Что относится к репродуктивному здоровью

Что относится к репродуктивному здоровью

Сохранение репродуктивного здоровья подростков – наше общее дело

При сохранении нынешней демографической ситуации – ускорение естественной убыли населения (с 2016 года), и миграционный прирост, который ее не компенсирует, по прогнозам ООН к 2050 году Россия имеет все шансы переместиться из первой десятки на 18 место по численности населения. Чтобы это не произошло, необходимо не только работать над снижением смертности от основных классов заболеваний, но и уделять самое пристальное внимание вопросам репродукции.

Репродукция, как одна из составляющих демографии, включает в себя такие понятия, как репродуктивное здоровье, репродуктивные потери, репродуктивное поведение и репродуктивный потенциал.

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

Термин «репродуктивные потери» означает потери на всех этапах развития плода, причинами которых стали: самопроизвольное или вынужденное (по медицинским и социальным показаниям) прерывание беременности, мертворождения, а также смерть детей первого года жизни.

Репродуктивное поведение — это система психических состояний, действий и отношений, связанных с рождением или отказом от рождения детей любой очередности, в браке или вне его. Репродуктивное поведение является социально-психологической основой рождаемости. По данным российской статистики на 1000 девушек-подростков приходится 70-90 беременностей, тогда как в известных свободными нравами Нидерландах – 10.

Репродуктивный потенциал — важнейший условный показатель, отражающий способность представителей определенного вида к размножению, выживанию и развитию при оптимальных экологических условиях.

По мнению главного специалиста Минздрава России по репродуктивному здоровью, д.м.н., профессора, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Олега Ивановича Аполихина, научные и технические достижения, строительство перинатальных центров позволили за последние годы значительно сократить репродуктивные потери. В том числе, Волгоградская область вышла на рекордные для себя показатели младенческой смертности. Работа акушеров-гинекологов, неонатологов и детских хирургов позволила сохранить многие детские жизни. Профессор О.И.Аполихин считает, что сегодня это и есть один из основных способов, которым наша страна пытается выправить сложившуюся демографическую ситуацию. Между тем, правильнее было бы объединить усилия медицинского сообщества для сохранения и укрепления репродуктивного здоровья несовершеннолетних как основы репродуктивного потенциала.

Нынешним детям выпала нелегкая доля – увеличить численность населения нашего государства, количественно укрепить Россию. Современные дети относятся к так называемому «поколению Z», живут в ожидании будущих событий, у них «все впереди». Они проактивны, рациональны, имеют «клиповое мышление», склонны к аутизации, их повседневность лишена живого общения, протекает в Сети. У молодых людей наблюдается более длительный период инфантильности, позднее завершаются процессы социализации, удлиняется период получения профессионального образования, позднее организуются семьи и появляется потомство. Между тем, начало полового созревания и первого сексуального контакта «помолодели» в среднем на 1 год.

И вот наступает замечательный момент, все условия соблюдены: образование получено, квартира и машина приобретены, осталось выполнить основное природное предназначение – продолжить род. Вот тут-то и начинают проявляться результаты действия факторов риска заболеваемости репродуктивной сферы, не выявленные или не устраненные в раннем возрасте.

На сегодняшний момент выделяют несколько факторов риска развития заболеваний репродуктивной сферы.

Первый – это инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекции, передаваемые половым путем. Развитие современной иммунопрофилактики и соблюдение всех технических требований к введению препаратов позволяют предотвратить пагубное влияние вакциноуправляемых инфекций на репродуктивное здоровье. Сложность состоит в том, чтобы убедить родителей сделать прививку. Хочется верить, что ожидание создания вакцины против коронавируса, сведения о повышенной сопротивляемости тех людей, которые были иммунизированы против ряда инфекций, сможет убедить антипрививочников в необходимости защищаться от инфекций с помощью вакцинации. Кроме того, правильная техника мытья рук помогает предотвратить развитие многих инфекционных заболеваний, способных нарушить процесс воспроизводства отдельной семьи и народонаселения страны в целом. Доведение до сведения родителей и детей элементарных правил гигиены – неотъемлемая часть профилактической работы участковых и школьных медработников. Остается только выбрать форму подачи материала – от простой беседы до КВНа и квеста. Это же касается и заболеваний, передающихся половым путем. При профилактической работе в этом направлении нельзя забывать о соблюдении норм поведения. Моральные и нравственные принципы утратили свою социальную ценность, но сохранили медицинское и профилактическое значение. Подростки должны быть информированы не только о том, при помощи каких средств контрацепции возможно избежать заражения, но и как себя вести, чтобы не попасть в опасную ситуацию.

Второй фактор – это заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, врожденные пороки развития, заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы и т.д. Здесь тоже велика медицинская составляющая: от выявления факторов риска развития данной патологии до успешного излечения или выхода в стойкую клинико-лабораторную ремиссию уже имеющегося соматического заболевания.

Третий фактор — назначение лекарственных препаратов: кортикостероидов, противосудорожных лекарственных средств, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Выбирая терапию, необходимо помнить о побочных эффектах лекарственных средств и подходить к назначению препаратов обдуманно и взвешенно.

Четвертый фактор – это патология непосредственно репродуктивной сферы у девушек и юношей.

С целью предотвращения влияния этого фактора в «Программе развития детского здравоохранения…» отводится важное место профилактическим осмотрам несовершеннолетних, в том числе 15-17 летних подростков мальчиков – урологами-андрологами, девочек – акушерами-гинекологами.

Доля осмотренных детей является целевым показателем, на достижение которого направлены проводимые информационно-коммуникационные мероприятия. Предотвращение отказов от осмотров врачами-специалистами — задача сложная, особенно, у 15-летних подростков, которые самостоятельно дают согласие на осмотр. В Волгоградской области по отчетам медицинских организаций в 2019 году было 957 отказов от осмотров врача-гинеколога, что составляет 0,4% всех девочек от 0 до 17 лет. Лишь половина из них давала согласие на осмотр самостоятельно, решение об отказе от осмотра в 50% случаев принимали родители. Мамы и папы находятся на информационной передовой, получая противоречивые сведения от некомпетентных блогеров и часто принимают решения, отнюдь не способствующие укреплению детского здоровья. Поэтому, необходимо вести разъяснительную работу с родителями и педагогами о необходимости формирования у детей полезной привычки посещать ответственных за сохранение репродуктивного здоровья врачей-специалистов с раннего возраста.

Читайте также:  Ограничение подвижности глазного яблока

Репродуктивное здоровье детей является мощным индикатором качества оказываемой им медицинской помощи и просветительской работы с ними и их родителями.

Сохранение репродуктивного здоровья подростков представляют собой межведомственную проблему и включает в себя не только лечение и профилактику заболеваний половых органов у пациентов детского и подросткового возраста, но гигиеническое воспитание с выделением в отдельную тему вопросов интимной гигиены мальчиков и девочек, а также формирование навыков адекватного полового поведения, воспитание уважительных межличностных отношений, формирование семейных ценностей и установок на создание семьи.

знакомство с репродуктивной системой

Несмотря на то что репродуктивная функция снижается с возрастом 1 ,иногда даже небольшое вмешательство может увеличить шансы забеременеть. Здесь представлена более подробная информация о том, как возраст может влиять на вашу репродуктивную функцию.

Возможности для зачатия с увеличением возраста

  • Независимо от вашего возраста, если вы пытаетесь забеременеть, вы можете сначала поговорить со своим врачом. Он может посоветовать вам, когда прекратить использование контрацепции и как увеличить свои шансы забеременеть.
  • Вследствие того, что женщины готовы к зачатию в течение очень короткого периода в каждом месяце, ваш доктор может предложить заниматься сексом в конкретные дни. Если вы пытаетесь забеременеть, вы должны стремиться заниматься сексом непосредственно перед и во время овуляции, чтобы шансы на зачатие были максимальны.

Что происходит с репродуктивной системой?

Забеременеть не всегда просто даже для женщин в самом благоприятном детородном возрасте. По мере того, как женщина становится старше, ее организм подвергается естественным изменениям, которые могут усложнить наступление беременности. К таким изменениям относятся:

  • Снижение количества яйцеклеток. Женщины рождаются имея приблизительно 1-2 миллиона яйцеклеток (ооцитов) в яичниках. Их количество постоянно снижается, начиная с рождения1. К 37 годам в яичниках остается приблизительно 25000 яйцеклеток 1
  • Снижение качества яйцеклеток. С возрастом повышается вероятность хромосомных нарушений в яицеклетках, что может в дальнейшем повлиять на здоровье эмбрионов 2
  • Нерегулярная овуляция. Менструальный цикл может стать более коротким и менее регулярным с возрастом 2
  • Сопутствующие заболевания. С возрастом репродуктивная системаможет подвергаться воздействию сопутствующих заболеваний, таких как ,например, эндометриоз, которые негативно влияют на репродуктивную функцию 1
  • Снижение половой активности: Это может означать, что с возрастом количество половых актов снижается 1

В то время как мужчины дольше женщин сохраняют репродуктивную функцию, качество и количество из сперматозоидов также снижается с возрастом 3,4

Шансы для пациентов более старшего возраста

Женщины обладают наибольшим детородным потенциалом в 20-летнем возрасте, он снижается постепенно к 30 лет, а с 35 лет это снижение значительно ускоряется. 2

  • В возрасте до 30 лет — шанс забеременеть 25% 5
  • В возрасте 30 лет — 20% 2
  • В возрасте старше 35 лет — менее 10% 5
  • В возрасте 40 лет — менее 5% 2

Возраст также является фактором, который влияет на эффективность всех видов лечения бесплодия. 6,7 В недавно проведенном исследовании изучали пациенток, родивших в течение пяти лет после их первого случая лечения бесплодия: 6

Если Ваш возраст 35 лет и старше, не стоит слишком сильно волноваться. Несмотря на то что в этом возрастном периоде становится труднее забеременеть, существует много способов способствующих зачатию и рождению ребенка.

Nav view search

Навигация

  • Главная
  • О нас
  • Лицензии
  • Контакты
  • Наше меню
  • Режим работы
  • Обратная связь
  • ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН
  • Личный кабинет пациента

Искать

Репродуктивное здоровье мужчин

  • » onclick=»window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;» rel=»nofollow»>

Подробности Опубликовано: 23.04.2019 12:11 Просмотров: 1860

В настоящее время отсутствуют государственные программы по охране мужского репродуктивного здоровья и поддержке ответственного отцовства. При этом нет правильно организованной структуры оказания андрологической помощи: к специалисту по месту жительства обращаются лишь 6,3% мужчин.

По прогнозам экспертов, в течение ближайших 10 лет численность мужчин в возрасте 18-27 лет сократится более, чем на 1/3 (на 3,8 млн. чел.). На фоне высокой смертности лиц мужского пола трудоспособного возраста растет и число мужчин с заболеваниями репродуктивной системы. На сегодня из общего количества урологических больных 78% – это мальчики, юноши, мужчины.

Репродуктивный потенциал мужчины зависит от ряда факторов, которые можно разделить на две группы: к первой относятся генетические или наследственные (в частности, синдром Клайнфельтера), ко второй – приобретенные или предотвратимые факторы, которые зависят от образа жизни человека (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ, несоблюдение норм питания, стресс, различные заболевания органов мочеполовой системы и, прежде всего, инфекции, передающиеся половым путем). Наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, приводит к нарушениям эндокринной функции половых желез, значительно снижая репродуктивный потенциал мужчины и играет определяющую роль в формировании репродуктивных нарушений у женщины, уменьшает вероятность зачатия ребенка и резко увеличивает риск осложнений беременности и ее самопроизвольного прерывания. Низкий уровень физической активности, сидячая офисная работа, неправильное питание, приводящие к ожирению и метаболическому синдрому, вызывают серьезные психофизиологические проблемы и сказываются на состоянии репродуктивной функции мужчин. Наличие большого процента висцерального жира, его преобладание над мышечной массой вызывает уменьшение уровня тестостерона, что приводит к снижению полового влечения, феминизации внешности и раннему развитию заболеваний предстательной железы. Эндокринные нарушения, развивающиеся вследствие неправильного образа жизни, приводят также и к возникновению сосудистых нарушений, в частности, эректильной дисфункции, которая является ранним маркером развития таких жизнеугрожающих состояний, как инфаркт или инсульт. Эти состояния занимают ведущие позиции в структуре смертности трудоспособного мужского населения, что негативно сказывается на демографической ситуации в стране.

Читайте также:  Что пить при аденоме простаты

Необходимо отметить, что уровень и качество оказания специализированной помощи пациентам-мужчинам с заболеваниями органов репродуктивной системы в настоящее время недостаточны. В «Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников», определяемых Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1183н., специальность «андрология» не указана. Она существует лишь де-факто. И вопросы мужского репродуктивного здоровья решаются урологами. Отсутствует четкая законодательная база, определяющая профессиональные требования к специалистам в области мужской репродукции. Нет государственной андрологической службы. Отсутствуют национальные стандарты лечения нарушений репродуктивной функции у мужчин.

Для преодоления существующих проблем, в первую очередь, необходимо узаконить субспециальность «Андрология» в рамках основной медицинской специальности «Урология», разработать образовательные программы для подготовки врачей-андрологов, создать Центры мужского репродуктивного здоровья, разработать доказательные стандарты лечения заболеваний репродуктивной системы у мужчин.

Одним из примеров обучения и подготовки андрологических кадров в РФ является разработанная в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина совместно с МООУ «Интернет форум урологов» и Гиссенским Университетом им. Юстуса Либиха (Германия) дистанционная образовательная программа «Андрология», состоящая из трех модулей: «Андрологические аспекты эндокринологии, онкологии и урологии», «Мужская сексуальная дисфункция», «Нарушения мужской фертильности». После успешного окончания обучения слушателям выдается соответствующий сертификат.

Бесплодие

Вызывает обеспокоенность высокая распространенность бесплодия, как мужского, так и женского. По данным ряда исследований в России частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ в России на сегодняшний день бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин.

Необходимо отметить, что в настоящее время в публикуемых обзорах, основанных на данных официальной статистики, отсутствуют реальные сведения о частоте бесплодия у мужчин, что связано с низкой обращаемостью последних к врачам-специалистам, несовершенной диагностикой заболевания и недостаточным количеством специалистов-андрологов. Это свидетельствует о необходимости совершенствования работы органов здравоохранения в данном направлении.

Установлено, что каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. Число разводов среди бездетных пар в среднем в 6-7 раз выше, чем в семьях с детьми. Однако при правильном подходе к лечению бездетные пары могут рассматриваться как резерв рождения желанных детей.

Многие формы заболеваний репродуктивной системы взрослого человека корнями уходят в детство. Более 24% из них, в том числе и бесплодие, обусловлены врожденными пороками развития органов мочеполовой системы. Причинами высокой распространенности бесплодия в России также являются стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокая распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодежи. До 42% женщин вступают в половую жизнь до наступления совершеннолетия, при этом 41% из них не используют презервативы при первом половом контакте. Частота женщин, куривших и употреблявших алкоголь во время беременности, составляет 12% и 11%, соответственно. Следствием безответственного сексуального поведения является высокая заболеваемость инфекциями, которые приводят к осложнениям беременности и родов, на что указывает каждая четвертая женщина в России.

Репродуктивное здоровье детей, подростков и молодежи

Около 60% заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности. До 80% девушек-подростков и 40% юношей в возрасте до 18 лет имеют серьезные отклонения в репродуктивном здоровье.

По данным Минздрава России заболеваемость органов мочеполовой системы у детей до 14 лет за последние 10 лет выросла на 15% и на 23% увеличилось количество врожденных аномалий органов мочевой и репродуктивной систем. Доля абсолютно здоровых девочек уменьшилась с 28,6% до 6,3%. При этом каждая третья девочка наблюдается у гинеколога в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы. Основные проблемы девочек-подростков связаны с пороками развития половых органов (4% среди всех аномалий развития), задержкой полового созревания, эндометриозом, дисменореей (расстройства менструаций у 35% девочек приводят к снижению репродуктивного потенциала в дальнейшем), поликистозом яичников, дефицитом овариального резерва, ранним сексуальным дебютом, воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы (более 60%). В связи со снижением возраста начала половой жизни отмечено увеличение количества не только подростковых беременностей и родов, но и уровня материнской смертности, которая у девочек в 13-14 лет в 4 раза превышает уровень материнской смертности молодых девушек в возрасте 15-19 лет.

Причинами мужской инфертильности могут быть как различные врожденные заболевания мужской репродуктивной системы (крипторхизм, монорхизм, наследственные синдромы, нарушения формирования пола и др.), так и различные детские заболевания (травмы, операции, орхит, эпидидимит, варикоцеле, гипогонадизм и др.) и разнообразная приобретенная патология (последствия инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, хронический простатит и т.д.).

Читайте также:  Кровообращение нижних конечностей человека

Одной из основных причин мужской инфертильности являются пороки развития репродуктивных органов. За последние 15 лет их количество значительно увеличилось. Крипторхизм встречается у 30% недоношенных и у 4% доношенных новорожденных. Ежегодно в России рождается около 500 человек с синдромом Клайнфельтера, около 5 тыс. – с гипоспадией, примерно 150 – с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря. Варикоцеле, пик которого приходится на пубертатный период развития мальчика в возрасте 14-15 лет, встречается у 15-19,4% подростков этого возраста. В целом, за последние 10 лет частота андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась в 1,5 раза. На сегодняшний день у каждого пятого юноши отмечается наличие репродуктивного риска и признаков синдрома «неправильного пубертата», у 30% констатируется расширение нозологических форм репродуктивных нарушений . Более 50% юношей-подростков имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить реализацию репродуктивной функции. По данным Центра детской и подростковой андрологии г. Моcквы 21% мальчиков имеет риск репродуктивных нарушений, а 14% – высокий риск бесплодия.

В настоящее время отсутствуют реальные цифры распространенности патологии репродуктивных органов у мальчиков, приводящих к нарушению фертильности, в связи с низким уровнем обращаемости подросткового населения в медицинские учреждения из-за бессимптомного течения многих андрологических заболеваний, отсутствием организации на должном профессиональном уровне медицинских осмотров детского и подросткового населения в дошкольных и школьных учреждениях ввиду недостаточного количества квалифицированных специалистов-андрологов, отсутствием привлечения средств массовой информации для разъяснения родителям необходимости профилактических осмотров детей и подростков . По данным экспертов, потребность в андрологической помощи у детей и подростков в настоящее время достигает 35-37%.

Существенную роль в нарушении репродуктивного здоровья подрастающего поколения играют инфекции, передающиеся половым путем. По данным ВОЗ, ИППП входят в пять основных категорий, по поводу которых люди обращаются за медицинской помощью. За последние пять лет их частота увеличилась в 1,5 раза, причем вклад этих заболеваний в ухудшение репродуктивного здоровья населения составляет более 50%.

Определяющую роль в улучшении репродуктивного здоровья молодежи имеет репродуктивное поведение, которое на сегодняшний день требует пристального внимания. Ранний «сексуальный дебют» в возрасте от 14 до 16 лет, незащищенные сексуальные отношения, наличие нескольких половых партнеров, нежелательная беременность и последующие аборты – все это приводит к культу гедонистических «одноразовых» отношений, отодвигающих семейные ценности на второй план.

Для изменения сложившейся ситуации необходимо укрепление роли семьи, сохранение семейных ценностей, воспитание ответственного материнства и отцовства, повышение престижа и значимости мужчины в семье, создание благоприятных материальных условий для рождения и воспитания детей. Преодоление существующего кризиса семьи невозможно без совместных действий государственных деятелей и авторитетных представителей традиционных религиозных конфессий. Укрепление института семьи должно быть одним из основных государственных приоритетов, и только общими усилиями возможно возрождение и укрепление семейных основ.

Таким образом, проведенный анализ показывает, что в течение последних десятилетий в Российской Федерации складывалась напряженная демографическая ситуация, представляющая угрозу социальной стабильности и национальной безопасности страны, а также сохранению традиционного для России уклада жизни. Положительные тенденции в улучшении демографической ситуации, наметившиеся с 2013 года, на фоне сохраняющихся серьезных проблем репродуктивного здоровья населения, нуждаются в дальнейшей государственной поддержке для преодоления имеющихся негативных и опасных для будущего страны тенденций.

В связи с вышеизложенным необходимо создание и последующая реализация Концепции охраны репродуктивного здоровья населения, которая в настоящий момент разрабатывается по поручению Министра здравоохранения России В.И. Скворцовой

Цель Концепции состоит в улучшении репродуктивного потенциала семьи и снижении репродуктивных потерь населения.

Основными принципами разрабатываемой Концепции являются:

  • • создание профилактической среды в области репродуктивного здоровья при ответственности человека за свое здоровье;
  • • государственная поддержка ответственного репродуктивного поведения;
  • • признание мужского здоровья в качестве неотъемлемого фактора репродуктивного здоровья.

Согласно Концепции, возможны два пути решения проблемы улучшения репродуктивного здоровья нации – экстенсивный и интенсивный. Экстенсивный путь предполагает лечение существующих заболеваний и их осложнений, так называемую третичную профилактику, требующую больших вложений на оказание медицинской помощи. Этот путь является затратным, но необходимым, и на сегодняшний день успешно реализуется в федеральных головных центрах, оказывающих высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь.

Главный смысл интенсивного пути – сохранение здоровья, первичная профилактика, санитарно-просветительская работа, активное вовлечение самого человека в заботу о собственном здоровье. В условиях создания новых медицинских технологий оптимальным является одновременное усиление профилактики заболеваний. Раннее выявление заболеваний и формирование здорового образа жизни являются высокоэффективными и при этом малозатратными мерами.

Подобная модель здравоохранения уже была создана в России в1918 году Н.А. Семашко. В ее основу были положены единые принципы организации и централизация системы здравоохранения;

равная доступность здравоохранения для всех граждан;

первоочередное внимание детству и материнству;

единство профилактики и лечения;

ликвидация социальных основ болезней;

привлечение общественности к делу здравоохранения.

В настоящее время особое значение имеет повышение сознательности и ответственного отношения к здоровью, в том числе благодаря экономическим поощрительным мерам (например, индивидуализация страхования). Эффективными нужно считать именно те программы, которые при минимальных затратах дают максимальные социальные результаты, жизни населения страны и показателей его демографического здоровья.

Таким образом, улучшение демографической ситуации в стране – это комплексная социально-экономическая и ценностно-мировоззренческая проблема. Ее решение состоит в объединении усилий государства и гражданского общества, приводящее к повышению социального оптимизма населения страны.

Ссылка на основную публикацию
Что означает ноотропные препараты
Действительно ли можно использовать один и тот же инструмент для больных и здоровых людей В современном мире все более популярным...
Что нужно чтобы нормализовать давление
И ещё 10, которые помогут забыть о повышенном давлении навсегда. Высокое давление убивает. И это не метафора. Только в США...
Что обозначает если левая рука чешется
К чему чешется левая рука в четверг - Народные приметы: «К чему и почему чешется левая ладонь?» Как предсказать будущее...
Что означает плеврит
Уважаемые клиенты! Все клиники «Астери-мед» работают для Вас в обычном режиме – ежедневно и без выходных. Оказываем помощь по всем...
Adblock detector