Что может лопнуть в голове

Что может лопнуть в голове

Врачи случайно обнаружили, что у 40-летней жительницы Челябинска один из сосудов головного мозга имеет сбоку своеобразный мешочек, наполненный кровью. Аневризма могла в любой момент лопнуть и оборвать жизнь молодой женщины.

Единственным спасением была операция. Но геометрия сосудов была настолько сложной, что выполняли операцию в «четыре руки»: челябинские нейрохирурги призвали на помощь коллег из Новосибирска.

Скрывалась за мигренью

Анастасии Мухиной* чуть меньше 40 лет, живет и работает в Челябинске. Полгода назад она оказалась буквально на волоске от смерти.

«У меня часто болела голова, и я лечилась у неврологов, принимала все более сильные обезболивающие препараты, — вспоминает женщина. — Боль возникала сама по себе, могла по три дня не отпускать: мигрени, мигрени с аурой и характерным мельтешением в глазах. Причину болей найти не удавалось, но однажды я попала на прием к неврологу Юлии Линк. Она предположила, что причина может быть в гипофизе, и предложила сделать МРТ, чтобы исключить аденому гипофиза. Аденому не нашли, зато обнаружили аневризму сосудов головного мозга».

Аневризма — это приобретенное заболевание сосудов головного мозга, которое характеризуется выпячиванием стенки сосуда. Другими словами, сбоку образуется своеобразный мешочек, наполненный кровью. Заболевание опасно тем, что аневризма может в любой момент лопнуть или привести к инсульту. Человек может погибнуть внезапно или через определенный промежуток времени за счет вторичных осложнений, в частности, за счет спазма сосудов. Анастасию тут же направили на прием к нейрохирургу, который сказал однозначно: оперировать.

«Боялась ли я? Нет, было же только два варианта. Либо сделать операцию и получить шанс еще пожить, а если не делать, то в любой момент выключиться из жизни насовсем, — рассуждает Анастасия. — Я очень хорошо себе представляла, что у меня в головном мозге ядерная бомба, которая может рвануть в любую секунду. Я могу идти, спать, есть, что-то делать, просто психануть из-за любой мелочи — минимальный скачок давления, она рванула бы, и меня нет на этом свете. Поэтому выбора у меня никакого и не было».

Каркас для кровотока

Таких трагических примеров до Насти было достаточно. Любимый зрителями актер Андрей Миронов погиб на сцене от внезапного разрыва аневризмы. Недавний случай — известный телеведущий Сергей Доренко, который, по словам специалистов, знал, что у него есть аневризма, но сознательно не делал операцию. Поэтому страх ушел быстро, тем более у нейрохирургов уже есть опыт таких вмешательств.

«Существует несколько способов лечения аневризмы сосудов головного мозга во внутрисосудистой хирургии, основной из них — установление микроспиралей в полость аневризмы, — говорит врач-нейрохирург Федерального центра нейрохирургии (Новосибирск) Виталий Киселев. — Они закрывают ее, и кровь туда не попадает. На этот способ приходится до 80 % внутрисосудистых операций при аневризме сосудов головного мозга. При сложной геометрии аневризмы этого уже недостаточно, и тогда понадобится стентирование в качестве поддерживающей конструкции».

Вот таким сложным случаем и стала Анастасия. Бригада специалистов челябинской областной больницы и новосибирского центра нейрохирургии совместными усилиями установила стент внутрь сосуда, который создал нужный внутренний каркас для кровотока. А затем заполнила саму аневризму спиралями, не перекрывая кровоток.

Сама операция прошла полгода назад в рамках мастер-класса по эндоваскулярной эмболизации аневризмы и мальформации сосудов головного мозга, которые регулярно проходят в ЧОКБ.

«Областная больница является международной площадкой для проведения подобных обучений, когда мы перенимаем и делимся опытом, — отмечает главный внештатный нейрохирург минздрава Челябинской области Сергей Пашнин. — Хирургия сосудов головного мозга — один из самых сложных разделов нейрохирургии. Методики могут быть разными, но общая тенденция в мире — развитие малоинвазивных вмешательств без больших разрезов и травм».

Анастасия чувствует себя хорошо. Ее головные боли не были связаны с аневризмой, просто поиск их причины позволил обнаружить то, что никак не проявляется, ведет себя бессимптомно. Пока молодая женщина принимает препараты, которые разжижают кровь в качестве профилактики тромбоза, как объяснили нейрохирурги, чтобы сгусток крови не перекрыл кровоток в этом месте и не произошел инсульт. Неприятный момент: теперь любая царапина очень долго кровит, мало-мальский удар оборачивается для Насти огромным синяком. Но дисциплина жесткая: прием препаратов утром-вечером, все разложено по специальным боксам, без пропусков.

Операции на поток

На днях на таком же мастер-классе операции были выполнены еще трем пациентам с достаточно сложными случаями — патологиями сосудов головного мозга, которые при неблагоприятном исходе могут стоить жизни. Две из них симптоматические, еще одна была обнаружена при проведении скрининга.

«Меня очень радует и обнадеживает, что все три составляющие: поддержка администрации, полное финансирование, наличие нужного оборудования и расходных материалов — в областной больнице есть. Теперь на мастер-классах мы делимся опытом и совершенствуемся в выполнении таких операций, — подчеркивает Виталий Киселев. — Молодые амбициозные кадры, готовые осваивать и выполнять эту методику, есть. Она считается самостоятельной, в результате ее применения можно говорить об излечении пациента: эффективность почти в 90 % случаев. Есть небольшой процент реканализаций, когда требуется повторная операция».

Читайте также:  Кровь из уха при чмт

Такие операции, спасающие жизни, все больше становятся рутинными. Однако удовольствие это не из дешевых. Стоимость одного стента может составить от 500 тыс. до 5 млн рублей. Но для россиян — и южноуральцев, и сибиряков — они бесплатны, а оплату операций берет на себя государство.

*Имя героини изменено по ФЗ-323 о врачебной тайне.

Инсульт способен развиться довольно быстро и привести к патологическому состоянию или смерти в период от нескольких часов до суток. Смертность от разрыва сосуда в голове бывает несколько реже, чем после заболевания сердца. Во время инсульта в мозгу может развиться инфаркт, кровоизлияние и сильное кровотечение.

Лопнувшие сосуды в мозгу в большинстве случаев, если не приводят к смерти, делают из человека инвалида. По статистике, 80% людей, перенесших геморрагический инсульт, не могут так же полноценно жить, как до приступа. 20% из них не могут передвигаться, принимать пищу и т.д. без посторонней помощи.

Несколько десятков лет назад разрывы сосудов в мозгу встречались практически только у пожилых людей, сейчас эта болезнь значительно “помолодела”. Риск геморроидального инсульта после 30 лет повышается на 25%, после 40 – в несколько раз.

Причины разрыва сосудов в голове

Основные причины лопнувшего сосуда в голове – это резкое повышение давления или гипертоническая болезнь. Постоянное высокое давление, или гипертоническая болезнь, в молодом возрасте и особенно в пожилом является высоким фактором риска развития инсульта и разрыва сосудов в мозгу. Высокое давление часто является не самостоятельным заболеванием, а ссимптомом более серьезной болезни.

  • Аневризма сосудов в мозгу

При данном заболевании на сосуде в мозгу появляется новообразование, которое со временем увеличивается и растягивает сосуд, истончая его. Образование имеет выпуклую структуру и при увеличении давит на мозговые ткани, принося человеку сильные боли. Аневризмы могут развиваться в разных сосудах организма, но наиболее опасны образования в мозгу, так как даже небольшое растяжение сосудов может привести к разрыву и кровоизлиянию в мозг.

Существует много причин, по которым в мозгу развивается аневризма. Это могут быть патологическое развитие сосудов с рождения (может вызвать кровотечение у ребенка), травма, употребление некоторых наркотических средств, а также заболевания сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани и почек.

  • Нарушения свертываемости крови

Плохая свертываемость крови и особенно такое редкое заболевание, как гемофилия, могут привести к частым кровотечениям, в том числе и в мозгу.

При быстрой свертываемости крови также существует риск возникновения инсульта в мозгу. Возникновение тромба всегда опасно для человеческого оргазма. Проходя по кровеносному руслу, тромб очень быстро попадает в мозг, закупоривает сосуд, вызывая его растяжение, разрыв и кровоизлияние в мозг.

Даже легкий удар головы, сотрясение мозга и черепно-мозговая травма, особенно открытая, способны вызвать разрыв сосуда в мозгу.

Кроме высокого давления, заболеваний крови и сосудов, существует множество факторов, которые не являются первоочередными причинами разрыва сосудов, но могут спровоцировать геморроидальный инсульт:

  1. Повышенная масса тела. Лишний вес влияет отрицательно на состояние всего организма и в первую очередь на здоровье, эластичность и крепость сосудов, в том числе и в мозгу.
  2. Высокое содержание холестерина. Данное вещество оседает на стенках сосудов и провоцирует их закупорку и возможное возникновение аневризмы.
  3. Наличие вредных привычек. Алкоголь и особенно курение отрицательно влияют на эластичность сосудов, повышают свертываемость крови и риск возникновения тромбозов.
  4. Отсутствие подвижного образа жизни и отказ от спортивных занятий.
  5. Такие заболевание, как сахарный диабет, болезнь сонных артерий, болезнь Фабри, аритмия и др.

Симптомы

При разрыве сосуда в голове больному необходима срочная помощь. Возможность спасти человека не только от инвалидности, но и от смерти порой исчисляется не часами, а минутами.

Существуют признаки, с помощью которых риск можно определить еще до разрыва сосуда. За несколько часов или минут до геморроидального инсульта, особенно при физической нагрузке или сильном волнении, у человека отмечается сильная боль в голове, с которой не могут справиться обезболивающие, лицо резко краснеет и потеет за счет большого прилива к нему крови, зрение может изменяться (некоторые предметы получают красноватые оттенки).

За несколько минут до разрыва сосудов и возникновения инсульта у человека возникают следующие предвестники:

  • кривая улыбка или неспособность улыбнуться;
  • отсутствие нормальной речи, человек не может сформулировать даже простое предложение, говорит с трудностями и запинками;
  • при подъеме рук человек не может поднять их на одном уровне;
  • с одной стороны тела может начаться слабость и вялость, вплоть до паралича.
Читайте также:  Эритроциты человека имеют

Человек, который находится в группе риска разрыва сосудов в голове, должен наизусть знать данные признаки и при их возникновении срочно вызвать бригаду скорой помощи или кого-то позвать.

Сам инсульт развивается довольно быстро. Человек может находиться в сознании, но чаще всего падает в обморок. Симптомы инсульта:

  • “красные” глаза – кровоизлияние в сетчатку глаза;
  • сильная боль в голове;
  • нарушение дыхательной деятельности, пульса;
  • сильная рвота даже после потери сознания;
  • возникновение подергиваний или судорог в теле.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать, – вызвать бригаду скорой помощи. При этом нужно точно и четко назвать предвестников приступа и настоящее состояние больного.

До приезда медиков человека необходимо уложить на спину, но с условием, чтобы голова находилась намного выше тела.

Под нее можно подложить несколько подушек или сложенное в несколько раз одеяло. При возможности необходимо измерить давление и немедленно освободить человека от цепочек, галстука, воротника, расстегнуть все пуговицы на верхней одежде, ослабить ремни.

Если человек находится в сознании, необходимо дать ему препараты от высокого давления (если он их принимает). Быстро снизить давление поможет горячая ножная ванна, настойка боярышника или валерианы.

При сильной рвоте человека ни в коем случае нельзя класть на спину, особенно при отсутствии сознания. Рвотные массы будут отходить легче и не попадут в легкие, если пострадавшего расположить в положении на боку. При отсутствии пульса или дыхания необходимо срочно начать массаж сердца и искусственное дыхание.

Лечение

Лечение разрыва сосудов в мозгу начинается с первых минут после возникновения приступа. При небольшом повреждении больного госпитализируют в неврологию или отделение нейрохирургии, но в большинстве случаев необходимо нахождение человека в отделении реанимации.

Лечение после инсульта направлено на восстановление организма после приступа и предупреждение повторных разрывов.

При сильном повреждении мозга и возникновении большой гематомы необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции врач обнаруживает и удаляет причину (аневризма, тромб) и вытекшую кровь.

Следующая терапия включает в себя поддержку и восстановление необходимых функций организма (дыхания, движения), ограничение любых нагрузок, в том числе и эмоциональных, восстановление работы сердечно-сосудистой системы и регулярный мониторинг состава и свертываемости крови.

Во многих случаях разрыв сосудов в мозгу приводит к частичному или полному параличу тела. Через несколько дней после перевода больного из реанимации необходимо начать физиопроцедуры по восстановлению работы мышечной системы. В первый период достаточно профилактики пролежней, обработки тела специальными средствами, легких поглаживаний и массажа.

Через неделю после начала реабилитационного периода необходимо проводить занятия по восстановлению речи, способности нормально жевать и глотать пищу. Еще через некоторое время можно воспользоваться грязевыми и травяными ваннами, начать прогулки на свежем воздухе и занятия ЛФК.

Хирурги Боткинской больницы сохранили жизнь и здоровье женщине 48 лет после разрыва гигантской аневризмы – более 1 см в диаметре. Операцию пришлось делать в «остром» периоде, хирурги эндоваскулярно «запечатали» аневризму, установив в ее полости микорспирали.

Пациентка – женщина 48 лет — с июня 2018 года стала жаловаться на снижение остроты зрения, в связи с чем обратилась в поликлинику, однако офтальмологической патологии выявлено не было. Однако при КТ-ангиографии сосудов головного мозга были обнаружены две гигантские аневризмы обеих внутренних сонных артерий, расположенные сразу после входа артерий в полость черепа (проходят внутри черепа). Пациентке была назначена плановая эндоваскулярная операция на август 2018 года. Но дождаться ее не получилось. 30 июля внезапно развилась острая головная боль, тошнота. Сын-подросток вызвал матери скорую, пациентку доставили в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Здесь в кратчайшие сроки были проведены КТ головного мозга и церебральная ангиография, и – как стало окончательно ясно — одна аневризма разорвалась, что стало причиной субарахноидального кровоизлияния.

Основной метод лечения субарахноидального кровоизлияния, развивающегося при разрыве аневризм, — хирургическое «выключение» аневризмы из кровотока, которое может быть реализовано как открытым способом (трепанация черепа и наложение специального зажима – клипсы – на шейку аневризмы), так и с помощью эндоваскулярных вмешательств. Отметим, что Боткинская больница – одна из лидирующих больниц не только в Москве, но и в стране по хирургическому лечению аневризм в остром периоде с помощью открытых операций. Мы демонстрируем хорошие показатели в отношении летальности как в остром, так и в отдаленном периоде. Однако локализация аневризм у этой пациентки не позволяла закрыть их с помощью клипирования: степень хирургического риска во много раз превышала вероятность излечения пациентки. Тем не менее, риски повторного разрыва гигантской аневризмы, и, как следует, самого неблагоприятного исхода, были крайне высоки, что диктовало необходимость ее немедленного «выключения» из кровотока. В Боткинской приняли решение провести эндоваскулярное закрытие аневризмы. Оперировал Владимир Андреевич Цуркан, врач рентген-эндоваскулярный хирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (заведующий — врач-рентгенолог, д.м.н. А.В.Араблинский).

Читайте также:  Антибиотики и иммуномодуляторы вместе

По словам В.А.Цуркана, обе аневризмы у пациентки были очень больших размеров, примерно 1,3 сантиметра в диаметре. В большинстве случаев хирурги проводят катетер через шейку аневризмы в ее полость, куда в последующем заводят микроспирали (меньше миллиметра в диаметре). Эти спирали, как инородный предмет, вызывают тромбообразование в полости аневризмы. Кроме того, микроспирали имеют специальное покрытие, усиливающее тромбообразование. Таким образом, аневризма «тромбируется», т.е. выключается из кровотока, и риск ее последующих разрывов минимизируется.

Но иногда у аневризмы бывает широкая шейка, как раз случай этой пациентки, и тогда такой метод неприменим: спирали будут «вываливаться» в просвет основного сосуда, а этого нельзя допустить, потому что тогда будет перекрыт кровоток в артериях, кровоснабжающих полушария головного мозга, что потенциально может стать причиной тяжелейшего ишемического инсульта, от которого пациент может погибнуть или стать глубоким инвалидом. Поэтому хирурги Боткинской использовали специальную методику: завели в просвет сосуда специальный раздуваемый баллончик, и на время, когда заводили спираль в полость аневризмы, шейку перекрыли. Только когда спираль уже сложилась, и хирурги были уверены, что она не дислоцируется в артериальный кровоток, баллончик сдули и убрали.

КТ-контроль после операции:

В послеоперационном периоде женщина чувствовала себя хорошо, неврологического дефицита нет. Сохраняется небольшое снижение зрения, поскольку аневризмы расположены в таком месте, где они физически давят на зрительный нерв.

Как отметил заместитель главного врача по Региональному сосудистому центру Максим Алексеевич Домашенко, в Боткинской больнице накоплен большой опыт эндоваскулярного вмешательства на сосудах головного мозга. «Мы в течение последних 2 лет активно занимаемся эндоваскулярным лечением ишемического инсульта. Доктора знают и анатомию мозговых сосудов, и особенности доступа к мозговым сосудам. Как следствие слаженной командной работы мультидисциплинарных бригад, нейроинтервенции на церебральных сосудах при ишемическом инсульте у нас сейчас хорошо отработаны. Но впервые в Боткинской больнице была проведена операция по выключению из кровотока двух гигантских аневризм внутренней сонной артерии с помощью эндоваскулярного подхода в остром периоде геморрагического инсульта».

М.А.Домашенко подчеркнул, что операция прошла успешно, что важно – ведь она была проведена в остром периоде (это особый риск и сложность!) и без отрицательных последствий для пациентки.

Соответственно, этот случай демонстрирует, что на сегодня Боткинская больница обладает полным арсеналом помощи пациентам с аневризмами головного мозга, мы их можем лечить как с помощью открытой нейрохирургии, так и с помощью эндоваскулярных методов. Мы готовы и надеемся расширять спектр хирургических вмешательств по эндоваскулярному лечению аневризм и других аномалий сосудов головного мозга как в остром периоде, так и в холодном периоде.

СПРАВКА:

Аневризма – аномальное строение сосудов, в отношении головного мозга это особенно критично. Потому что в любой момент может разорваться. Кровь может излиться под оболочку, а может в вещество. И та, и другая ситуация чреваты высокой вероятностью развития летального исхода. И если люди выживают, в большинстве случаев становятся тяжелыми инвалидами.

Симптомы разрыва аневризмы трудно перепутать с чем-то. Это резкие головные боли, как удар в голову дубиной, может быть рвота, повышение температуры. При разрыве аневризмы болит так, что скорую вызывают все.

Международный протокол рекомендует сделать КТ-ангиографию по поводу обнаружения возможных аневризм дважды: первую в 35 лет и вторую — в 50 лет. Первое обследование может выявить наследственные аневризмы, второе — приобретенные с возрастом. Если оба раза аневризм не обнаружено, говорят врачи, то вероятность их появления в последующие годы — невелика.

Насчет того, нужно ли оперировать аневризму после того, как она обнаружена, и когда это лучше делать, у нейрохирургов нет единого мнения. Одни специалисты считают, что оперировать лучше сразу, в остром периоде, вторые уверенны, что лучше подождать и провести вмешательство в отсроченном периоде. Также нет единого мнения по поводу неразорвавшихся аневризм: если они выявлены, исключать их из кровотока до разрыва или нет. Проблема в том, что риски возможных осложнений хирургического вмешательства могут быть серьезнее, чем угроза потенциального разрыва аневризмы.

Ссылка на основную публикацию
Что может болеть у женщины внизу живота с правой стороны
Что может болеть справа внизу? Механизм образования болевого синдрома Характеристика болей Отличительные признаки сильных болей Что такое «хроническая» боль? Какие...
Что лучше вука вука или нейродоз
Кол-воЗа 1 ед.ЦеныБонусыКупить20 таблеток28 р./шт570 руб. Нет в наличии40 таблеток27 р./шт1080 руб. Нет в наличии60 таблеток25 р./шт1500 руб. Нет в...
Что лучше дать ребенку при рвоте
Тошнота и рвота – крайне неприятные симптомы, при проявлении которых родители стремятся как можно быстрее облегчить состояние ребенка. Какие факторы...
Что может болеть у женщины с левой стороны внизу живота
Что делать при болях в нижней левой части живота? Возможные причины болей в нижней левой части живота у женщин Гинекологические...
Adblock detector