Что такое катаракта глаз у взрослых

Что такое катаракта глаз у взрослых

Катаракта — это состояние, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза. Она начинается, когда белки хрусталика разрушаются, мешая ему отправлять четкое изображение на сетчатку. Именно она преобразует свет, который проходит через хрусталик, в то, что мы видим 1 .

Представьте, что глаз — это фотокамера. Когда линза чистая, изображения получаются четкими, но стоит ее немного запачкать, как изображение портится. Эта линза — ваш хрусталик. При катаракте он становится мутным, вещи выглядят расплывчато, туманно и менее красочно 20 .

Виды заболевания

Травматическая катаракта

Возникает в результате тупой или проникающей травмы глаза. В редких случаях — из-за поражения электрическим током или ионизирующим излучением. Катаракта из-за тупой травмы вызывает осевые помутнения в виде звездочек или розеток. С разрывом хрусталика формируются кортикальные (корковые) изменения, которые могут разрастаться и мутнеть со временем 12 .

Врожденная катаракта

Одна из причин слепоты у детей. Большинство случаев диагностируются при обычном скрининге, но в некоторых ситуациях заболевание заметно из-за косоглазия или выделений из глаза 4 . В 8,3-25% случаев заболевание передается по наследству 5 , но чаще всего возникает самостоятельно 6 . Причиной могут быть инфекции матери 11 или заболевания ребенка, например, болезнь Норри 7 , синдромы Дауна 8 , Лоу 9 или Нэнса-Хорана 10 .

Возрастная катаракта

Основная причина нарушения зрения во всем мире 2 . Операция по удалению такой катаракты — одна из самых популярных операций на глаза 3 . Причина в том, что иногда с годами часть белка в составе хрусталика начинает слипаться и затуманивает небольшую часть глаза.

Причины

Чаще всего катаракта развивается с возрастом, из-за естественных изменений в организме, связанных со старением. Но заболевание также может быть следствием травм и операций на глаза 13 . Возрастные изменения начинаются примерно в 40 лет, и к 60 годам люди уже видят затуманено. Никто не знает точно, почему хрусталик меняется с возрастом 14 . Но исследователи выяснили ряд факторов, которые способствуют развитию катаракты 15 :

  • Генетическая предрасположенность;
  • Проблемы со здоровьем, например, диабет 16 ;
  • Травмы глаза, операции или лучевая терапия в верхней части тела;
  • Употребление алкоголя 17 ;
  • Длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
  • Постменопауза у женщин 18 ;
  • Использование лекарств, которые вызывают катаракту, например, кортикостероидов.

Катаракта глаза – одно из самых распространенных заболеваний в офтальмологии и одна самая частая причина слепоты в мире. Катаракта – помутнение хрусталика, из-за которого теряется способность чётко и ясно видеть. С древнегреческого «катаракта» переводится как «водопад». Бурный водный поток, низвергаясь в пучину, теряет свою прозрачность. Мутнеет и хрусталик, пораженный катарактой – пациент смотрит как сквозь мутную белесую воду.

Уже после 40 лет у каждого шестого человека имеется оптическое уплотнение хрусталика, после 80 лет данного заболевания не удаётся избежать практически никому.

ЧТО ТАКОЕ ХРУСТАЛИК?

Часто можно встретить в описании формы хрусталика то, что он похож на чечевицу, что вполне справедливо. Хрусталик глаза напоминает по форме двояковыпуклую линзу, по сути, ей и являясь. Он расположен за радужкой и зрачком, увидеть его без помощи специального оборудования невозможно. Именно благодаря здоровому хрусталику свет фокусируется на сетчатке, которая расположена за ним, таким образом формируется изображение, которое затем преобразуется в нервные импульсы и передаётся в мозг человека. Здоровый хрусталик может менять свою форму, он эластичен и позволяет зрению приспосабливаться к разным условиям: близкое и дальнее расстояние, разные источники света и его количество и т.д.

Читайте также:  Что делать с пузырями от ожога кипятком

ПРИЧИНЫ КАТАРАКТЫ

Хрусталик может помутнеть и перестать пропускать и фокусировать свет. В этом случае изображение, передаваемое мозгу, будет размытым. Самая распространённая причина такого состояния (90% случаев) – естественного старение организма. Однако есть и другие причины:

  • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ (в группу риска входят больные сахарным диабетом)
  • наличие другие глазных заболеваний (чаще всего глаукома, сильная степень близорукости, отслойка сетчатки)
  • тяжёлые инфекции (катаракта является возможным осложнением тифа, оспы и т.п.)
  • неблагоприятная экологическая обстановка (в основном облучение, радиация, длительное воздействие солнечных лучей)
  • прием некоторых препаратов и злоупотребление ими (особенно кортикостероиды, трициклические антидепрессанты)
  • травмы глаз
  • наследственная предрасположенность

СИМПТОМЫ КАТАРАКТЫ

Катаракта характеризуется общим снижением остроты зрения. К проявлениям заболевания относятся:

  • снижение способности видеть при ярком свете, светобоязнь/улучшение
  • зрения при тусклом свете
  • снижения яркости изображения
  • снижение чёткости изображение, помутнение картинки
  • стремительное снижение способности видеть вблизи
  • двоение в глазах
  • ореолы вокруг ярких предметов
  • изменение цвета зрачка (жёлтый, серый, белый зрачок)
  • полная слепота

Проявление тех или иных симптомов зависит от того, какая часть хрусталика поражена. Чем дальше поражение от центра и чем ближе к периферии, тем меньше будут проявляться симптомы.

ДИАГНОСТИКА КАТАРАКТЫ

Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходимо исследовать остроту зрения пациента, глазное давление, определить поля зрения и т.п. Для этого используются стандартные методы диагностики: визометрия, периметрия, тонометрия, цветовое тестирование.

Для подтверждения катаракты необходимо исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, которая позволяет получить оптический срез хрусталика. Во время исследования специалист видит глазное яблоко детально, а так же имеет возможность изучить и более глубокие ткани, определить локализацию помутнений.

Следующим этапом диагностики является расчёт необходимых параметров искусственного хрусталика, который будет установлен в процессе операции. В эту группу обследований входит рефрактометрия, ультразвуковое сканирование, офтальмометрия и т.д.

Врач может посчитать необходимым проведение дополнительных исследований, таких как топографическое исследование роговицы, оптическая когерентная томография и другие.

Непосредственно перед госпитализацией проводится полный спектр лабораторных анализов – анализы крови, электрокардиограмма и некоторые другие.

ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ

Сегодня медицине известен только один оптимальный способ лечения катаракты – факоэмульсификация (оперативное удаление хрусталика и его замена искусственной интраокулярной линзой). Широко рекламируемые фемтосекундные методики выполнения этапов данной операции, не несут в себе ничего существенного и при этом значительно увеличивают стоимость лечения для пациента.

Все остальные методы (глазные капли, физиотерапия) способны, лишь гипотетически, приостановить процесс помутнения хрусталика, но остановить его или обратить вспять невозможно.

Факоэмульсификация проводится ультразвуковым методом под местной анестезией в течение нескольких минут. Ультразвук превращает пораженный хрусталик в жидкую массу, которая вымывается из глаза через маленький прокол, который заживает самостоятельно без наложения швов. На освободившееся место помещают искусственную мягкую линзу, которая самостоятельно расправляется на глазном яблоке и заменяет собой помутневший хрусталик. Риск развития осложнений приближоется к нулю, а процесс реабилитации занимает несколько часов.
Данный метод считается в хирургии глаза наименее рискованным, наиболее эффективным и безболезненным, по сравнению с устаревшими травматичными операциями, которые иногда применяется до сих пор.

Марина Поздеева о причинах и факторах риска различных видов катаракты, а также медикаментозной терапии, которую используют при ведении пациентов с этой патологией

Читайте также:  Что такое джп

Почти 20 миллионов человек во всем мире лишены возможности видеть из‑за помутнения хрусталика.

Больные отмечают нарушение светочувствительности, появление бликов в изображении.

Пиреноксин показал положительные результаты в замедлении прогрессирования ранних стадий старческой ­катаракты.

Катаракта ответственна за 50 % случаев слепоты. Почти 20 миллионов человек во всем мире лишены возможности видеть из‑за помутнения хрусталика. Около трети менее тяжелых нарушений зрения также вызваны катарактой [1]. В то же время заболевание можно и нужно контролировать. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют восстановить ­зрение.

Классификация — виды катаракты

Катаракта характеризуется прогрессирующей потерей прозрачности хрусталика. Вероятность развития заболевания значительно увеличивается с ­возрастом.

Различают несколько основных анатомических видов ­катаракты глаза:

  • ядерная — помутнение или изменение цвета (черная, коричневая, бурая область) локализуется в центре, ядре хрусталика. Оба процесса могут быть представлены одновременно. Особенностью ядерной катаракты считается медленная прогрессия, а также преимущественное нарушение дальнего зрения. У пожилых пациентов чаще всего развивается именно этот тип катаракты [2];
  • кортикальная (корковая) — помутнение происходит в центральном или периферическом кортикальном слое. Изменение хрусталика часто легко визуализируется при помощи ретроиллюминации (специально подобранном освещении), а также скиаскопии (метод, основанный на наблюдении теней в области зрачка при освещении пучком света, который отражен от зеркала). Корковая катаракта характеризуется чувствительностью к свету, появлением световых ­бликов;
  • задняя субкапсулярная (заднекапсулярная) — помутнение располагается в задней капсуле хрусталика. Этот тип катаракты чаще всего развивается у молодых пациентов. Для задней субкапсулярной катаракты высок показатель вероятности хирургического лечения [2];
  • ­смешанная.

По степени зрелости выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту. Симптомы при начальной стадии катаракты: острота зрения составляет 1, однако уже существует легкое помутнение хрусталика, заметное при осмотре с помощью щелевой лампы. При незрелой катаракте острота зрения меньше 1, но выше 0,1, а при зрелой падает ниже 0,1. Дальнейшее прогрессирование катаракты до перезрелой сопровождается распадом волокон хрусталика, вещество хрусталика разжижается, приобретая молочно-белый ­оттенок.

Причины развития и факторы риска катаракты глаза

Наиболее распространенная причина возникновения катаракты глаза у взрослых — пожилой ­возраст.

Дополнительными факторами риска развития аболевания ­являются:

  • сахарный ­диабет;
  • прием лекарственных ­препаратов;
  • ионизирующее ­излучение;
  • ­курение;
  • прием ­алкоголя;
  • нерациональное ­питание.

Патогенез и симптомы: катаракты глаза

Патофизиология катаракты недостаточно изучена. Развитие заболевания сопровождается множеством сложных взаимодействий между различными физиологическими процессами. По мере старения хрусталика его вес и толщина увеличиваются, а адаптивная мощность уменьшается. Вследствие добавления новых кортикальных слоев центральное ядро сжимается — развивается склероз ядра. Постепенно химическая структура протеинов хрусталика изменяется, и они окрашиваются в буро-желтый цвет, что сопровождается нарушением прозрачности и изменениями рефракционного ­показателя.

Катаракта отличается упорно прогрессирующим течением. По данным исследований, оценивающих прогрессию заболевания в течение 9 лет, кумулятивная (накопленная) частота прогрессирования ­составила:

  • при корковой катаракте 22 %;
  • при ядерной катаракте 17,8 %;
  • при заднекапсулярной катаракте 25,8 % [4].

Как проявляется катаракта? Самый распространенный признак — снижение остроты зрения. Больные отмечают нарушение светочувствительности, появление бликов в изображении. Прогрессирование катаракты увеличивает диоптрическую силу хрусталика, вследствие чего развивается близорукость от легкой до умеренной степени. Кроме того, может появляться монокулярная диплопия (двоение зрения при видении одним глазом), которая не корректируется очками или контактными ­линзами.

Читайте также:  Мидокалм при грыже поясничного отдела позвоночника

Диагностика

Диагностика основана на сборе анамнеза и офтальмологическом осмотре. Клинический осмотр ­включает:

  • определение остроты зрения с текущей коррекцией вдаль, а при наличии показаний и ­вблизи;
  • определение оптимальной корригированной остроты зрения (при наличии показаний — ­рефрактрометрия);
  • наружный осмотр орбиты, слезоотводящего аппарата, ­век;
  • оценка положения глазных яблок и их ­подвижности;
  • оценка реакций ­зрачка;
  • определение внутриглазного ­давления;
  • микроскопия переднего ­отрезка;
  • обследование хрусталика, макулы, периферии сетчатки, диска зрительного нерва, стекловидного тела с широким ­зрачком.

Для оценки степени функциональных нарушений и дифференциальной диагностики катаракты могут быть полезными дополнительные ­исследования.

Методы лечения катаракты

Доказательств эффективности фармакотерапии катаракты, направленной на замедление прогрессирования, предотвращение или обратное развитие заболевания, не существует. Исключение составляет пиреноксин (Каталин), который показал положительные результаты в замедлении прогрессирования ранних стадий старческой ­катаракты.

Медикаментозное лечение катаракты применяется в пред- и послеоперационный период с целью подготовки к хирургическому вмешательству и последующей успешной визуальной ­реабилитации.

Мидриатики

Местные препараты, обеспечивающие максимальное расширение зрачка. При проведении операции по поводу экстракции катаракты используются мидриатики короткого действия: альфа-адреномиметик фенилэфрина гидрохлорид и м-холиноблокатор ­тропикамид.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Показаны в качестве обезболивающих и противовоспалительных капель в послеоперационном ­периоде.

Кортикостероиды

Помогают уменьшить и контролировать воспалительную реакцию после операции. Чаще всего применяется дексаметазон 0,1 % в форме глазных ­капель.

Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель применяются в качестве препарата, предупреждающего развитие бактериальной инфекции в послеоперационный ­период.

Пиреноксин

Пиреноксин замедляет прогрессирование на начальных стадиях катаракты. Эффективность и особенности механизма действия пиреноксина показаны в нескольких исследованиях [5, 6]. Тем не менее, клиническая эффективность пиреноксина, а также особенности курса терапии нуждаются в дальнейшем изучении. В основе эффекта пиреноксина предположительно лежит воздействие на хиноидные вещества. Согласно хиноидной концепции патогенеза катаракты помутнение хрусталика — это результат денатурации водорастворимых белков под действием хиноидных продуктов. Последние образуются вследствие нарушения метаболизма ароматических аминокислот, в том числе триптофана, тирозина и ­других.

Пиреноксин блокирует действие хиноидов и таким образом предотвращает превращение водорастворимых белков хрусталика в непрозрачные ­субстанции.

  1. Mariotti S. P. Global data on visual impairments 2010 //World Health Organization. — 2012.
  2. Klein B. E. K., Klein R., Moss S. E. Incident cataract surgery: the Beaver Dam eye study //Ophthalmology. — 1997. — №. 4. — pp. 573–580.
  3. McCarty C. A. et al. Incidence and progression of cataract in the Melbourne Visual Impairment Project //American journal of ophthalmology. — 2003. — №. 1. — pp. 10–17.
  4. Leske M. C. et al. Nine-year incidence of lens opacities in the Barbados Eye Studies //Ophthalmology. — 2004. — №. 3. — pp. 483–490.
  5. Hu C. C. et al. Role of pirenoxine in the effects of catalin on in vitro ultraviolet-induced lens protein turbidity and selenite-induced cataractogenesis in vivo //Molecular vision. — 2011. — V. 17. — P. 1862.
  6. Liao J. H. et al. Ditopic complexation of selenite anions or calcium cations by pirenoxine: an implication for anti-cataractogenesis //Inorganic chemistry. — 2010. — №. 1. — pp. 365–377.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Что такое дисграфия у детей 8 лет
Дисграфия обычно выявляется, когда ребёнок отправляется в школу. Суть патологии состоит в нарушении письменной деятельности. Проблемы возникают из-за дефицита сформированности...
Что такое аневризма сосудов головного мозга симптомы
В общем случае аневризма возникает в результате выпячивания стенок артерии или вены (реже) вследствие её истончения или растяжения, то есть...
Что такое антиоксиданты и для чего они нужны в организме человека
Антиоксиданты – это питательные вещества, которые являются своеобразной ловушкой для свободных радикалов, нейтрализуя образуемые ими химические процессы. При нормальном функционировании...
Что такое еср анализ
Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) – это один из лабораторных признаков (маркер) аллергии. Его рост в крови указывает на обострение бронхиальной...
Adblock detector