Фторхинолоны при простатите

Фторхинолоны при простатите

Однако, как и любые медикаменты, антибиотики при простатите могут навредить организму, а их бесконтрольный прием — привести к ряду осложнений. Принимать их или нет – это не личное дело каждого, а конкретное и строгое назначение врача при установленном диагнозе.

– Прежде чем назначать лечение хронического простатита либо его рецидива, необходимо комплексное обследование пациента, – говорит к.м.н. Сергей Твердохлеб. – Этиология заболевания бывает разной, и только при подтвержденном диагнозе «бактериальный хронический простатит» можно прописывать антибиотики вкупе с другими лекарствами. Но и этого недостаточно: существует множество групп антибактериальных препаратов, и, чтобы быть уверенным в эффективности лечения, для начала необходимо установить вид возбудителя, а также проверить организм на резистентность к тому или иному виду антибиотиков.

Чаще всего в роли патогенов выступают такие бактерии, как кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, коринебактерии, энтерококки. Помимо бактериальных могут встречаться грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители ЗППП – гонококки, трихомонады, хламидии, уреа- и микоплазмы и др.

В предстательную железу инфекция попадает следующими путями:

    уретрогенный – восходящий (через уретру) и нисходящий (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря);

гематогенный – через кровь;

  • лимфогенный – через лимфу.
  • Можно ли самому принимать антибиотики при простатите

    Самолечение – совершенно неправильный подход к собственному здоровью. Антибиотики – не витамины, более того – витаминами тоже можно нанести вред организму, если принимать не те, которые нужно, или не в той дозировке.

    Неправильно подобранные антибиотики при простатите могут принести временное облегчение, уменьшив общий воспалительный процесс. Но главная опасность в том, что они спровоцируют резистентность микроорганизмов к проведению антибактериальной терапии. Патогенная микробная флора станет более устойчивой к антибиотикам, лечить воспалительный процесс, ею вызванный, намного сложнее и длительнее.

    Прежде всего необходимо выявить основных возбудителей инфекции, а после назначить ту этиотропную антибактериальную терапию, которая будет на них влиять. Это делается после ряда анализов: берется секрет предстательной железы, сперма, кровь. Самостоятельно определить, какой возбудитель вызвал воспалительный процесс, ни один человек не в состоянии. К тому же возможна микст-инфекция – наличие более 3-х микроорганизмов за раз, и для лечения будут необходимы несколько видов антибиотиков. Более того, причина возникновения простатита или его рецидива может не иметь бактериальной основы, в таком случае антибиотики противопоказаны.

    Какие антибиотики эффективны при простатите?

    • фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин;

    макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Джозамицин;

    тетрациклины – Тетрациклин, Вибрамицин, Доксициклин;

  • Триметоприм – бактериостатический антибиотик, используемый для профилактики и лечения заболеваний мочевыделительной системы.
  • Однако лечение хронического простатита должно быть комплексным и включать в себя не только антибиотики. Помимо антибиотиков медикаментозная терапия хронического простатита также содержит: анальгетики и спазмолитики; альфа-1-адреноблокаторы; растительные экстракты; препараты, влияющие на кровообращение; простатопротекторы; энзимотерапию; иммуномодулирующую терапию; транквилизаторы и антидепрессанты; витамины и микроэлементы, а также физические методы воздействия (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и др.).

    Что делать, если антибиотики не помогают при простатите?

      ошибочный диагноз или результаты анализов;

    неправильно назначенные антибактериальные препараты или дозировка;

  • реинфицирование – повторное заражение.
  • Зачастую под маской хронического простатита скрываются совершенно другие патологии, поэтому при недостаточном обследовании есть риск заподозрить простатит как одно из наиболее частых заболеваний у мужчин. Можно неправильно верифицировать форму простатита. Помимо бактериального простатита, также есть хронический абактериальный простатит или синдром хронических тазовых болей, с воспалительным компонентом или без.

    Если признаков воспаления нет, а пациент продолжает жаловаться, его следует обследовать дальше – направить к проктологу, неврологу, собрать подробный анамнез. Возможно, это синдром хронических тазовых болей, связанный с проблемами в кишечнике. Либо межпозвоночная грыжа поясничного отдела с болью, иррадиирующей в пах. Вариантов множество. Также это может быть абактериальный простатит, связанный с сидячим образом жизни, отсутствием регулярного секса и застоем крови в малом тазу, так называемый застойный простатит (когнестивный). В этом случае лечение должно быть совершенно другим.

    Женщине тоже необходимо пройти осмотр у гинеколога на предмет инфекционных заболеваний мочеполовой сферы, если мужчина состоит в паре. Иначе, если он прошел антибактериальную терапию, а его партнерша нет, реинфицирование гарантировано. Если же мужчина часто меняет половых партнерш, не пользуясь при этом барьерными средствами защиты, принимать антибиотики можно вечно. В этом случае постоянно будет происходить изменение спектра патогенной микрофлоры, велик риск заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

    Читайте также:  Вариолиформный парапсориаз

    Гноян С.В , Гноян В.П., Арефьев А.А.

    К нам в период с 2006 по 2009 г.г. с диагнозом хронический простатит обратились 380 больных. У 370-ти из них был выявлен хронический бактериальный простатит, что составляет 97,4% от общего количества обратившихся. Диагноз был установлен по данным анамнеза, данным ультразвукового исследования,

    результатам анализа эякулята на посев на микрофлору. У 10-ти оставшихся больных, что составляет 2,6% был диагносцирован абактериальный простатит.

    Все пациенты в обязательном порядке были обследованы на наличие инфекций, передающихся половым путем. У 250 пациентов ( 67,6%) ИППП не выявлено. Остальные 120 пациентов (32,4%) скомпрометированы следующим составом микроорганизмов:

    У одного пациента выявлен сифилис (0,8%); гонорея выявлена у 5-ти (4,2%); трихомонады у 31 (25,8%); хламидии у 5-ти (4,2%); аногенитальные бородавки у 1 (0,8%); гарднереллы у 42 (35%); уреаплазма у 25-ти (20,8%); микоплазма у 1 (0,8%); кандиды у 10-ти (8,3%).

    При этом у 20 пациентов (16,7%) клинических признаков ИППП не отмечалось. В 26,2% случаев выявлено одновременное инфицирование урогенитального тракта двумя – тремя микроорганизмами. Наиболее часто встречалось сочетание – уреаплазма+гарднерелла (10,8%). В остальных случаях сочетания были различными.

    Далее был проведен анализ посевов эякулята на флору и чувствительность к антибиотикам. Процент положительных посевов составлял 90%. Ассоциации двух и более культур наблюдались от 8 до 15% от числа исследованных проб.

    В результате анализа выявлено, что ведущим этиологическим фактором возникновения простатита является грамположительная кокковая флора, процент которой составляет 85%. На долю грамотрицательных бактерий приходится 15%. Грамположительные микроорганизмы представлены различными видами стафилококков, наибольший процент принадлежит стафилококку эпидермальному – 43%; затем следует энтерококк фекальный – 15,3% и Streptococcus spp. – 1,2%;

    Грамотрицательные микроорганизмы представлены у больных следующим образом: E.coli – 4,1%; Pseudomonas aeruginosa – 2,5%; Enterobacter spp. – 2,1%; Proteus spp. – 1,2%; Citrobacter spp. – 0,8%; Serratia spp. – 0,4%.

    Анаэробная неклостридиальная флора у пациентов, обратившихся к нам в поликлинику, не встречалась.

    Получив данные этиологической структуры, нами была разработана этиотропная терапия для каждого пациента. Мы придерживались следующих принципов лечения: антибактериальное лечение с учетом антибиотикограммы, а так же тропности антибиотика к простате; восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в простате; восстановление проходимости выводных протоков ацинусов железы; стабилизация иммунной и гормональной систем; общеукрепляющее лечение и витаминотерапия; профилактика возможных осложнений и рецидивов заболевания.

    Ведущим принципом в лечении бактериальных простатитов является этиологически направленная и патогенетически обоснованная антибактериальная терапия.

    Препаратами первого ряда при лечении простатитов являются фторхинолоны . Это обусловлено их широким спектром антибактериального действия , хорошим проникновением в ткань предстательной железы. Независимо от пути введения в организм ( орально или парэнтерально) фторхинолоны создают высокие концентрации в секрете предстательной железы, в сперме, в ткани предстательной железы. К данным препаратам в частности относятся: норфлоксацин ( нолицин ), офлоксацин (офлоксин), ципрофлоксацин (ципринол), пипемединовая кислота (палин). Предстательная железа для этих препаратов является органом – мишенью.

    При грамположительной этиологии бактериальных простатитов нами назначались препараты тетрациклинового ряда или макролиды. Макролидные антибиотики: кларитромицин (фромилид), азитромицин (зетамакс, хемомицин) также обладают способностью накапливаться в различных тканях организма, в частности в предстательной железе, с созданием там высоких бактерицидных концентраций.

    И фторхинолоны, и макролиды, и тетрациклины высокоактивны также против атипичных микроорганизимов ( хламидий, уреаплазм и т.д. ).

    Ряду пациентов в связи с непереносимостью антибиотиков данных групп терапия проводилась цефалоспоринами I поколения. Ведь именно цефалоспорины первого поколения действуют на грамположительную флору. Нами чаще всего назначался цефазолин. Хорошая переносимость данного препарата позволяла назначать его также пациентам пожилого возраста.

    Пациентам, у которых был выявлен простатит, вызванный грамотрицательной флорой, назначались цефалоспорины II поколения. За прошедший год 20% пациентам назначался цефтриаксон. При контрольном анализе эякулята на посев и чувствительность на флору – флора отсутствовала у 87 %.

    Читайте также:  Миома и фибромиома матки в чем разница

    У 19 пациентов ( 17,3%) была выявлена флора, чувствительная к ансамицинам, основным представителем которых является рифампицин. А сочетание рифампицина с другими антибиотиками усиливает антибактериальный эффект.

    Одновременно с проведением антибактериальной терапии для усиления антибактериального эффекта назначались препараты – иммуномодуляторы, чаще всего применялись генферон и циклоферон, в некоторых случаях — реаферон.

    На фоне проводимой антибактериальной терапии больным назначалось физиотерапевтическое лечение, а именно ДДТ и ультразвук на промежность в сочетании с ректалбной электростимуляцией, нейростимуляцией и лазеротерапией.

    После проведения антибактериальной терапии проводился контроль анализа эякулята. В 90% случаев воспалительный процесс отсутствовал.

    Далее больным назначалось: патогенетическая терапия, витаминотерапия и терапия, направленная на восстановление микроциркуляции в ткани предстательной железы.

    При патогенетическом лечении больных хроническим простатитом обосновано применение простатилена. По нашим наблюдениям, вне зависимости от лекарственной формы простатилен оказывает коррегирующее влияние на патологические сдвиги в системе гемокоагуляции, обладает способностью восстанавливать микроциркуляцию предстательной железы и снижает активность воспаления в ней.

    При проведении больным витаминотерапии назначались: пиридоксина гидрохлорид, тиамина хлорид и аевит. Эти витамины хорошо переносятся пацентами.

    После проведения основного курса лечения хронического простатита больным в течение месяца назначался препарат Простата – ликопен.

    Таким образом применение комплексной методики лечения больных с хроническим простатитом сократило сроки клинического выздоровления и элиминации возбудителей, уменьшило продолжительность антибиотикотерапии, а также способствовало фагоцитарной активности лейкоцитов. В течение 6 – ти месяцев после окончания полного курса лечения рецидивов хронического бактериального простатита не отмечалось.

    Воспалительные заболевания предстательной железы считаются полиэтиологическими и характеризуются мультифакторностью патогенеза. Простатит – одно из частых урологических заболеваний у мужчин всех возрастных групп: он выявляется у 13,2–35 % мужчин, занимая первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы, а пик приходится на лиц моложе 50 лет. Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов, которым в России страдают от 30 до 58 % мужчин трудоспособного возраста. Для данного заболевания характерно длительное, рецидивирующее течение, приводящее к снижению работоспособности и ухудшению половой функции. В пожилом возрасте частота простатита составляет 21,6 %, при этом у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) он выявляется практически в 100 % случаев [3, 6, 8, 12].

    При воспалительных заболеваниях предстательной железы используется рекомендованный Европейской ассоциацией урологов диагностический минимум, включающий клиническую оценку, общий анализ мочи и культуральное исследование мочи, исключение ЗППП, суточный ритм мочеиспусканий, урофлоуметрию и определение остаточной мочи, 4-стаканную пробу Meares-Stamey и микроскопию секрета предстательной железы [10]. Несмотря на то, что только около 10 % пациентов с симптомами простатита «культурально положительны» при исследовании секрета простаты, антибактериальная терапия оказывается эффективной в 40 % случаев, что косвенно свидетельствует о значении инфекционного фактора в развитии болезни. Короткий начальный курс антибактериальной терапии (2 недели) является оправданным в большинстве случаев ХП, независимо от предполагаемой изначально категории ХП. То есть даже в случае отсутствия бактериального агента (ХП категории III), в комплексе лечения пациента необходимо предусмотреть 2-недельный курс антибактериальной терапии (предпочтение отдается фторхинолонам), который может быть продлен в случае положительного эффекта [9, 10].

    Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у больного бактериальным простатитом адекватно купируется длительным (не менее 4–6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика [10]. При полной клинико-лабораторной санации простаты после курса целенаправленной антибактериальной терапии сохранение болевого синдрома может указывать на наличие нейропатического или другого неинфекционного компонента боли (сосудистого, миогенного и т.д.). Некоторые исследователи считают, что резидуальные (остаточные) боли в области малого таза и/или предстательной железы после рационального курса противомикробной терапии доказанного бактериального простатита практически всегда будут связаны с нейропатическим компонентом [7].

    При диагностике причин простатического болевого синдрома рекомендуют при сборе анамнеза у всех больных использовать валидные системы опроса (IPSS-QL и/или CPSI-QL) [7, 11]. Оценка динамики течения и эффективности лечения хронического простатита антибиотиками с помощью опросника CPSI-QL оказалась более достоверной, чем такие показатели как оценка концентрации лейкоцитов и наличие микрофлоры в 3-й порции мочи и в соке простаты в рамках пробы по Meares & Stamey [13].

    Читайте также:  Арахноидальная киста левой височной области у ребенка

    Выбор оптимального антимикробного препарата должен основываться на уровне резистентности, тканевой и мочевой кинетики препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов по антибиотикотерапии бактериального простатита препаратами выбора для эмпирического лечения долгие годы являются пероральные фторхинолоны [9, 10], которые по невысокому уровню резистентности простатопатогенов еще остаются препаратами выбора в России [4, 8]. Хорошие микробиологические характеристики препарата «Лефокцин» сочетаются с благоприятными фармакокинетическими параметрами (длительный период полувыведения, обеспечивающий возможность применения однократно в сутки, хорошо проникает в органы мочеполовой системы). Характеристики возбудителей инфекций мочевых путей постоянно изменяются и требуют регулярного мониторинга чувствительности к антибактериальным препаратам в отдельно взятой географической местности, в отдельно взятом медицинском учреждении [1, 4].

    Длительные курсы антибактериальной терапии диктуют необходимость регистрации нежелательных побочных реакций (НПР) антимикробных препаратов. Так, в России 25,1 % сообщений о НПР относятся к антимикробным препаратам. Из них самая большая доля НПР приходится на ванкомицин, линезолид, клиндамицин, ко-тримоксазол, пенициллины, амоксициллин. Отмечена гепатотоксичность некоторых фторхинолонов, кардиотоксичность макролидов и фторхинолонов, при этом наиболее безопасными являются азитромицин и левофлоксацин [5].

    Цель работы – изучение клинической эффективности и переносимости препарата «Лефокцин» (левофлоксацин компании Шрея Лайф Саенсиз Пвт.Лтд., Индия) при лечении хронического простатита в амбулаторных условиях ЛПУ г. Рязани.

    Материал и методы исследования

    В работу были включены 50 пациентов с хроническим простатитом в возрасте от 25 до 69 лет, находившихся на амбулаторном лечении в поликлинике при ГБУ РО ОКБ и ГБУ РО ГП № 2 г.Рязани по поводу хронического простатита. Диагноз «хронический простатит» (по классификации NIH, 1995) [14] ставился пациентам с клиникой простатического болевого синдрома при наличии периодического или постоянного болевого синдрома в области предстательной железы («моноболь») в течение не менее 3 месяцев подряд, при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы (в отношении доказанных возбудителей бактериального ХП). Терапия антибактериальным препаратом «Лефокцин» per os проводилась в течение 28 дней по 500 мг 1 раз в сутки. Помимо этого всем пациентам назначалась стандартная общая терапия хронического простатита (противовоспалительная, иммуностимулирующая терапия и др.). Оценка степени тяжести хронического простатита и эффективности его лечения антибиотиками проводилась с помощью опросника CPSI-QL [11] 4 раза: до лечения, через 2 недели после начала лечения, в конце лечения и через 1 месяц после завершения приема антибактериального препарата (АБП). Первичная оценка эффективности АБП проводилась через 2 недели после назначения АБП. АБП считался эффективным, если отмечалась положительная динамика по лабораторным и клиническим показателям. Окончательная оценка клинической эффективности антибиотикотерапии, а также ее переносимости проводилась однократно в последний 28-й день приема препарата «Лефокцин». Оценку переносимости оценивали по следующей шкале:

    • отличная – отсутствие побочных эффектов;
    • хорошая – легкие побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства;
    • удовлетворительная – умеренные побочные эффекты, требующие назначения препарата для их устранения;
    • плохая – выраженные побочные эффекты, требующие отмены препарата.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Изменение симптомов и качества жизни больных во время антибактериальной терапии хронического простатита представлены в табл. 1.

    Наблюдение за выраженностью симптомов по шкале CPSI-QL показывает снижение беспокойства больных с одновременным повышением их качества жизни. Так, если до лечения у 20 % пациентов симптомы оценивались как тяжелые, а у 78 % – средневыраженная симптоматика, то в конце 2-й недели терапии Лефокцином пациентов с тяжелыми симптомами уже не было, и примерно у половины пациентов (48 %) к этому времени регистрировались незначительно выраженные симптомы ХП. После 2-х недель лечения выраженность симптомов, связанных с мочеиспусканием, уменьшилась на 70 %, составив 3,18 балла (р Примечания:

    * – достоверность различий с предыдущей оценкой (Р 0,05), хотя и наблюдалась тенденция к улучшению показателей, что может свидетельствовать о закреплении эффекта от проведенного лечения. Тяжелые и средневыраженные симптомы не наблюдались ни у одного пациента. У 32 (64 %) пациентов симптомов ХП не было, у 18 (36 %) они остались незначительными. Качество жизни пациентов за этот период достоверно (p

    Ссылка на основную публикацию
    Фотогемотерапия
    Полное название анализа: Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) УФОК (ультрафиолетовое облучение крови, фотогемотерапия) — это физиотерапевтическая манипуляция, в процессе которой осуществляется...
    Фосфатидилэтаноламин формула
    Общий признак всех фосфолипидов — наличие в их составе фосфорной кислоты. В зависимости от спиртового компонента они делятся на глицерофос-...
    Фосфолипидный синдром диагностика
    Комплексное исследование лабораторных маркеров антифосфолипидного синдрома (антинуклеарного фактора, антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину), используемое для диагностики и оценки прогноза этого...
    Фотография ножек малыша
    Одним из наиболее нежных, интересных и неповторимых видов съемки является фотосессия новорожденных. Такие снимки никого не оставляют равнодушными, ведь они...
    Adblock detector