Что такое манчестерская операция

Что такое манчестерская операция

Некоторые женские болезни возможно вылечить только с помощью операционного вмешательства. Но различные женские проблемы подразумевают индивидуальный подход. Чтобы понять каким он может быть, нужно рассмотреть операции в гинекологии и их виды.

В зависимости от сложности заболевания, операции в гинекологии и их виды делятся на две группы: малые операции в гинекологии и большие.

К малым операциям по гинекологии относятся: аборт до 12 недель; раздельное диагностическое выскабливание для лечения миомы матки или эндометриоза, другие патологии эндометрия, маточных кровотечений. Кроме того, к этому виду операций относится биопсия, то есть забор тканей для исследования, который позволяет вылечить дисплазию и рак шейки матки. Еще одним видом малой операции в гинекологии является диатермокоагуляция. Это немного болезненная операция, при которой проводится прижигание током. При цервикоскопии диагностируется слизистая оболочка цервикального канала. Гистероскопия делает возможным изучить канал и полость матки, устья маточных труб. Она позволяет определить эндометриоз, узлы миомы матки и так далее.

Все вышеперечисленные операции по гинекологии являются эндоскопическими. Другими словами, они проводятся методом визуализации, с помощью введения специальных оптических приборов — эндоскопов — в организам пациента.

Лапароскопические операции также относится к эндоскопическим и проводятся вхождением в брюшную полость с помощью трех маленьких разрезов около пупка. Лапаротомические операции осуществляются посредством вхождения сквозь поперечный или продольный разрез. И влагалищные операции, проводимые без разрезов.

Плазменная операция по гинекологии

Плазменные операции по гинекологии проводятся специальным многофункциональным прибором, который имеет массу преимуществ. Он помогает снизить риск эмболии во время лапароскопических операций. Благодаря работе специального прибора появляется излучение, которое значительно улучшает видимость на пораженном участке. В пользу применения этого прибора говорит тот факт, что при такой операции исключается кровопотеря. Таким образом можно оперировать при удалении матки, маточных труб и яичников. Менее травматично пройдет при плазменной операции пройдет резекция опухолей груди, иссечение крестцового нерва или обработка эндометриоидных образований. Плазменные операции по гинекологии — это новый и современный метод лечения, которому стоит довериться.

Во время плазменной операции по гинекологии тонкая струя плазмы разрушает клеточные структуры и иссечение тканей. Смысл в том, что поток плазмы сжигает клетки, сопровождая испарением жидкостей и утолщением тканей. Такой метод хирургического вмешательства делает возможным удаление больных органов или их части. Благодаря применению плазмы все происходит бесконтактно и с минимальными травмами. И что очень важно, благодаря антимикробному действию при таком вмешательстве уменьшается риск осложнений. Все это позволяет женщине быстрее восстановиться после женской операции по гинекологии.

Манчестерская операция по гинекологии

Манчестерская операция по гинекологии названа в честь города, из которого она родом, то есть Манчестера, где впервые разработали методику проведения операции. Ее суть заключается в совокупности ампутации задней и передней стенки влагалища и шейки матки. Одновременно происходит укорочение кардинальных связок возле шейки матки и укрепление связок мочевого пузыря.

Манчестерская операция по гинекологии показана больным, у которых диагностировано опущение и частичное выпадение матки. Такое бывает часто, если имеются элонгации шейки и цистоцеле. Преимущество этого вида вмешательства в том, что такая женская операция по гинекологии не нарушает менструальную функцию. Перед самой манчестерской операцией по гинекологии выскабливается слизистая оболочка матки. Щипцами захватывают шейку матки и направляют ко входу во влагалище. Стенка влагалища рассекается рядом с последней поперечной складкой. Следом ниже уровня наружного отверстия уретры и спускается вниз до циркулярного разреза, параллельно разрезается передняя стенка влагалища. Лучшая методика выполнения, когда оба разреза следуют сверху вниз. Таким образом, они образуют треугольник на передней стенке влагалища, острие которого направлено к шейке матки.

При таком виде операции послеоперационный рецидив заметно снижается — всего до трех процентов случаев. Практика показала, что манчестерская операция по гинекологии является очень эффективной, и желательно ее более частое применение, если к этому есть показания.

Косметические операции в гинекологии

На сегодняшний день для женщин доступна и косметические операции в гинекологии. К интимной операции прибегают, если хотят улучшить внешний вид половых органов. Таким образом можно преобразить малые половые губы, большие половые губы. Можно произвести сужение влагалища. При косметической операции по гинекологии возможно и скорректировать клиторальную зону. При необходимости представляется возможным восстановление девственной плевы.

К косметической операции по гинекологии прибегают женщины в возрасте для коррекции изменений, вызванных временем. А также молодые девушки для устранения эстетически не приглядных дефектов. Родившие женщины так же могут устранить случившиеся изменения.

Обычно косметические операции в гинекологии проводятся при местной анестезии. Все происходит амбулаторно, без специальной подготовки женщины. Благодаря саморассасывающимся швам следов от операции не будет видно уже через 10-15 дней. Активное кровоснабжение половых органов способствует скорейшему заживлению.

Читайте также:  Хирург на петроградской

Операции лазером в гинекологии

Для смягчения лечебных процедур используют операции лазером в гинекологии. Это позволяет уменьшить сроки лечения и обойтись лишь амбулаторным способом. Огромным плюсом данной женской операции по гинекологии является отсутствие кровотечения. Напротив, кровообращение только улучшается. Исключаются последствия образования грубой соединительной ткани и струпа.

Для гуморального и клеточного иммунитета будут полезны операции лазером в гинекологии. В дальнейшем они не помешают беременности и при родах не повредят раскрытию шейки матки.

Плановые операции в гинекологии

Существует ряд женских операций по гинекологии, которые позволяют выполнить качественный подход и выполняются в плановом порядке. Плановые операции в гинекологии более преимущественны для обеих сторон, как для больного, так и для медперсонала. У врача появляется возможность подготовится к операции. И у пациента появляется время для настроя и нужного диагностирования.

Плановые операции в гинекологии требуют обследование всего организма и сдачу всех анализов.

Во время общения с врачом-хирургом перед плановой операцией по гинекологии вы узнаете весь смысл предстоящего действа и объем вмешательства. Будет предшествовать и разговор с анестезиологом, который осмотрит и выявит расположенность к аллергии и на предмет противопоказаний к наркозу. Если таковых противопоказаний нет, пациент подписывает документ о согласии на нужный вид наркоза. Не стоит недооценивать медикаментозный и психологический вид подготовки к женской операции по гинекологии.

Где делают операции по гинекологии

На сегодняшний день в Петербурге существует множество медицинских центров, как коммерческих, так и государственных. Почти в каждом из них есть гинекологические отделения, где делают операции по гинекологии. Это могут быть специализированные лечебно-реабилитационные центры или стационары городских больниц. Но важно отдавать предпочтение учреждениям с хорошей репутацией, оснащенным современным оборудованием, в котором работают специалисты с высокой квалификацией и большим опытом.

Приходите в Американскую Медицинскую клинику, где вам окажут необходимую медицинскую помощь на уровне мировых стандартов. Качество наших услуг гарантировано долгими годами безупречной работы и положительными отзывами наших пациентов!

83. Хирургические методы лечения при доброкачественных опухолях яичников. Техника оперативных вмешательств.

84. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.

В шейке проходит разграничение многослойного пло­ского эпителия влагалища и циклического эпителия (эндометрия) полости матки. Именно в области этой границы и происходит пато­логическая трансформация эпителиальных клеток, способствую­щая развитию фоновых и предраковых состояний и последующему злокачественному росту.

Поскольку по данным ВОЗ ежегодно в мире диагностируется 500 000 заболеваний раком шейки матки, ключевое положение занимают 3 основные направления:

1) патогенетическое обоснование методов профилактики и ранней диагностики

2) усовершенствование методов лечения дисплазии и преинвазивного рака для предупреждения инвазивного рака

3) повышение эффективности лечения инвазивного рака

Патологические процессы шейки матки делятся на:

1) гиперпластические, связанные с гормональными нарушениями (эндоцервикоз, полип, папиллома, лейкоплакия, эндометриоз)

2) воспалительного характера (истинные эрозии, острый и хронический цервицит разной этиологии)

3) посттравматические (разрыв, эктропион, рубцовые изменения, шеечно-влагалищный свищ)

б) предраковые — дисплазия шейки матки — морфологический термин, который характеризует интенсивную пролиферацию атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев шейки матки; основу дисплазии составляют процессы пролиферации и структурной перестройки базальных и парабазальных клеток плоского многослойного эпителия шейки матки, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Дисплазия развивается на фоне незрелой метаплазии многослойного плоского эпителия, бывает:

1) легкая дисплазия — ограничение процесса в пределах базального и парабазального слоев

2) умеренная дисплазия — распространение процесса на половину, 2/3 толщины эпителиального пласта

3) тяжелая дисплазия — поражение всего эпителиального пласта.

Дисплазия эпителия наблюдается как в неизмененной слизистой оболочке, так и в участках шейки матки, пораженных эндоцервикозом, полипами в фазе их эпидермизации.

Клас­сификация патологии шейки матки Я.В.Б о хм а н а:

I. Воспалительные заболевания шейки матки (истинная эрозия, цервицит, эндоцервицит, острые и хронические септической и спе­цифической этиологии)

II. Фоновые процессы

1. Псевдоэрозия (различные варианты с травматическими повреждениями — эрозированный эктропин и деформация шейки матки).

5. Плоские кондиломы

III.Предраковый процесс — дисплазии (слабая, умеренная, тя­желая).

IV.Преинвазивный рак (интраэпителиальный рак).

V. Микроинвазивный рак.

VI.Инвазивный рак (плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскокле­точный, низкодифференцированный).

Характеристика фоновых заболеваний матки:

а) лейкоплакия — обычно развивается в процессе каких-то стадий псевдоэрозии, при этом могут наблюдаться различные аномальные явления: избыточное орогове­ние эпителия шейки матки (гиперкератоз), неполное ороговение с наличием ядер и отсутствием кератогиалинового слоя в клетках че­шуйчатого эпителия (паракератоз), погружение ороговевающих эпителиальных островков в подлежащую ткань между соединительно-тканными сосочками (акантоз).

Читайте также:  Хвойно солевой раствор для грудничков

Морфологически (гистологически) выделяют лейкоплакию:

1) простую — с отсутствием выраженной пролиферации клеток базального слоя эпителия или, при ее наличии, отсутствием атипии

2) с атипией — при выраженых пролиферативных процессах с явлениями атипии клеток, считается предраковым состоянием. При этом уча­стки лейкоплакии возвышаются над поверхностью слизистой с сосочковыми образованиями.

б) эритроплакия — красные участки слизистой шейки матки с резко истонченным эпителиальным покровом за счет атрофии; они имеют неправильную форму, легко кровоточат при дотрагивании. Гистологически определяется истончение эпителиального покрова с явлениями дискератоза, в истонченном эпителиальном слое появ­ляются парабазальные и базальные клетки с явлениями дискариоза, в строме определяется выраженная сосудистая и лимфоидная сеть, гистиоцитарная инфильтрация.

в) полипы шейки матки — разрастания на шейке матки (ча­ще в стенках цервикального канала) в виде ножки с соединитель­нотканным остовом (стержнем), покрытым многослойным плос­ким или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Различают простые (сформировавшиеся железистые или железисто-фиброзные образования без пролиферативных измене­ний) и аденоматозные (образования с пролиферативной активнос­тью железистых структур с перестроечными процессами очагового или диффузного характера) полипы. Если поверхность полипа по­крыта многослойным плоским эпителием, то она имеет гладкий вид с открытыми протоками желез и древовидноветвящимися сосу­дами. При перекрытии цилиндрическим эпителием характерна сосочковая поверхность, сходная с эктопией.

Гистологически полипы разделяются на следующие виды: железистые, железисто-фиброз­ные, чисто фиброзные, ангиоматозные и эпидермизирующиеся. Не­редко в полипах находят воспалительные изменения, проявляющи­еся инфильтратами из различных форм лейкоцитов и плазматиче­ских клеток. При нарушении кровообращения в полипах развива­ются отеки, плоскоклеточная метаплазия, кровоизлияния и очаги некроза. Нередко они сочетаются с различными формами патоло­гии шейки матки (лейкоплакия, псевдоэрозия) и заболеваниями других генитальных органов (аднекситы, кольпиты, полипы эндо­метрия и др.).

Полипы с пролиферативными процессами считают­ся прогрессивными, особенно при появлении резервно клеточной гиперактивности.

При явлениях пролиферации отмечается прогрессирование и рост полипа, при эпидермизации — перекрытие железистых структур многослойным плоским эпителием и остановка роста (регрессирова­ние). Полипы с дисплазией относятся к предраковым состояниям.

г) плоские кондиломы шейки матки — аномальные разрас­тания многослойного плоского эпителия по типу акантоза (погруже­ние ороговевающих эпителиальных островков в подлежащую ткань между соединительнотканными сосочками) с удлиненными сосочками. Чаще всего это разновидность вирусных поражений половых пу­тей наряду с остроконечными (экзофитными) и инвертированными (эндофитными) кондиломами. Гистологически характеризуются плоскоклеточной метаплазией с наличием специ­фических клеток-койлоцитов с различными вариантами изменений ядер (увеличение, уменьшение) в средних и поверхностных отделах эпителия. Типичным в диагностике плоских кондилом папилловирусной этиологии (HPV-2) является обнаружение койлоцитов — специфи­ческих эпителиальных клеток с разной степенью повреждения ядер и перенуклеарной вакуолизацией или оттеснением плазмы клеток к периферии (оболочке клетки).

Предраковые состояния шейки матки (дисплазии) — вы­раженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с на­рушением его «слоистости» без вовлечения в про­цесс стромы и поверхностного эпителия. Дисплазия характеризуется нарушением структуры клеток: полиморфизмом (особенно ядер­ным); изменением ядерно-цитоплазматического состояния в сторо­ну увеличения первого; вакуолизацией и митозами (правильными и патологическими). Они вначале отмечаются в базальном слое, за­тем поднимаются выше, но всегда при дисплазии сохраняется не­измененным или малоизмененным слой поверхностных клеток.

Участки дисплазии могут обнаруживаться на лейкоплакии, псев­доэрозии, полипах и т.д.

Клиника при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки:

1) специфические жалобы отсутствуют, процессы, как правило, протекают бессимптомно

2) могут отмечаться жалобы, свойственные сопутствующим за­болеваниям (воспалительным, эндокринным).

Диагностика — ведущую роль играют:

1) данные осмотра в зеркалах — обращается внимание на поверхность шейки матки, ее цвет и рельеф, форму наружного зе­ва, характер секрета цервикального канала и влагалища. Легко определяются полипы, остроконечные и плоские кондиломы, эрозированный эктропион с повреждениями и деформацией шейкл матки. Характерный вид имеют участки лейкоплакии (белесоватые пятна) и эритроплакии (ярко-красные пятна с нечеткими контурами)

2) бактериоскопические и бакте­риологические исследования по выявлению различных специфиче­ских и неспецифических возбудителей (палочковая флора, кокки, трихомонады, гарднереллы, хламидии), а также специальные виру­сологические исследования по выявлению вируса герпеса (HPV-1) и папилловируса (HPV-2).

3) гормональные исследования — определяются гормоны в сыворотке крови и их экскреция с мочой

4) кольпоскопия с пробой Шиллера (обработка шейки матки 2% раствором Люголя) — равномерное бурое окрашива­ние отмечается при здоровой шейке, покрытой нормальным эпители­ем с достаточным содержанием гликогена в клетках; наличие йоднегативных участков свидетельствует о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки, что может быть харак­терным для раковых и атипичных клеток, эритроплакии, лейкопла­кии, рубцов, с окраской слизистой шейки гематоксилином (выявляет опухолевые клетки — синий цвет среди нормального эпителия — нежно-фиолетовый цвет), кольпомикроскопия

Читайте также:  Живот надутый плотный

5) цитологическое исследование — мазки берутся до влагалищного исследования из эктоцервикса и устья цервикального канала, а при визуальной патологии — прицельно.

6) диагностическое выскабливание и гистологическое исследование биоптата шейки матки — берется при­цельно с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей скальпелем, с помощью электроконизатора или конусовид­ной ампутации шейки матки

Лечение патологических (фоновых и предраковых) состо­яний шейки матки предусматривает:

1) устранение патологического процесса

При неосложненных вариантах лейкоплакии и эритроплакии у молодых женщин проводится консервативное лечение с контролем его эффективности в динамике, при полипах и кондиломах шейки матки показано их удаление хирургиче­ским путем.

Выбор тактики лечения при дисплазии шейки матки зависит от степени развития процесса, наличия других изменений и возрас­та женщины. Безальтернативное решение о ра­дикальном вмешательстве допускается в пожилом возрасте, а также при сочетании патологии с другими заболеваниями гениталий (мио­ма матки, аденомиоз и т.д.). Оно также показано при обнаружении участков дисплазии с лейкоплакиями, эритроплакиями и при реци­дивирующих полипах.

2) сохранение специфических функций (менструальной, сексу­альной, генеративной), особенно у молодых женщин;

3) профилактику рецидивов.

После постановки диагноза и выбора тактики в каждом случае лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки проводит­ся поэтапно:

1 этап — лечение заболеваний и коррекция нарушений организма, которые могли вызвать и под­держивают существование патологии шейки матки (воспалитель­ные процессы, гормональные и иммунные отклонения) — назначаются АБ, противовоспалительные, иммунокорригирующие средства (левамизол, метилурацил, Т-активин, тимоген), гормональные препараты, физиотерапия (ультразвук, магнитные воздействия и др.)

2 этап — коррекция нарушений биоценоза (экосреды) влагалища как имевшей место ра­нее, так и обусловленной антибактериальной терапией воспали­тельных процессов — эубиотики, содержащие жи­вые культуры микроорганизмов из флоры человека — бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, ацилакт, бификол и др.

3 этап — хирургические вмешательства — собствен­но хирургическое, диатермохирургические методы, криодеструкция, лазерная деструкция и их сочетания

4 этап — послеоперационное ведение и не­обходимая дополнительная корригирующая терапия имеющихся нарушений — обработка влагалища и шейки матки растворами фурацилина или калия перманганата, мазей с антисептиками или антибиотиками

5 этап — диспансеризация, направ­ленная на профилактику рецидивов и дальнейшее поддержание нормального гомеостаза — оценка общего состояния, им­мунного гомеостаза, менструальной функции и при необходимости коррекция нарушений

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Манчестерская операция

Манчестерская операция — сочетание передней кольпорафии, ампутации шейки матки, укрепления культи шейки матки кардинальными связками и кольпоперинеолеваторопластики.

Синоним

Операция Дональда, усовершенствованная Фозергиллом.

Показания

Операция эффективна при опущении и неполном выпадении матки, особенно при наличии элонгации шейки и цистоцеле. При выполнении данной операции сохраняется менструальная функция. К сожалению, манчестерскую операцию выполняют достаточно редко, хотя до настоящего времени её считают одной из самых эффективных и редко приводящих к рецидиву.

Противопоказания

Проводить операцию женщинам, которые хотят сохранить детородную функцию, не рекомендуют, так как в ходе вмешательства ампутируют большую часть шейки матки. Шейка резко укорочена, и при наступлении беременности может произойти невынашивание, связанное с шеечным фактором. Нельзя производить операцию при наличии острых воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки и любой другой локализации (в том числе ОРЗ, гриппа). При наличии экстрагенитальной патологии необходимо проводить тщательную предоперационную подготовку для достижения компенсации или ремиссии.

Условия для проведения операции

Условия для проведения операции стандартные (операцию можно выполнять в любом хирургическом стационаре).

Подготовка к операции

Подготовка больной имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Перед плановой операцией необходимо провести: стандартное общеклиническое обследование, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование (мазок из цервикального канала и влагалищной части шейки матки) на наличие атипических клеток; обследование на наличие ИППП, обязательное лечение обнаруженных инфекций.

Методы обезболивания

Техника операции

Влагалище обнажают в зеркалах, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и максимально низводят. После обработки влагалища и шейки матки дезинфицирующим раствором делают круговой разрез на уровне влагалищных сводов, чтобы края слизистой оболочки разошлись, а верхний и нижний край слизистой оболочки шейки матки приобрёл подвижность. Целесообразно слизистую оболочку влагалищной части шейки матки дополнительно отсепаровать кверху от шейки ножницами или скальпелем на протяжении 1,5-2 см, чтобы впоследствии её край можно было без усилий натянуть и соединить с краем слизистой оболочки шеечного канала.

Ссылка на основную публикацию
Что такое дисграфия у детей 8 лет
Дисграфия обычно выявляется, когда ребёнок отправляется в школу. Суть патологии состоит в нарушении письменной деятельности. Проблемы возникают из-за дефицита сформированности...
Что такое аневризма сосудов головного мозга симптомы
В общем случае аневризма возникает в результате выпячивания стенок артерии или вены (реже) вследствие её истончения или растяжения, то есть...
Что такое антиоксиданты и для чего они нужны в организме человека
Антиоксиданты – это питательные вещества, которые являются своеобразной ловушкой для свободных радикалов, нейтрализуя образуемые ими химические процессы. При нормальном функционировании...
Что такое еср анализ
Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) – это один из лабораторных признаков (маркер) аллергии. Его рост в крови указывает на обострение бронхиальной...
Adblock detector