Чем отличается парез от паралича

Чем отличается парез от паралича

(Паралич Белла)

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Last full review/revision November 2017 by Michael Rubin, MDCM

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Этиология

Ранее считалось, что паралич Белла представляет собой идиопатический парез VII пары (лицевой нерв) черепных нервов. Однако в настоящее время парез лицевого нерва рассматривается как клинический синдром с определенным дифференциальным диагнозом, и термин «паралич Белла» не всегда является синонимом идиопатического пареза лицевого нерва. Идиопатический парез лицевого нерва встречается приблизительно в половине случаев.

Механизм идиопатического пареза лицевого нерва предположительно связан с отеком лицевого нерва из-за иммунного или вирусного поражения. Согласно недавно полученным данным, наиболее частыми причинами заболевания являются поражение вирусами простого и опоясывающего герпеса. Другие вирусы включают в себя вирусы Коксаки, цитомегаловирус, аденовирус, вирус Эпштейна–Барр, вирус паротита, краснухи и гриппа типа B. Нерв проходит в узком канале лицевого нерва в височной кости и при развитии отека очень легко сдавливается с развитием ишемии и пареза.

Парез лицевого нерва может развиваться и при некоторых других заболеваниях (например, при болезни Лайма, саркоидозе).

Патофизиология

Лицевые мышцы иннервируются периферически (иннервация подглазничной области) ипсилатеральным 7-мым черепно-мозговым нервом, и центрально (иннервация надглазничной области) контралатеральной корой головного мозга. Центральная иннервация, как правило, двусторонняя для верхней части лица (например, мышц лба) и односторонняя для нижней части лица. В результате, поражения как центральных, так и периферических нервов, как правило, парализуют нижнюю часть лица. Однако, периферические поражения (паралич лицевого нерва), как правило, влияют на верхнюю поверхность больше, чем центральные поражения (например, инсульт).

Клинические проявления

При идиопатическом парезе заболеванию часто предшествует боль за ухом. Парез или полный паралич развивается за несколько часов и через 48–72 ч обычно достигает максимума. Пациенты жалуются на онемение или чувство тяжести в лице. Пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, уменьшается или пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулатурой. В тяжелых случаях глазная щель расширена, глаз не закрывается, конъюнктива раздражена, роговица сухая.

Исследование чувствительности не выявляет нарушений, за исключением наружного слухового канала и небольшого участка позади ушной раковины (над сосцевидным отростком). При поражении отрезка проксимальнее коленчатого ганглия нарушаются саливация, лакримация и вкусовая чувствительность, может появиться гиперакузия.

Диагностика

Выполняют рентген или КТ грудной клетки и уровня АПФ в сыворотке крови для проверки на саркоидоз

МРТ, если начало заболевания было постепенным или имеются другие неврологические симптомы

Другие исследования в зависимости от результатов клинического обследования

Диагноз пареза лицевого нерва устанавливается на основании результатов клинического обследования. Специфических диагностических тестов нет.

Парез лицевого нерва дифференцируется от центрального поражения VII пары черепных нервов (например, при инсульте или опухоли), когда слабость мимических мышц развивается только в нижних отделах лица, не затрагивает мышцы лба и пациенты могут наморщить лоб, а также нахмурить брови и зажмурить глаза.

Читайте также:  Эко без труб шансы

Другие заболевания, сопровождающиеся периферическим парезом лицевого нерва, включают в себя следующие:

Герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея Ханта при опоясывающем герпесе;)

Инфекция среднего уха или сосцевидного отростка

Переломы пирамиды височной кости;

Карциноматоз или лейкемическая инвазия нерва

Опухоль мосто-мозжечкового угла или яремного гломуса

При этих заболеваниях парез лицевого нерва развивается медленнее, чем при идиопатической форме, и для них характерны другие симптомы, позволяющие их дифференцировать. Таким образом, если имеются другие неврологические симптомы или начало заболевания было постепенным, необходимо выполнить МРТ.

При идиопатическом парезе лицевого нерва при МРТ может быть выявлено накопление контрастного вещества лицевым нервом вблизи коленчатого ганглия или по всему протяжению нерва. Однако накопление контраста может быть связано и с другой причиной, например, с менингеальной опухолью. При прогрессировании пареза в течение нескольких недель или месяцев вероятность того, что причиной заболевания является опухоль (обычно шваннома), которая сдавливает лицевой нерв, увеличивается. При МРТ также можно исключить другие структурные изменения, которые могут вызвать парез лицевого нерва. КТ при парезе лицевого нерва обычно неинформативна, она проводится при подозрении на перелом или при невозможности немедленно выполнить МРТ при подозрении на инсульт.

Кроме того, выполняют серологические анализы для болезни Лайма в острой и выздоравливающей фазах, если пациенты были в географической зоне, где клещи и болезнь Лайма являются эндемичными.

У всех пациентов необходимо проводить рентгенографию грудной клетки или КТ и определение уровня АПФ в сыворотке на предмет саркоидоза. Измеряют уровень глюкозы сыворотки крови. Титры вирусов не являются значимыми.

Прогноз

При идиопатическом парезе лицевого нерва исход определяется степенью поражения нерва. Если сохранна какая-либо функция, обычно через несколько месяцев наступает полное восстановление. Для прогноза полезны исследование скорости распространения возбуждения и электромиография. Если выявлено сохранение нормальной возбудимости при супрамаксимальной электростимуляции, то вероятность полного выздоровления 90%, а если электрическая возбудимость отсутствует, то 20%.

При восстановлении рост нервных волокон может пойти в неверном направлении, так что мимические мышцы нижней части лица будут иннервироваться периокулярными волокнами, и наоборот. В результате попытка произвольных лицевых движений может приводить к неожиданным результатам (синкинезии), а во время саливации появляются «крокодиловы слезы». Хроническое бездействие мимических мышц может привести к контрактурам.

Лечение

Кортикостероиды при идиопатическом парезе лицевого нерва

Для профилактики сухости роговицы назначают частое закапывание натуральной слезы, изотонического физиологического раствора или капель с метилцеллюлозой, периодическое наложение повязки, закрывающей пораженный глаз, особенно на время сна. Иногда требуется тарзорафия.

При идиопатическом парезе лицевого нерва раннее назначение кортикостероидов (в первые 48 ч от начала заболевания) позволяет добиться более быстрого и полного восстановления (1). Назначается преднизолон в дозе 60–80 мг перорально 1 раз/день в течение 1 нед. с последующим снижением дозы в течение 2 нед.

Читайте также:  Дети анатолия васильева

Ранее назначались противовирусные препараты, эффективные в отношении вируса простого герпеса (например, валацикловир 1 г перорально 3 раза/день в течение 7–10 дней, фамцикловир 500 мг перорально 3 раза/день в течение 5–10 дней, ацикловир 400 мг перорально 5 раз/день в течение 10 дней), однако, согласно современным данным, они неэффективны.

Справочные материалы по лечению

1. Gronseth GS, Paduga R: Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell palsy: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 79:2209–2213, 2012.

Ключевые моменты

При парезе лицевого нерва у пациентов нарушены движения как верхних, так и нижних мимических мышц на одной половине лица; напротив, при центральном поражении (например, при инсульте) поражается только нижняя половина лица.

Причины идиопатического пареза лицевого нерва неизвестны, но предполагается роль вируса простого герпеса.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, но при отсутствии четких данных о начале заболевания необходимо проводить МРТ.

При раннем назначении глюкокортикоиды эффективны у пациентов с идиопатическим парезом лицевого нерва; противовирусные препараты, как правило, неэффективны.

Парезы — потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе.

Одна из частых последствий парезов — образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу.

Типы парезов и их причины

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

Читайте также:  Что значит эстроген

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Парез — это снижение мышечной силы с ограничением объема произвольных движений. Паралич — это полная неспособность к выполнению движений.

Патомеханизм и причины

Поражение центральных (моторная кора и корково-ядерные пути) или периферических (двигательные ядра черепно-мозговых нервов или α-мотонейроны передних рогов спинного мозга и периферические нервы) двигательных нейронов.

1. Спастический парез: поражение центральных двигательных нейронов. Причины: транзиторная ишемическая атака (ТИА), инсульт, опухоль, абсцесс, воспаление инфекционного или неинфекционного генеза, рассеянный склероз, преходящий парез после эпилептического припадка (паралич Тодда). Острое повреждение центральных двигательных нейронов (напр., инсульт, травмы спинного мозга) может сначала проявляться в виде вялого паралича.

2. Вялый парез: поражение периферических двигательных нейронов. Причины: синдром Гийена-Барре, отравление тяжелыми металлами, побочные действия ЛС (винкристин, изониазид), невропатии при аутоиммунных заболеваниях, острая интермиттирующая порфирия, нарушение нервно-мышечной передачи (миастения, ботулизм, действие миорелаксантов) или мышц (воспалительные миопатии, периодический паралич [гипо- или гиперкалиемический]).

3. Спастический и вялый парез (сосуществующие). Причины: боковой амиотрофический склероз, поперечное воспаление и другие заболевания спинного мозга (спастический паралич ниже уровня повреждения, вызванный прерыванием кортикоспинального пути, а также вялый парез на уровне повреждения, вызванный поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга).

1. Анамнез и объективное обследование

1) в случае пареза/паралича конечностей следует оценить его объем: тетрапарез (все четыре конечности) — указывает на повреждение шейного отдела спинного мозга, гемипарез (паралич верхней и нижней конечностей по одной стороне) — указывает на повреждение внутренней капсулы; нижний парапарез (только нижних конечностей) — указывает на повреждение спинного мозга в грудном или поясничном отделах, монопарез (одна конечность) — чаще всего вызван поражением сплетения или периферического нерва; дифференциальная диагностика спастического и вялого пареза →табл. 1.33-1;

Центральные двигательные нейроны

Периферические двигательные нейроны

обычно тотальный, охватывает большую группу мышц

часто охватывает только одну мышцу или группу мышц

Ссылка на основную публикацию
Чем отличается крем от бальзама
Anthelios - №1 в России по рекомендации дерматологов Avene - защита от солнца для самой чувствительной кожи Эргономия и забота...
Чем опасен телефон для детей
Как только возникли мобильные устройства споры о их влиянии на организм человека не утихают. Ученые проводят много научных исследований. Еще...
Чем опасен частый пульс
Высокий пульс человека – один из важнейших сигналов нарушения здоровья. Не одну сотню лет состояние организма отслеживают, в том числе...
Чем отличается ксеомин от диспорта
Коррекция возрастных изменений ботулотоксинами набирает популярность. Молодые девушки, щепетильно относящиеся ко внешности, начинают знакомство с препаратами с 23–25 лет. Чтобы...
Adblock detector