Химиотерапия при семиноме

Химиотерапия при семиноме

Лучевая терапия. Химиотерапия.

Лучевая терапия

При семиноме I—II стадии после орхифуникулэктомии в целях профилактики проводится облучение зон регионарного метастазирования либо курсы химиотерапии.

При облучении больных семиномой I стадии в зону лучевого воздействия включают парааортальные лимфатические узлы и подвздошные лимфатические узлы на стороне расположения опухоли.

Суммарная очаговая доза — 30 Гр (РОД-1,8-2 Гр).

Основанием для облучения паховой зоны являются следующие клинические ситуации:

1) наличие опухолевых клеток в зоне операции по ходу семенного канатика;

2) опухолевая инфильтрация общей влагалищной оболочки яичка и тканей мошонки;

3) выполнение орхифуникулэктомии чрезмошоночным доступом;

4) низведение яичка по поводу крипторхизма в анамнезе у пациента.

При проведении профилактической лучевой терапии прогрессирование заболевания наблюдается у 5% больных, которым необходима комбинированная химиотерапия.

Альтернативным подходом может быть наблюдение (выжидательная тактика), обычно ограничиваемое теми случаями, когда имеются противопоказания к лучевой терапии (опущение почки, язвенный колит и др.).

При ΙΙΑ и ИВ стадиях заболевания проводится лучевая терапия на те же области, что и при I стадии. При местно-распространенной опухоли с вовлечением мошонки или при использовании мошоночного разреза дополнительно облучается мошонка.

Доза лучевой терапии 30 Гр и местно на пораженные зоны — 6—10 Гр до СОД 36—40 Гр.

После проведения такого лечения частота рецидивов составляет около 8%, а пятилетняя выживаемость —90—97%. При метастазах более 5 см эффективность лучевой терапии значительно снижается и частота рецидивов составляет 15—25%. Таким больным предпочтительнее назначение химиотерапии, более детальное описание которой будет дано ниже.

Адъювантное облучение средостения и левой надключичной области при I—II стадиях семиномы нецелесообразно, так как это дополнительное лучевое воздействие не улучшает результаты лечения.

При III стадии заболевания с наличием отдаленных метастазов лучевая терапия может быть применена как паллиативное средство.

Лучевая терапия позволяет добиться пятилетней выживаемости в 96—100% случаев при метастазах в забрюшинных лимфатических узлах до 2 см, и в 60—70% — при размере регионарных метастазов более 5 см.

При несеминомных герминогенных опухолях яичка лучевая терапия практически не применяется.

Химиотерапия

При I—II стадии семиномы проводится 1— 2 курса химиотерапии.

При III стадии заболевания количество курсов увеличивается. Частота полной регрессии при этом составляет 70—85%.

У некоторых больных, особенно с наличием метастазов более 10 см, наблюдаются остаточные опухолевые массы.

Хирургическое удаление их показало, что только у 10—15% пациентов остаточная опухоль содержит жизнеспособные клетки семиномы, в остальных случаях выявляются лишь фиброзно- некротические ткани как следствие проведенной химиотерапии, которые в дальнейшем подвергаются рассасыванию.

В связи с этим в настоящее время при достижении частичной регрессии после проведенной индукционной химиотерапии считается целесообразным наблюдение больного, а лучевая терапия на зоны оставшихся проявлений метастазов проводится только в случае увеличения их размеров и (или) появления соответствующих маркеров.

Как правило, забрюшинная лимфаденэктомия при типичных семиномах не производится, так как лучевая и химиотерапия достаточно эффективны (положительные результаты при I и II стадиях отмечаются почти в 100% наблюдений).

При ПС—III стадиях семиномы лечение начинается с химиотерапии. Больным с хорошим прогнозом проводится 3 курса полихимиотерапии по схеме ВЕР или 4 курса ЕР (см. ниже), больным с промежуточным прогнозом — 4 курса ВЕР.

При достижении полной регрессии опухоли проводится наблюдение. В тех случаях, когда размеры резидуальной опухоли менее 3 см, также проводится наблюдение. Если размеры резидуальной опухоли более 3 см, то показано ее удаление и проведение двух курсов полихимиотерапии по схеме VIP (см. ниже).

Анапластическая семинома гораздо хуже поддается терапии, чем типичная семинома. Если при типичной семиноме средняя десятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 90—95%, то при анапластической —70%. В случае выявления устойчивости опухоли к лечению или получения неполного эффекта следует использовать схемы и методы, применяемые при лечении несеминомных опухолей яичка. Это же относится и к опухолям яичка смешанного типа, содержащим элементы семиномы.

Химиотерапия — одно из наиболее эффективных средств борьбы с раком яичка. Применяется после оперативного лечения I–III стадии опухолевого процесса или в случае рецидивов. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» химиотерапевтическое воздействие проводится в соответствии с международными протоколами. Подбор препаратов и длительность курса зависит от вида опухоли, распространенности процесса, индивидуальных особенностей организма больного.

Особенности

Лекарства, подавляющие атипичные клетки, называют цитостатиками. Они вводятся внутривенно, струйно либо капельно. Попадая в общий кровоток, активные вещества разносятся по всему организму и уничтожают злокачественные клетки даже во вторичных очагах. К сожалению, это приводит к ряду осложнений. Их степень выраженности и количество зависят от применяемых препаратов, дозировки, наличия хронических заболеваний, индивидуальной восприимчивости и ряда других особенностей организма. Именно поэтому химиотерапия при раке яичка чаще всего сопровождается одновременным назначением цитостатиков и лекарств, устраняющих или снижающих неприятные симптомы.

Читайте также:  Клиника современной трихологии достоевская

Обратите внимание: наличие или отсутствие последствий не свидетельствует об эффективности процедуры. Если нет ухудшения самочувствия, это не означает, что лечение не приносит пользы.

Важным показателем является ответ опухоли на проводимое лечение:

  1. Полный ответ — опухоль полностью исчезает в течение 1 месяца с начала лечения химиопрепаратами.
  2. Частичный ответ — уменьшение очага на 50% и более. При этом заболевание не прогрессирует.
  3. Стабилизацию процесса — опухоль никак не реагирует на вводимые препараты.
  4. Прогрессирование болезни — опухоль растет, либо появляются новые очаги.

Химиотерапевтическое воздействие в онкоцентре «СМ-Клиника» может проводиться в стационаре и амбулаторных условиях. Началу лечения предшествуют клиническое обследование и сдача анализов. Это позволяет выявить уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, маркеров опухолей и оценить функционирование почек. В случае аномалий, таких как значительное снижение количества лейкоцитов, лечение может быть отложено или изменено.

По завершении нескольких курсов делаются контрольные исследования, позволяющие оценить эффективность процедуры.

позволяющее наиболее точно установить тип опухоли и степень распространенности процесса.

Тщательный подбор препаратов и количества курсов.

прошедшие строгий контроль качества.

Возможность забора семенного материала с его последующим криохранением, что значительно повышает шансы стать родителем после операции и химиотерапии.

В каких случаях применяется химиотерапия

Этот вид терапии назначают при наличии:

  • семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии;
  • несеминомных герминогенных опухолей I–III стадии.

Химиотерапия при раке яичка может преследовать разные цели:

  • полное уничтожение злокачественной опухоли,
  • замедление распространения процесса,
  • уменьшение новообразования,
  • усиление действия лучевой терапии,
  • уничтожение оставшихся раковых клеток после операции и снижение риска рецидива,
  • уничтожение метастазов или лечение рецидива,
  • облегчение боли и повышение качества жизни на поздних стадиях онкопроцесса.

При метастазах, когда поражения более обширны, применяются комбинированные методы. Если метастазы не превышают в размере 3 см, их хирургическое удаление не требуется: они успешно лечатся при помощи химиопрепаратов.

При третьей стадии рака после оперативного вмешательства и удаления яичка у пациентов, прошедших необходимые курсы, пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

На второй стадии выживаемость достигает 90%, тогда как при вовремя выявленной первой — 100%.

Какие препараты используются в онкоцентре «СМ-Клиника»

Чаще всего для химиотерапии при раке яичка применяются:

  • Комбинация BEP, состоящая из блеомицина (препарата, синтезируемого бактериями Streptomyces verticillus), этопозида (полусинтетического подофиллотоксина, полученного из корня Podophyllum peltatum) и цисплатина (неорганического комплекса, содержащего атомы платины). Эти лекарственные средства ингибируют синтез ДНК и РНК и приводят к разрушению их цепочек. При II-III стадии несеминомных герминогенных опухолей показаны 2–4 курса химиотерапии комбинацией BEP. Три курса BEP понадобятся больным при наличии семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также при рецидиве заболевания после ранее проведенной лучевой терапии. Если была диагностирована I стадия несеминомной герминогенной опухоли с отсутствием инвазии в сосуды яичка или выявлена опухолевая инвазия и высокий риск рецидива в сосуды яичка, проводят 1 курс адъювантной химиотерапии.
  • Карбоплатин в дозе AUC7. Это более совершенный и менее токсичный аналог цисплатина. Один или 2 цикла внутривенного введения карбоплатина могут быть предложены при лечении семиномы I стадии вместо лучевой терапии или активного наблюдения после удаления яичка.
  • ЕР –комбинация. Состоит из этопозида и цисплатина, используется в ситуациях, когда существует риск развития токсических осложнений со стороны легких при введении блеомицина. Для лечения семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также для купирования рецидива после лучевой терапии понадобится 4 курса ЕР.

Противопоказания

Химиотерапия при раке яичка не может быть назначена мужчинам, имеющим:

  • повышенную чувствительность к препарату;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (тромбоцитопению, острые инфекционные процессы, выраженные нарушения в работе сердечно-легочной системы);
  • серьезные сбои в работе почек и печени;
  • крайнее истощение организма;
  • недавно перенесенные операции, когда послеоперационные раны еще на стадии заживления.

К счастью, большинство критериев, не позволяющих вводить цитостатики, можно устранить. После нормализации состояния пациента лечение химиопрепаратами возобновляется в привычном режиме.

Читайте также:  Дипроспан механизм действия

Наши врачи сделают все возможное для выздоровления пациента и его дальнейшей полноценной жизни.

Злокачественные опухоли яичка лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Общие сведения о злокачественных опухолях яичка

Что такое яички?

Яички (тестикулы) – две мужские половые железы расположенные в мошонке. Их функцией является образование сперматозоидов, а также мужского полового гормона (тестостерон).

Семенная жидкость, образующаяся в яичке, вначале содержит незрелые сперматозоиды, которые после прохождения через сеть трубочек попадают в придаток яичка, где они созревают и сохраняются.

Какие бывают опухоли яичка?

Большинство опухолей яичка развиваются из герминогенных клеток (из которых развиваются сперматозоиды) и называются герминоклеточными опухолями.

Герминоклеточные опухоли

Герминоклеточные опухоли разделяют на два основных типа: семиному и несеминомные опухоли, которые имеют различные биологические характеристики, и отличаются по способности к распространению и применяемым методам лечения.

Семинома, при которой герминогенные клетки превращаются в злокачественные на ранней стадии своего развития, более чувствительна к лучевой терапии.

Несеминомные опухоли растут и распространяются быстрее, чем семинома и бывают нескольких типов:

  1. эмбриональный рак (развивается из зрелых герминогенных клеток);
  2. тератома, когда герминогенные клетки дифференцируются в различные ткани хрящевую, нервную, мышечную внутри яичка (в норме это происходит после слияния мужской и женской половой клетки, т.е. оплодотворения);
  3. опухоль желточного мешка, при которой опухоль развивается из желточного мешка, обычно присутствующего у эмбриона хориокарцинома, редкая, но высокозлокачественная опухоль, по структуре похожая на плаценту.

Несеминомные опухоли могут включать несколько вышеуказанных типов клеток, а иногда и все типы клеток одновременно. В случае если опухоль состоит из клеток семиномы и несеминомной опухоли, то ее необходимо лечить как несеминомную.

У кого чаще развиваются опухоли яичка?

Рак яичка – одна из самых «молодых» опухолей и является самой частой злокачественной опухолью у мужчин в возрасте 20-35 лет.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака яичка?

Факторы, повышающие вероятность развития опухоли, называются факторами риска. Наличие факторов риска не обязательно приводит к развитию опухоли, так же как их отсутствие не гарантирует, того что опухоль не возникнет.

Для опухолей яичка факторы риска включают Крипторхизм (задержка опущения яичка в мошонку). При наличии крипторхизма риск развития опухоли яичка повышается в 4-6 раз, но если до начала полового созревания выполнена операция по низведению (опусканию) яичка в мошонку, то риск повышается только в 2 раза.

Аномалии развития яичка

Наследственность (наличие рака яичка у родственников первого порядка). Риск развития рака яичка у конкретного мужчины, в случае если у родного брата выявлен рак яичка, повышен в 8-12 раз, а если опухоль была выявлена у отца – в 2-4 раза.

Как часто встречается рак яичка?

Опухоли яичка составляют примерно 2 % от всех злокачественных новообразований у мужчин. В 2010 году в Республике Беларусь было выявлено 1833 новых случаев этого заболевания, а заболеваемость составила 19 на 100 000 жителей.

Как проявляются опухоли яичка?

Наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли яичка являются: появление безболезненного уплотнения в яичке увеличение яичка в размере боль или дискомфорт в яичке или мошонке чувство тяжести внизу живота или в мошонке.

Эти симптомы не являются специфическими для опухоли яичка и могут наблюдаться при других заболеваниях, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов для исключения опухоли яичка необходима консультация специалиста.

В 10 % случаев первыми признаками заболевания являются симптомы, связанные с наличием метастазов. В этом случае симптомы зависят от места локализации метастазов.

Чаще всего опухоли яичка метастазируют в лимфоузлы, находящиеся в забрюшинном пространстве, на уровне почек, и первым проявлением опухоли может быть ноющая боль в поясничной области. При наличии метастазов в легких могут наблюдаться кашель, одышка.

Как выявляются опухоли яичка?

Опухоли яичка чаще всего выявляются самими пациентами. Иногда опухоль обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия или других урологических жалоб.

Следует отметить, что рак яичка характеризуется относительно благоприятным течением и полностью излечим в 90 % случаев при выявлении на ранней стадии и правильно проводимом и вовремя начатом лечении.

Тем не менее, рак яичка является опасным заболеванием, при котором в течение нескольких месяцев может наблюдаться прогрессирование и переход опухоли из стадии I (опухоль ограничена тканью яичка) в стадию III (распространение опухоли в другие органы). Но даже при наличии отдаленных метастазов рака яичка современные схемы лечения с использованием химиотерапии позволяют добиться полного излечения.

Читайте также:  Как приступать на ногу после перелома лодыжки

Прогноз, т.е. вероятность выздоровления, и выбор метода лечения зависят от нескольких факторов:

  1. стадия заболевания (опухоль ограничена яичком или имеется распространение в другие органы, а также уровень опухолевых маркеров);
  2. тип опухоли (семинома или несеминомная опухоль);
  3. размер опухоли;
  4. количество и размер пораженных забрюшинных лимфоузлов.

Следует знать, что методы лечения, применяемые при раке яичка (химиотерапия, лучевая терапия, забрюшинная лимфаденэктомия), могут привести к бесплодию.

Поэтому пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, следует до начала лечения обратиться в центр вспомогательной репродукции, осуществляющий консервацию и хранение спермы!

Хирургическое лечение рака яичка

1.1 Радикальная (паховая) орхэктомия

На первом этапе лечения выполняется операция – радикальная (паховая) орхэктомия. В процессе операции через разрез в паховой области удаляется яичко вместе с семенным канатиком. Ткань удаленного яичка затем исследуется под микроскопом для определения наличия злокачественных клеток и определения типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль).

Операция не должна выполняться через разрез в области мошонки, так как при наличии рака яичка это может привести к распространению опухоли в лимфоузлы или местному распространению.

После операции, для оценки распространенности опухоли и определения стадии заболевания проводится ряд обследований:

  1. рентгенография органов грудной клетки;
  2. компьютерная томография (КТ);
  3. определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ) после операции (чтобы убедиться, что вся опухоль удалена из организма или необходимо дополнительное лечение).

Окончательный диагноз, так же как и стадия заболевания устанавливается только после удаления яичка и проведения вышеуказанного обследования.

1.2 Забрюшинная лимфаденэктомия

После удаления яичка в некоторых случаях требуется выполнение еще одной операции – забрюшинной лимфаденэктомии. В процессе этой операции через срединный разрез передней брюшной стенки удаляются лимфоузлы, расположенные в забрюшинном пространстве, после чего они исследуются под микроскопом для выявления наличия в них опухоли.

При несеминомных опухолях удаление лимфоузлов, в которых могут содержаться опухолевые клетки, попавшие в них из яичка, позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли. При семиноме с этой же целью проводится лучевая терапия, так как клетки семиномы высокочувствительны к действию радиоактивного излучения.

2. Лечение ранних стадий семиномы (I-II)

Для многих пациентов с ранней стадией семиномы хирургическое лечение в объеме радикальной орхэктомии является достаточным, но требует пристального пожизненного наблюдения для выявления возможного рецидива заболевания.

Дополнительное лечение после орхэктомии зависит от характеристик опухоли и потенциальной опасности ее распространения за пределы яичка. Дистанционная лучевая терапия (облучение забрюшинных лимфоузлов) в большинстве случаев позволяет добиться полного излечения. В этом случае наблюдение врача необходимо не только для выявления рецидива, а также для коррекции возможных осложнений лучевой терапии.

3. Лечение ранних стадий несеминомных опухолей (I-II)

Как и при семиноме лечение начинается с удаления пораженного яичка (радикальной орхэктомии). Если при исследовании ткани удаленного яичка под микроскопом патоморфолог не находит опухолевых клеток в просвете сосудов яичка, то может быть рекомендовано наблюдение. При наличии в просвете сосудов опухолевых клеток может потребоваться дополнительная операция по удалению забрюшинных лимфоузлов.

Преимуществом данной операции является возможность избежать химиотерапии и связанных ней побочных эффектов. Однако в ходе операции могут повреждаться нервы, ответственные за эякуляцию, что может привести к бесплодию. Для предотвращения этого используется специальная хирургическая техника операции, позволяющая сохранить данные нервные волокна.

После забрюшинной лимфаденэктомии, в ряде случаев может быть назначена химиотерапия (например, при сохранении высокого уровня опухолевых маркеров).

4. Лечение распространенного рака яичка (стадия IIB-III)

Химиотерапия является высокоэффективным методом лечения пациентов с несеминомными опухолями, даже при наличии отдаленных метастазов.

Стандартом лечения пациентов с несеминомными опухолями является комбинация блеомицина, этопозида и платины (схема BEP) или комбинация этопозида и платины (схема EP). Общая выживаемость при использовании этих схем достигает 90 %.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Как часто следует проходить обследование, а также объем необходимых исследований определит Ваш врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения. При этом выполняется определение уровня опухолевых маркеров, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, компьютерная или магнито-резонансная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

Ссылка на основную публикацию
Хилак форте можно ли грудничкам
Неправильная работа кишечника у маленьких детей приводит к частому вздутию живота и коликам. Ситуация осложняется и нарушением стула. Эти симптомы...
Хвощ полевой как отличить от ядовитого фото
Хвощ полевой наверняка видел практически каждый. Но при сборе лекарственного сырья часто возникает проблема с правильным определением вида. Для медицинских...
Хвоща полевого трава отзывы
Хвощ полевой — растение многолетнее. Оно зимует в виде корневища глубоко в почве. Ранней весной можно увидеть на полях, вдоль...
Хилак форте назначение
Восстановление нормальной микрофлоры зачастую является одним из оптимальных решений при лечении диареи и функционального запора. В категории препаратов нормализации микрофлоры...
Adblock detector