенологи­ческом обследовании и при пальпации выявляются остеофиты раз­личной формы и расположения. Остеофиты, глубоко расположенные в мягких тканях, как правило, не вызывают болезненных явлений и не препятствуют протезированию. Окончательное решение о необ­ходимости хирургического лечения даёт функциональная проба — возможность пользования лечебно-тренировочным или первично­-постоянным протезом. При остеофитах, затрудняющих пользование протезом, производится их хирургическое удаление вместе с окру­жающей бурсой. Если остеофиты носят множественный характер, то производится экономная реампутация. Для профилактики образо­вания остеофитов рекомендуется бережное отношение к надкостнице при ампутациях.

Остеонекроз конца костной культи, как правило, зависит от ха­рактера обработки конца кости во время ампутации. Если от надко­стницы освобождается конец кости на протяжении 5-10 мм с целью профилактики остеофитов, то образуется концевой венечный сек­вестр, хорошо определяемый на рентгенограмме. Асептическое вос­паление приводит к отёку конца культи, болезненным явлениям и ог­раничивает пользование протезом. Показано хирургическое лечение — удаление секвестра, обработка опила кости.

Остеомиелит конца костной культи. Наблюдают острый (после ампутации по поводу тяжёлой инфекции) или хронический остеомие­лит. У большинства пациентов выявляется секвестрация в проекции гранулирующей раны торцевой поверхности культи. Клинико-рентге­нологические данные (температурная реакция, изменение показате­лей крови, фистулография) позволяют достаточно точно определить диагноз и оценить характер и динамику процесса.

Перед операцией проводится дезинтоксикационная терапия (при остром процессе), антибиотикотерапия, промывание свищей антисеп­тиками, магнитотерапия. После уменьшения отёка тканей, болевого синдрома, уменьшения гнойного отделяемого осуществляют хирур­гическое лечение: секвестрэктомию, санацию гнойного очага. При соответствующих условиях применяют мышечную и кожную плас­тику для лечения остеомиелитического очага и замещения дефек­тов кожных покровов.

Если протез натирает культю, лучшим средством будет- вкладыш для культи

Ссылка на основную публикацию
Чем опасен телефон для детей
Как только возникли мобильные устройства споры о их влиянии на организм человека не утихают. Ученые проводят много научных исследований. Еще...
Чем можно обезболить боль в желудке
О боли в животе Боль в животе – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда – поражения близлежащих органов....
Чем можно питаться при язве желудка
Принципы питания при язвенной болезни желудка Для составления индивидуального рациона при язве желудка следует знать общие рекомендации по питанию для...
Чем опасен частый пульс
Высокий пульс человека – один из важнейших сигналов нарушения здоровья. Не одну сотню лет состояние организма отслеживают, в том числе...
Adblock detector