Чем опасны камни в желчных протоках

Чем опасны камни в желчных протоках

Образование камней в желчном пузыре является основным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ). В России и Европе это заболевание регистрируется у 10-15% населения. Источником развития камней являются холестерин, соли и другие компоненты желчи, которая образуется в печени и затем накапливается в желчном пузыре. Образованию желчных камней способствуют застой желчи, воспаление в стенке желчного пузыря и протоков, нарушения гормонального фона и обмена веществ. Иногда желчные камни могут себя не проявлять, но чаще всего вызывают боль и другие беспокойства. Наибольшую опасность представляют осложнения желчнокаменной болезни.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

-Наличие камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно.

-Сокращение желчного пузыря после приема пищи может привести к вклинению камня в выводной проток пузыря, в результате чего желчный пузырь закупоривается и создается эффект «отключенного желчного пузыря».

-Мелкие камни могут проскакивать из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют экстренного оперативного лечения и до настоящего времени нередко приводят к смерти.

-Крупные камни могут вызвать пролежень в стенке желчного пузыря. При этом обычно развивается свищ между желчным пузырем и кишечником. Постоянный заброс кишечного содержимого в желчный пузырь и желчные протоки приводит к развитию в них тяжелого воспаления.

-При длительном течении калькулезного холецистита неминуемо развивается хронический панкреатит. В этом случае даже ликвидация холецистита (удаление желчного пузыря) не дает полного выздоровления, поскольку панкреатит продолжает вызывать боли и другие жалобы.

-Длительное травмирование стенки желчного пузыря находящимися в нем камнями может привести к развитию рака желчного пузыря.

Способы лечения желчнокаменной болезни?

Основным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.

Уже на протяжении более 100 лет основной операцией, применяющейся при ЖКБ, является холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Удалять одни только камни не имеет смысла, поскольку причина болезни состоит в том, что больной желчный пузырь образует камни, а не камни вызывают болезнь желчного пузыря.

Раньше желчный пузырь удаляли через большой разрез брюшной стенки. Сейчас «золотым стандартом» в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Операция занимает около часа. Послеоперационное пребывание в стационаре – 1-2 сутки. После операции рекомендуется ограничить избыточную физическую нагрузку и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является достаточно безопасной операцией. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что ниже, чем при открытых операциях.

Что делать при выявлении ЖКБ?

Не стоит ждать осложнений! Первый шаг на пути к выздоровлению — позвоните нам и приезжайте на консультацию к врачу-хирургу. Специалист нашей многопрофильной клиники определит необходимость оперативного лечения и ответит на все интересующие Вас вопросы.

На сегодняшний день один только перечень опасных для жизни осложнений ЖКБ диктует необходимость безотлагательного лечения этого заболевания. Следует признать безнадежно устаревшими рекомендации «не удалять камни, если они не беспокоят.

Хотите быть в курсе акций и мероприятий в клиниках Реавиз?

Подпишитесь на рассылку Новостей и узнайте первыми о скидках на медицинские услуги, бесплатных мероприятиях и выгодных медицинских программах!

  • О нас
    • Новости
    • Мероприятия
    • Отзывы
    • Статьи
    • Вакансии
  • Пациентам
    • Лечение по ОМС
    • Лечение по ДМС
    • Иногородним пациентам
    • Памятки пациентам
  • Режим работы многопрофильной клиники в будни :

    © 1996-2020 Клиники медицинского университета «Реавиз»

    Холедохолитиаз или камни в желчных протоках – распространенное явление полиэтиологического происхождения. Его прогрессирование может быть связано с нарушением обычного состава желчного секрета в результате нарушений функциональности органов гепатобилиарной системы или сбоя обменных процессов. Последствия негативного образования в системе желчных путей непредсказуемы.

    Многое зависит от состава и месторасположения камней в желчных протоках, их величины, присоединения к процессу вторичной инфекции. Продуктивный путь лечения – непосредственное воздействие на провоцирующий фактор.

    Характер проблемы

    Гепатобилиарная система (ГБС – сложный функциональный механизм в организме человека, отвечающий за процессы пищеварения и экскрецию продуктов метаболизма, которые оказались ненужными или избыточными). О важности системы свидетельствует присутствие в ней печени (самой большой внешней железы, отвечающей за многие функции), поджелудочной железы и селезенки. Желчный пузырь выполняет роль естественного резервуара для хранения специфического секрета и его дозированной подачи в пищеварительную систему. Но, несмотря на кажущуюся малозначимость, именно он приводит к развитию нарушений в деятельности ЖКХ, когда происходит сбой в механизме желчеоттока или изменения в ее составе.

    Основные патологии ГБС – митохондриальные поражения, фиброз, дистрофия, сосудистые поражения, воспаления клеток органов и нарушения пассажа желчи. 2/3 случаев холедохолитиаза развиваются как раз на фоне других заболеваний органов гепатобилиарного содружества. Но в немалой степени предшественники появления камней обязаны патологическому состоянию общим метаболистическим неполадкам, присутствующим в человеческом организме.

    Холедох – это общий проток, образованный слиянием общего печеночного и пузырного протоков. Пузырный выводит желчный секрет непосредственно из пузыря, а общепеченочный – результат постепенного перехода сегментарных, дислоцированных в печени, в правый и левый долевые. Из них обычно и формируется общий проток, в нормальном виде выходящий за пределы внешней железы.

    Камень в желчном протоке – результат постепенно происходящих изменений от нормального состояния – к патологическому. Примерный ход негативного процесса развития выглядит следующим образом:

    1. Сначала прогрессируют заболевания других органов пищеварения – печени, поджелудочной железы или желчного пузыря. На это влияют разные причины – от системных заболеваний до вредных привычек, неправильного питания, наследственных аномалий в строении, даже травматических повреждений.
    2. Результатом развития патологии становится избыточное содержание минеральных веществ, концентрирующихся в желчи.
    3. На этом фоне происходит слипание различных частиц в полости, предназначенной для хранения специфического секрета, развивается печально известная желчнокаменная болезнь. Конкременты, образованные в полости ЖП неоднородны, они встречаются в разных вариантах состава, но чаще – смешанного вида. В таких образованиях скапливаются билирубин, холестерин и кальцинаты. Камни бывают вариабельных размеров – от песчинки до 80 граммов, с круглыми или острыми краями, разной структуры и неоднородного состава.
    4. Холедохолитиаз иногда считают одной из форм проявления ЖКБ, потому что камень, образовавшийся в процессе ее прогрессирования, под влиянием воспаления или другого провокатора, ставшего результатом заболеваний органов ГПБ или ЖКТ, начинает мигрировать. Постепенное прохождение конкремента в один из протоков (общий), приводит к дополнительному наслоению минеральных компонентов, в результате проток закупоривается камнем и наступает холедохолитиаз.

    Варианты появления конкрементов в холедохе

    Было бы ошибочным считать, что камни в желчных протоках оказываются только в результате миграции из основного источника. Там они чаще формируются из компонентов, присутствующих в избытке. Поэтому и считается, что в большинстве случаев их формирование происходит в желчном пузыре. Но аномальное содержание строительного материала в составе желчи, которое приводит к их образованию – это результат системных нарушений обмена веществ в организме:

    • случаются варианты, при которых камень формируется непосредственно в желчном протоке (чаще всего это явление наблюдается при стазе, который вызван обструкцией холедоха);
    • иногда они есть только в дилатированном протоке, но бывают и случаи, когда отверстие нормальной ширины, а в нем есть небольшие конкременты;
    • камень в протоке желчного пузыря может образовываться автохтонно, это случается, если в ПЖП есть инфекция и затруднен желчеотток в 12-перстную кишку (это может быть один или несколько конкрементов, коричневатых и бесструктурных);
    • если воспален желчеприемный проток, в холедохе может скопиться желчный шлам, который в процессе слипания приводит к образованию нового конкремента, образуя ядро для формирования;
    • шлам может скрывать образования, которые уже попали сюда из желчного пузыря, и, присоединяясь к ним, вызывать патологические процессы.

    Экстренное хирургическое вмешательство, которое становится итогом игнорирования типичных симптомов, в большинстве случаев вызвано закупоркой билиарных трактов. Камни в желчных протоках могут лечиться и традиционными методами – медикаментозной терапией, где назначение препаратов диктуется симптоматикой и результатами проведенной диагностики.

    Классификация

    Вариабельность причин появления, месторасположения, размеров и состава камней в желчных протоках не дает возможности создать единую классификацию, поэтому есть несколько вариантов дифференциации негативных образований. К ним и прибегают при создавшейся необходимости:

    • по происхождению их делят на первичные и вторичные, первые – результат нарушения состава желчного секрета, поводом к появлению вторых служат ятрогенные осложнения;
    • по микроскопическому составу различают холестериновые, черные, (при алкоголизме или циррозе печени), коричневые – инфекционной этиологии;
    • по месторасположению – после установленной в процессе диагностики дислокации;
    • по размерам и форме – если в этом есть насущная необходимость (опасность закупорки отверстий, травмирования стенок ЖР или холедоха).

    В супрадуоденальном отрезке, чаще всего, конкремент никак себя не обнаруживает (это называется у медиков «немой» камень). Отмечены случаи, когда рентген показывал наличие множественных конкрементов, которые просто плавают в желчи в расширенном холедохе. Если камень дислоцируется в концевом отрезке, тогда клиническая картина носит ярко выраженный характер и приводит к закупорке протока, желчестазу и остальным негативным последствиям.

    Симптомы и диагностика

    Симптомы заболевания могут носить вариабельный характер, хотя общие признаки тоже присутствуют. Общий симптом – боль в правом подреберье, обычно отдающая в спину с правосторонней локализацией. Хотя при латентной форме она ощущается только как тупая, или вообще не проявляется. При диспепсической может перемещаться в надчревную область. Повышение температуры, лихорадка проявляются при присоединившемся воспалении, а желтуха и зуд – при холангической форме.

    При появлении боли в правом подреберье нужно непременно обращаться к врачу, не дожидаясь осложнения процесса. Холангическая форма приводит к тяжелым поражениям печени, а если процесс усугубляется – то затрагивает и поджелудочную железу.

    Проведение диагностики включает лабораторные анализы и аппаратные исследования. Проводится общий анализ крови и мочи. Данные биохимического анализа крови позволяют обнаружить повышенный уровень фосфатазы, трансаминаз и высокое содержание билирубина. Но лабораторных данных для достоверного диагноза недостаточно – они только позволяют делать предположения, не давая окончательного ответа. Поэтому врач назначает аппаратные методы диагностики:

    • УЗИ желчного пузыря и холедоха (иногда попутно проводится исследование и других органов билиарной системы;
    • для визуализации камней прекрасным способом обнаружения является компьютерная томография;
    • может применяться чрескожная холангиография, радиоизотопное исследование (ретроградная холангиопанкреатография);
    • для уточнения диагноза иногда используется МРТ.

    Все эти методы дают необходимую информацию для определения тактики лечения, которая может быть индивидуальной, проводиться хирургическим методом или назначением медикаментозных препаратов. Особых оснований для оптимистических прогнозов нет ни при одном методе лечения. Корни проблемы кроются в общих метаболических нарушениях и болезнях внутренних органов, ставших причиной патологических изменений в составе желчного секрета. Без устранения провоцирующей причины образование конкрементов будет происходить постоянно.

    Рекомендации

    Применение новейших методов малоинвазивного удаления камней (например, эндоскопический, с применением папиллосфинктеротомии, литотрипсии или литоэкстракции), позволяет быстро и практически безболезненно избавиться от негативных образований. Не дожидаясь ситуации, когда необходимо будет удаление протока или желчного пузыря, развития осложнений, можно на некоторое время забыть о тревожных симптомах.

    В дальнейшем все зависит от самого пациента – соблюдения диеты, устранения провоцирующих факторов, ведения им здорового образа жизни. Камни в желчном пузыре не появляются самопроизвольно, они – итог пренебрежительно отношения к собственному здоровью.

    Камни в желчных протоках – достаточно серьезная патология, которая приводит к проблемам с выведением желчи. Камни провоцируют болевой синдром и могут стать причиной опасных состояний. Врачи называют это нарушение холедохолитиазом.

    Иногда конкременты формируются после резекции желчного пузыря. В такой ситуации диагностируется постхолецистэктомический синдром.

    Механизм образования камней

    Формирование конкрементов в желчных протоках обусловлено их перемещением из пузыря еще до проведения хирургического вмешательства. Именно поэтому такие образования выявляют у 15% пациентов. Небольшие частицы быстро распространяются по желчным протокам. Даже при удалении органа они могут расти и развиваться.

    Иногда кристаллические образования появляются во внутренних структурах печени. Причем единичные камни образуются нечасто. Намного чаще они скапливаются сразу по несколько штук. Данное нарушение называют холедохолитиазом.

    Пузырь – это емкость для скопления желчи. По мере необходимости она проникает в кишечник и облегчает усвоение полезных веществ. При резекции желчного пузыря работа органов пищеварения меняется.

    Этот процесс сопровождается поиском другого механизма синтеза и перемещения желчи. Поскольку орган для хранения этой жидкости отсутствует, она приобретает жидкую консистенцию. Как следствие, наблюдается активное размножение бактерий и развитие воспаления. Помимо этого, увеличивается давление на протоки.

    Избыток жидкости из состава желчи всасывается в стенки русла, что делает секрет более густым. При появлении застойных процессов неиспользованная желчь оказывает агрессивное воздействие на структуру стенок. Клетки отмирают, и в этой области постепенно формируются камни.

    Классификация

    По механизму формирования камни имеют разные виды. Они бывают истинными и ложными. В первой ситуации больной сталкивается с возникновением рубцовых изменений и сужением протоков.

    Провоцирующими факторами появления таких конкрементов являются последствия холедохолитиаза, обусловленные развитием желчнокаменной болезни. В такой ситуации состав желчи меняется, создавая предпосылки для формирования камней.

    Конкременты преимущественно локализуются вдоль стенок русла. Иногда они бывают плавающими. В такой ситуации камень в желчном протоке без труда мигрирует.

    В отдельных ситуациях конкременты или их частицы сложно выявить в структуре ходов печени. Извлечение камня из протоков может вызывать сложности.

    Истинные образования отличаются мягкой консистенцией. Они обладают темным оттенком, имеют размер максимум 3 см и продолговатую форму. Такие конкременты состоят преимущественно из билирубина и могут вырастать через определенное время после операции.

    Причины

    Обычно камни в желчном протоке формируются у людей, которые имеют отклонения в работе эндокринной системы или проблемы с метаболизмом. К распространенным факторам, которые провоцируют возникновение проблем, относят следующее:

    • Диабет;
    • Глютеновая патология;
    • Генетические заболевания крови, которые связаны с увеличением объема билирубина;
    • Стеноз протоков;
    • Инфекционные поражения желчных путей;
    • Цирроз печени.

    В отдельных ситуациях холедохолитиаз развивается вследствие неконтролируемого применения оральных контрацептивов. Также патология может возникать при беременности.

    Иногда образование конкрементов обусловлено чрезмерным употреблением спиртного, неправильным питанием, интоксикацией химическими веществами, неблагоприятными экологическими условиями.

    Признаки

    Длительное время патология протекает бессимптомно. При формировании больших конкрементов, которые закрывают протоки, развивается обструкция. В такой ситуации возникают типичные симптомы камней в желчных протоках:

    • дискомфорт в печени;
    • потеря аппетита;
    • увеличение температуры;
    • желтый оттенок кожи и слизистых оболочек глаз;
    • тошнота, которая впоследствии сменяется рвотой;
    • глинистая консистенция кала.

    При такой патологии болевой синдром носит непостоянный характер. Он стихает, а затем внезапно усиливается. Причиной дискомфорта является растягивание стенок желчных протоков избыточным количеством желчи. В такой ситуации возникает резкая нестерпимая боль, которая отдает в лопатки и сердце. Также она может распространяться по верхней области живота.

    После завершения приступа возникает желтуха – это происходит примерно через 1 сутки. Острый болевой синдром является основанием для немедленного обращения к врачу. Многие люди принимают данный синдром за нарушение работы сердца.

    Данный процесс сопровождается стремительным размножением микроорганизмов и повреждением прочих органов. Это провоцирует развитие панкреатита. Также причиной может быть цирроз печени и обструкция желчных путей.

    Если после резекции желчного пузыря сохраняются тупые боли, можно заподозрить процесс миграции оставшихся конкрементов по желчным протокам. Камни незначительных размеров или их элементы беспрепятственно движутся к двенадцатиперстной кишке. В этот момент у пациента появляется опоясывающий болевой синдром. Если конкремент прошел свой путь и не застрял, признаки пропадают до очередного обострения.

    Диагностика

    Чтобы выявить наличие образований в желчных протоках, стоит обратиться к специалисту. Врач изучит клиническую картину патологии, соберет анамнез, выполнит перкуссию и пальпацию пораженной зоны.

    Чтобы исключить присутствие инфекции, непременно выполняют общий анализ крови. Также проводится биохимия, которая позволяет оценить работу поджелудочной и печени.

    Однако самым информативным способом оценки состояния пораженных органов являются инструментальные процедуры. УЗИ помогает обнаружить кристаллические образования в протоках. Если в этой зоне присутствуют обтекаемые конкременты, их сложно визуализировать.

    В такой ситуации показано применение эндоскопического ретроградного метода диагностики. Во время процедуры применяется контрастное вещество. Все манипуляции могут осуществляться через прямую кишку или ротовую полость. Эндоскопическая холангиография помогает визуализировать камни, оценить их размеры и зону расположения.

    Есть еще один действенный метод, который тоже подразумевает применение контрастного раствора, – внутривенная холангиография. При склонности к аллергии такую процедуру нужно применять крайне осторожно. Ее проводят исключительно при отсутствии эффективности остальных методик.

    Рентгенография используется довольно редко. С помощью изображения, полученного вследствие манипуляции, можно отобразить присутствие кальцифицированных камней. Холестериновые образования выявить этим методом нельзя.

    При сложностях с определением диагноза нужно прибегнуть к компьютерной томографии. Еще более ценным методом является магнитно-резонансная томография. Она позволяет не только выявить камни, но и оценить состояние стенок пораженных протоков.

    Лечение

    Чтобы лечение камней в желчных протоках было результативным, оно должно носить комплексный характер. Врач подбирает терапию в зависимости от степени тяжести и симптомов недуга.

    Медикаментозная терапия

    Применение лекарственных средств осуществляется в зависимости от симптомов патологии:

    1. Для нормализации функций сфинктера, который отвечает за выведение желчи, применяют нитроглицерин;
    2. Чтобы справиться с болью и уменьшить интенсивность приступа, показаны спазмолитические препараты;
    3. Для улучшения процесса переваривания пищи показаны ферментные препараты. Их обычно выписывают в виде таблеток;
    4. Для снижения кислотности желудка используют антациды;
    5. Чтобы справиться с патогенными бактериями, показано применение антибактериальных препаратов.

    Лапароскопия

    Это хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии пораженных каналов. Благодаря этой процедуре осуществляется удаление желчных камней посредством особых приспособлений.

    После резекции конкременты попадают в особенную корзинку. После завершения операции она удаляется.

    Холедохотомия

    Такой метод заключается в рассечении желчных протоков и извлечения из них конкрементов. Эта манипуляция может осуществляться с помощью особой ложки, зонда или щипцов. Нередко холедохотомию приходится выполнять при отсутствии эффекта от лапароскопии.

    После завершения процедуры врач оценивает проходимость фатерова сосочка. Это помогает исключить развитие стеноза. Также пациенту устанавливают дренаж, который обеспечивает выведение плохой желчи. Носить это приспособление требуется примерно 2 недели.

    Такую операцию проводят в следующих ситуациях:

    • Размер конкремента превышает диаметр желчных протоков;
    • Лапароскопия не принесла желаемых результатов;
    • В протоках было выявлено несколько больших камней;
    • Иные методы терапии запрещены.

    Контактная литотрипсия

    Камни дробят с помощью гольмиевого лазера. Хирургическое вмешательство длится не больше получаса. Уже через неделю после операции пациента выписывают. После этого еще определенное время требуется контролировать состояние протоков, чтобы избежать рецидива болезни.

    Ультразвуковая терапия

    В такой ситуации разрезы не выполняют. Методика заключается в воздействии ультразвука на камень. Благодаря этому кристаллические образования разрушаются. Процедура занимает около 40 минут.

    Если через несколько часов после операции состояние пациента остается удовлетворительным, пациента выписывают. Через 1 месяц необходимо пройти повторное обследование, чтобы удостовериться в эффективности процедуры.

    Последствия

    Самым серьезным осложнением патологии является повторное формирование камней. Это состояние характерно для постхолецистэктомического синдрома. Оно может развиваться через несколько лет или через несколько дней после операции. К негативным последствиям такого состояния относят следующее:

    • Абсцесс печени;
    • Инфицирование;
    • Расхождение швов;
    • Механическая желтуха;
    • Нарушение целостности протоков;
    • Холангит;
    • Свищи;
    • Кишечная непроходимость;
    • Цирроз;
    • Панкреатит;
    • Рак желчных протоков;
    • Импотенция;
    • Раннее развитие атеросклероза;
    • Заражение крови;
    • Искривление скелета.

    Камни в протоке желчного пузыря появляются довольно часто и могут становиться причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы минимизировать все возможные угрозы, необходимо своевременно проходить медицинское обследование.

    При выявлении подобных проблем следует четко соблюдать врачебные рекомендации. Обычно специалисты назначают разные виды хирургических вмешательств, поскольку консервативные методы не дают нужных результатов.

    Читайте также:  Противопоказания чеснока для организма человека
Ссылка на основную публикацию
Чем опасен телефон для детей
Как только возникли мобильные устройства споры о их влиянии на организм человека не утихают. Ученые проводят много научных исследований. Еще...
Чем можно обезболить боль в желудке
О боли в животе Боль в животе – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда – поражения близлежащих органов....
Чем можно питаться при язве желудка
Принципы питания при язвенной болезни желудка Для составления индивидуального рациона при язве желудка следует знать общие рекомендации по питанию для...
Чем опасен частый пульс
Высокий пульс человека – один из важнейших сигналов нарушения здоровья. Не одну сотню лет состояние организма отслеживают, в том числе...
Adblock detector