Что такое хиазма зрительных нервов

Что такое хиазма зрительных нервов

Офтальмологический термин «заболевания зрительного нерва» (ЗЗН) является сборным. Его используют для обозначения ряда патологических состояний, при которых в процессы вовлечена вторая пара черепных нервов, передающих зрительные импульсы от ретины в головной мозг. Помимо этого, они включают в себя заболевания хиазмы зрительных нервов. Она представляет собой часть мозга, расположенную под гипоталамусом, где их волокна частично пересекаются.

Актуальность заболеваний зрительного нерва в офтальмологии

В соответствии с медицинской статистикой, инициирующим фактором широкого спектра офтальмологических заболеваний являются не органические поражения глазных структур, а заболевания проводящих нервных путей. В норме зрительная функция обеспечивается за счёт слаженной работы трёх составляющих:

  • Соответствующие области коры головного мозга в виде зрительных центров;
  • Оптические нервы (ОН), обеспечивающие передачу импульсов от ретины к ним;
  • Анатомические структуры — глазные яблоки.

Врождённые или приобретённые заболевания нервов могут спровоцировать снижение остроты зрительной функции (вплоть до полной её утраты). Офтальмологи выделяют первичные и вторичные патологии: первые развились самостоятельно, а появление вторых было инициировано другими общими или офтальмологическими болезнями.

Опасность заболеваний зрительного нерва заключается в том, что их симптомы проявляются на ранних стадиях развития, когда лечение потребует меньше времени и будет более эффективным. Нередко их определяют во время осмотра при жалобах на ухудшение зрения.

Особенности анатомического строения нервов и хиазмы

Как уже упоминалось, ОН представлены второй парой черепных нервов, функция которых заключается в передаче зрительных раздражений от фоторецепторов ретины в зрительные центры мозга. Они являются нервами особой чувствительности, содержащими более полутора миллиона длинных отростков нейронов, покрытых оболочками, сформированными вспомогательными клетками нервной ткани.

Их соединение со светочувствительными сенсорными нейронами происходит в центральном углублении жёлтого пятна ретины и других её областях. Своё начало ОН берёт в ганглиях ретины. Их отростки собираются в его диске, расположенном на три миллиметра ближе к середине относительно заднего полюса глаза. Они пронизывают белочную оболочку глаза и формируют нервный ствол, волокна которого заключены в электроизолирующую оболочку из миелина.

Оптический нерв проходит в черепную полость через специальный канал, сформированный крылом основной кости и достигает черепной полости, где происходит частичный перекрёст его волокон, обуславливающий передачу изображений носовой части ретины на противоположную сторону мозга. Боковые части волокон каждого из нервов проходят дальше, каждая по соответствующей стороне, а вот срединные переходят на противоположную сторону, где соединяются с боковыми, формируя зрительный тракт.

Заболевание оптического нерва и хиазмы

Исходя из характера патологического состояния ОН, офтальмологи выделяют следующие группы заболеваний:

  • Воспалительные заболевания зрительного нерва — невриты;
  • Поражение сосудистых оболочек — ишемии;
  • Опухолевые — новообразования любой этиологии;
  • Травматической этиологии — вызванные механическим повреждением нерва;
  • Спровоцированные аномалиями анатомического строения;
  • Появившиеся из-за интоксикации организма при контакте с ядами;
  • Инициированые нарушениями циркуляции спинномозговой жидкости между оболочками ЗН.

Основные заболевания ЗН

Патологии Причины развития, чем характеризуется особенности лечения
Застой ЗН Развивается вследствие скопления и застоя спинномозговой жидкости между оболочками, окружающими ОН при нарушениях её оттока из полости третьего желудочка при повышенном внутричерепной давлении. Последнее может быть вызвано новообразованиями черепной полости, обширными кровоизлияниями и закрытыми ЧМТ. Клинические проявления заключаются в:
  • Снижении остроты зрения;
  • Отёки ЗН;
  • Появление в зрительном поле пятен.
  • Оболочки головного мозга — менингит;
  • Верхнечелюстные синусы — синусит, гайморит.

Распространение воспаления на ОН может происходит как через ткани, так и с током крови. В зависимости от области локализации очага выделяют:

  • Менингиома — развивается из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов;
  • Ретинбластома — является самым опасным новообразованием, диагностируемым у новорождённых и детей до двух лет;
  • Глиома — формируются из вспомогательных клеток нервной ткани, отличаются быстрым ростом и могут поражать оба нерва, приводя к полной слепоте.

Клинические проявления опухолей заключаются в следующем:

  • Снижение остроты зрительной функции;
  • Сужение зрительных полей;
  • Выпячивание глазного яблока.

Пройти диагностику и лечение заболеваний ЗН можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, а наши специалисты регулярно стажируются за рубежом. Записаться на приём можно позвонив: +7 (495) 139-09-81!

Зрительный нерв (лат. Nervus opticus) — вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Перекрёст (или хиа́зма, др.-греч. χίασμα) зрительных нервов — является частью мозга, место частичного пересечения волокон зрительных нервов (II-я пара черепномозговых нервов), расположенное в нижней части (основании) головного мозга непосредственно под гипоталамусом.

ОПУХОЛИ ХИАЗМЫ (ЗРИТЕЛЬНОГО ПЕРЕКРЕСТА)

Глиома хиазмы

Глиома хиазмы возникает чаще всего. При росте опухоли она может распространяться на основании черепа, по зрительным путям, в область гипоталамуса.

Проявления глиомы хиазма могут быть разнообразными. Если она распространяется в направлении зрительных путей, возникают нарушения зрительной функции. Если сдавливается гипоталамус, возникают признаки нарушения эндокринной системы.

Диагноз устанавливают при помощи компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение глиомы хиазма оперативное.

Аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза это доброкачественные опухоли из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза.

Причины возникновения аденом гипофиза до настоящего времени полностью не выяснены.

Предрасполагающими факторами считаются инфекционные процессы в нервной системе, травмы черепа и головного мозга, различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности.

В последнее время придается значение и длительному применению оральных контрацептивных препаратов. Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома), если клетки, из которых они состоят, не продуцируют гормоны, и гормонально активными.

По размеру аденомы гипофиза классифицируются на микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре), и макроаденомы – более 2 см в диаметре.

Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки в составе аденомы, от размеров аденомы и скорости ее роста. Возникают глазные симптомы (сужение полей зрения, чаще с височных сторон, или по центру, атрофии зрительных нервов), эндокринные симптомы (зависят от нарушений гормонпродуцирующей функции гипофиза в зависимости от того, продукция каких гормонов нарушается, возникают те или иные проявления).

При рентгенологическом исследовании находят изменения костных структур черепа.

Лечение аденомы гипофиза оперативное, лучевое.

Краниофарингеома

Краниофарингеома развивается в детском и юношеском возрасте из остатков эмбриональной ткани.

При этой опухоли перекрест зрительных нервов может сдавливаться и возникают симптомы со стороны зрения (застойные соски зрительных нервов, сужение полей зрения).

К поражению перекреста зрительных путей могут привести и другие опухоли головного мозга, которые расположены в рядом лежащих тканях. Их рост приводит к сдавлению перекреста и возникают глазные симптомы.

Точную диагностику опухолевых процессов головного мозга с поражением зрительных путей проводят при магнито-резонансной и компьютерной томографии.

Заболевания зрительного нерва

Врожденные аномалии развития зрительного нерва:

Колобома — дефект ткани зрительного нерва преимущественно наследственного характера. Нередко сочетается с колобомами радужки и сосудистой оболочки. Степень нарушения зрения пропорциональна величине дефекта. Иногда встречается частичная колобома зрительного нерва, называемая ямкой зрительного нерва. При этом на височной стороне диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление. Это состояние часто может не сказываться на зрительной функции, но если ямке зрительного нерва сопутствуют аномалии развития сосудов в соответствующей области — то функция зрения может быть значительно нарушена из-за отека и повреждения сетчатки.

Гипоплазия (недоразвитие) зрительных нервов является врожденной аномалией, при которой обнаруживается уменьшенный в размерах диск зрительного нерва. Аномальный диск может быть на 30-50% меньше нормального. Сохранность зрительных функций при этом зависит от степени уменьшения зрительного нерва и сохранности волокон, идущих от центральных, наилучше видящих, отделов сетчатки. Крайней степенью гипоплазии зрительных нервов может быть аплазия (полное их отсутствие).

Гамартома характеризуется опухолеподобным образованием в обычном месте расположения диска зрительного нерва, клетки которого не выполняют функции зрительного нерва. Функция зрения урачена.

Друзы диска зрительного нерва — округлые серо-желтые образования в ткани зрительного нерва, которые находятся в глубине или выступают за его границы. Этиология неизвестна. Эта аномалия имеет наследственную природу. При сдавлении друзами волокон зрительного нерва функция зрения падает.

Миелиновые волокна диска зрительного нерва. Нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток, которые покрыты миелиновой оболочкой. При отдельных патологических состояниях миелиновая оболочка покрывает не только волокна зрительного нерва, но и волокна, начинающиеся в сетчатке. Офтальмоскопическая картина: волокна на глазном дне выглядят как языки наползающие со зрительного нерва на сетчатку. На функции зрения часто миелиновые волокна не отражаются, но иногда если степень их роста большая, они могут перекрывать часть ткани сетчатки и увеличивать скотому, соответствующее диску зрительного нерва.

Удвоение диска зрительного нерва. На глазном дне обнаруживается два диска зрительного нерва. Иногда оба они могут быть уменьшены в размерах и недоразвиты, но чаще недоразвит один из них, а второй выполняет свою функцию.

Зрительный псевдоневрит (гиперглиоз) — разрастание соединительной ткани в области диска зрительного нерва. Обычно этому сопутствует гиперметропия. На глазном дне можно зафиксировать расширение границ зрительного нерва и отсутствие его физиологического углубления.

Врожденная атрофия зрительного нерва. Может быть полная или частичная.

  • Полная врожденная атрофия сопровождается отсутствием зрения. На глазном дне находят уменьшенный, бледно-серый диск зрительного нерва. Движения глазных яблок плавающие.
  • Частичная врожденная атрофия. При этом виде атрофии зрение сохранено в степени, соответствующей степени атрофии.

Препапиллярная мембрана- пленчатое образование, которое может быть тонким или плотным, перед диском зрительного нерва. Считается, что это аномалия является следствием нарушении формирования стекловидного тела. Обычно на состоянии зрения препапиллярная мембрана не отражается.

Глиома зрительного нерва возникает чаще в детском возрасте, реже- у людей старшего возраста. Развивается из глиальных клеток зрительного нерва. Глиома может возникать на любом участке нерва, при этом она растет по ходу зрительного нерва и может распространяться в полость черепа.

Первым признаком бывают расстройства зрения. Снижается острота зрения и возникают скотомы. Зрение постепенно снижается до полной слепоты. На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов и признаки их атрофии. Основной метод диагностики глиом –МРТ.

Хирургическое. Лучшие результаты достигаются при оперативном лечении в ранних стадиях, когда опухоль еще не распространилась в полость черепа.

Менингиома зрительного нерва чаще развивается у людей старшего возраста. В основном они развиваются в внутриглазничной части зрительного нерва, реже в полости черепа. Клиническими признаками менингиомы зрительного нерва служат нарушение функции зрения и прогрессирующий экзофтальм (выпячивание глазного яблока). На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов, атрофию зрительных нервов.

Лечение хирургическое. После лечения прогноз для жизни пациента благоприятный, однако, зрение на этот глаз обычно утрачивается.

Опухоли хиазмы (зрительного перекреста)

Глиома хиазмы встречается в подавляющем большинстве случаев. При росте опухоли она может распространяться на основании черепа, по зрительным путям, в область гипоталамуса.

Проявления глиомы хиазма непосредственно зависят от направления роста. При распространении в направлении зрительных путей, возникают нарушения зрительной функции (чаще — гемианопсии), если вовлекается гипоталамус- возникают признаки нарушения эндокринной системы. Диагноз устанавливают при помощи компьютерной и магниторезонансной томографии. Лечение оперативное.

Аденомы гипофиза это доброкачественные опухоли из железистой ткани передней доли гипофиза. Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома) и гормонально активными. По размеру аденомы гипофиза классифицируются на микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре), и макроаденомы – более 2 см в диаметре. Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки в составе аденомы, от размеров аденомы и скорости ее роста. Наиболее вероятные глазные симптомы — сужение полей зрения, чаще с височных сторон, или по центру, атрофии зрительных нервов. При рентгенологическом исследовании находят изменения костных структур черепа. Лечение аденомы гипофиза оперативное, лучевое.

Краниофарингеома — новообразование, развиваеющееся в детском и юношеском возрасте из остатков эмбриональной ткани. При этой опухоли хиазма может сдавливаться, что приводит к возникновению симптомов со стороны зрения, таких как застойные соски зрительных нервов, сужение полей зрения. К поражению перекреста зрительных путей могут привести и другие опухоли головного мозга, которые расположены в рядом лежащих тканях. Их рост приводит к сдавлению перекреста и возникают глазные симптомы. Точную диагностику опухолевых процессов головного мозга с поражением зрительных путей проводят при магнито-резонансной и компьютерной томографии. Предварительное суждение о локализации сдавления можно составить после сферопериметрии.

Застойный диск зрительного нерва – отек диска зрительного нерва невоспалительной природы. Чаще всего это не самостоятельная назологическая единица, а признак внутричерепных поражений. Долгое время (до внедрения КТ и МРТ) обнаружение застойного ДЗН являло собой важнейший признак в диагностике нижеизложенных заболеваний.

  • опухоли в полости черепа
  • отек головного мозга
  • воспалительные процессы ткани мозга и его оболочек
  • травмы головного мозга
  • изменения костей черепа
  • приводящие к уменьшению объема полости черепа.
  • аллергические заболевания
  • болезни крови
  • артериальная гипертензия
  • болезни почек.

При длительном существовании застойных дисков зрительных нервов в наступает постепенное, медленно прогрессирующее понижение зрительных функций. Постепенно понижается острота зрения, суживаются границы поля зрения. Сужение границ поля зрения может быть равномерным по всем меридианам или же оно в некоторых ме­ридианах резче выражено, чем в других. Это понижение зри­тельных функций обусловлено тем, что длительно существующие застойныeдиски зрительного нерва приводят в дальнейшем к медленно прогресси­рующей атрофии волокон зрительных нервов.

Течение понижения зрительных функций при застойных дисках зрительного нерва характеризуется следующими особенностями: 1)Состояние поля зрения обычно соответствует степени понижения остроты зрения. При небольшом понижении остроты зрения име­ется лишь нерезкое сужение границ поля зрения;

2) Более резкое понижение остроты зрения сопровождается и более значитель­ными изменениями поля зрения.

Наряду с обычными застойными дисками, обусловленными повышением внутричерепного давления, при опухолях головного мозга часто наблюдаются осложненные застойные диски, представляющие собою особую клиническую форму.

1) необычные для застойных дисков изменения поля зрения;

2) высокая острота зрения при значительных изменениях поля зрения; 3) резкая разница в остроте зрения глаз;

4) резкое понижение остроты зрения без атрофических изменений.

5) дву­сторонние застойные диски со значительными явлениями атро­фии на одном глазу.

Стадии развития застойного диска зрительного нерва.

  • Начальная стадия – это отек краев диска. На глазном дне находят размытость границ диска, начинающаяся с его верхнего края. Диск бывает умеренно красный.
  • Вторая стадия называется — выраженный отек всего диска, углубление в его центре, которое существует в норме, исчезает, и поверхность диска выпячивается в стекловидное тело. Покраснение диска усиливается, приобретает синюшный оттенок, сосуды на глазном дне расширяются. Функция зрения сохранена. Пациента могут беспокоить только головные боли. Иногда жалобы отсутствуют.
  • Третья стадия застоя ДЗН характеризуется резко выраженным застойным диском зрительного нерва. Возникает отек сетчатки отекает. В этой стадии начинается сдавление нервных волокон зрительного нерва. Волокна погибают и на их месте развивается соединительная ткань.
  • Застойный диск в стадии атрофии. Вторичная атрофия зрительного нерва характеризуется уменьшением размера ДЗН, сужением вен, кровоизлияния постепенно рассасываются.

При продолжающемся воздействии причины застоя, атрофия зрительных нервов становится полной и функция зрения окончательно утрачивается.

Читайте также:  Кровянистые выделения после отхождения пробки
Ссылка на основную публикацию
Что такое феназепам для чего он нужен
Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Феназепам ® Таблетки белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской. 1...
Что такое радиола розовая
Женский сайт о красоте и позитиве, здоровье и молодости для милых дам и не только Родиола розовая – многолетнее травянистое...
Что такое ретинопатия у недоношенных детей
Преждевременные роды — нередкое явление, негативно влияющее на здоровье малыша. У недоношенных детей часто присутствуют отклонения, сказывающиеся на дальнейшем развитии...
Что такое фиброзный компонент молочной железы
Диагностика молочных желез Медцентр на Коломенской Диагностика молочных желез – комплексная программа Медцентр г. Видное Маммолог, Гинеколог, УЗИ – диагностическая...
Adblock detector