Хроническая дорсалгия

Хроническая дорсалгия

Боль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб.

Остеохондроз позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные симптомы развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль.

Грыжи межпозвонковых дисков — фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз).
Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных.
Грыжи Шморля — грыжи диска в теле позвонка ( не затрагивая других окружающих тканей).
Радикулопатии — грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию) или их сосудов, поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс). Наиболее важным сиптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6-8 нед). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.

Клинические проявления радикулопатии

  1. Интенсивные, острые, простреливающие боли, «отдающие» до пальцев стопы («длинная» боль). Боль усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника.
  2. Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение
  3. Симптомы выпадения функций корешка (гипестези иили снижение чувствительности, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия.
  4. Проба Ласега (подняти прямой ноги вверх, лежа на спине) сопровождается интенсивной болью в пояснице с иррадиацией по ходу пораженного корешка.
  5. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц

Миофасциальные боли — рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника.
Миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. При воздействии на них — растяжении, сдавлении, пальпации — возникает боль, что определяет диагноз.

Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома.

Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброген-ные боли. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различной по интенсивности болью. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экс-травертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне.

Клинические проявления мышечно-тонического синдрома

Спондилоартроз — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами. Доказано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии

Опухоли спинного мозга ( метастазы опухолей) и позвоночника. Боль в спине может быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. при новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).

Остеопороз — эндокринологически обусловленное снижение плотности костной ткани, чаще у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли. При рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом.
Сколиоз и другие деформации физиологической формы позвоночника.
Деструкции позвонков при различных заболеваниях.
Перелома позвоночника и его последствия.
Врожденных или приобретенных деформаций и искривления (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза).
Болезнь Бехтерева-Мари Штрюмпеля или анкилозирующий спондилоартрит.
Острые нарушения спинального кровообращения

Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование и установление диагноза при болях в спине

  • Рентгеновское обследование
  • Компьютерная ( КТ ) и магниторезонансная томография (МРТ)
  • Детситометрия
  • Анамнез (история заболевания)
  • Неврологическое обследование
  • Мануальная диагностика

Нельзя любые боли в спине списывать на остеохондроз — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.
Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.
Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли, при подъеме ноги вверх, исследование симптомов натяжения, мышечного тонуса и локальных гипертонусов, а также и неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы зоны парастезий (изменение чувствительности) и/или гипостезии (снижение чувствительности), дорсофлексия стопы и большого пальца (объем движений), коленные и ахилловы рефлексы. Из дополнительных методов важную роль играют клинические анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов и малого таза. Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии сгибания) и экстензии (разгибание) и дополняется КТ- или МРТ-исследованиями.

Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации спинного мозга. Однако возможности рентгенологических методов исследования не должны переоцениваться, врачу необходимо постоянно помнить о «коварстве» болевого синдрома и множестве причин,_его вызывающих. Наличие остеохондроза отнюдь не исключает других причин для проявления поясничных болей, например почечной патологии.

    При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:
  • локализацию и иррадиацию боли;
  • зависимость боли в позвоночнике от положения тела и движений;
  • перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и др.);
  • эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине.
При неврологическом обследовании следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности, выпадение рефлексов, исследовать подвижность позвоночника, объем движений конечностей, определить локальную болезненность в спине и ноге.

Дополнительные исследования:

  • рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);
  • при показаниях — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных.
Для люмбаго (поясничный прострел) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении.
Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Для люмбалгии (боль в пояснице) и люмбоишиалгии (боль в пояснице, ягодице и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.
Радикулопатия поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечно-тонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко верхние поясничные корешки.
Для цервикалгии (боли в шее) и цервикобрахиалгии (боли в шее и руке) характерны боли, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей в шее при движениях или при длительном однообразном положении (в автомобиле, самолете, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечно-тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе.
Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечно-тонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и/или двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.
В грудном отделе рефлекторные и компрессионые синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков.

Читайте также:  Белые сгустки в моче у женщин причины

Рентгенографию позвоночника используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. КТ или МРТ позволяют выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин боли. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации.
Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней.

При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечно-тонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью КТ или МРТ позвоночника.
При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или мета-стазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и/или КТ или МРТ позвоночника.
При соматических заболеваниях отраженная боль в спине обычно сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.

Лечение болей в спине

  • Соблюдение ортопетически правильного режима
  • Медикамкнтозная терапия
  • Мануальня терапия
  • Постизомеррическая релаксация
  • Физиотерапия
  • ЛФК
  • Проведение паравертебральных и межостистых блокад
  • Вытяжение (пассивное имеханическое)
  • Хирургическое лечение

Лечение болей в спине базируется на терапии основного заболевания.
Ниже речь пойдет о лечении при наиболее частых причинах болей в спине — рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза и миофасциальных болях.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз. В остром периоде лучше проводить лечение на дому, не заставляя больного посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых значительно меньше, чем вред, связанный с высокой вероятностью усиления болей в связи с преждевременной избыточной активизацией. Рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов.

При необходимости передвижения следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры, втирание мазей, компрессы с 30-50% раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гид-рокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения для укрепления мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны физиотерапевтическое лечение, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, мануальная терапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, при длительном (более 3-4 месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.) и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо предоставить мышце покой на несколько дней. В качестве лечения можно использовать, мануальная терапия, упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), прием миорелаксантов, физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Заказ кресел и письменных столов, консультация и информация о доставке:
Телефон: 8 (495) 504-49-33, WhatsApp, Viber Доставка работает в штатном режиме!
+7 (495) 504-49-33 с 10-00 до 19-00 ежедневно
—>
Для быстрой связи, отправки фото и т.п. используйте WhatsApp или Viber по номеру +7 (495) 504-49-33, или напишите в Telegram
Пожалуйста, обращайтесь к нашим менеджерам для видео-консультации по WhatsApp Мы покажем модели кресел, объясним механизмы настройки и поможем подобрать кресло с учетом ваших предпочтений.
Информация о доставке по регионам »

Владимир Макаров, сервис-менеджер
FALTO «Не человек для мебели, а мебель для человека»

Ваша осанка
Ортопедические кресла нового поколения
Каталог кресел

Дорсопатия — это технический медицинский термин для болей в спине. «Дорсо» (от латинского —спина) означает спину, а «пат» — чувство, страдание или болезнь. Лингвистическая история боли в спине не имеет значения, поскольку страдание является универсальным.

Понятие болезни дорсалгия

Дорсалгия — это технический термин, который выражается в двух словах: «спинной» означает спину или позвоночник, а «альгию» — боль. Таким образом, точное значение дорсалгии — боль в спине или в позвоночнике. Дорсалгия покрывает группу ревматических расстройств, которые характеризуются болью и связаны со спинальными мышцами, костями, нервами или суставами.

Дорсалгия — это общий термин для определения боли в спине, но эта боль может быть вызвана рядом причин, таких как остеопороз, кифоз, лордоз, пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, растяжения, дисковое скольжение или травма позвоночника.

Когда речь идет о расстройствах, дорсалгия является тем, который не так часто обсуждается. Таким образом, многие люди не знают, что это значит. Проще говоря, это набор расстройств, которые имеют тенденцию ориентироваться на область позвоночника.

Если человек страдает от дорсалгии, он заметит несколько ключевых симптомов. Идентификация намного проще, если знать, что ему искать. Один из лучших способов понять дорсалгию — описать, каково это иметь ее. У человека будет ощущение жжения. Основная область этой боли будет существовать в области спины или позвоночника.

Типы дорсалгии

Колонка позвонков имеет разные участки, которые связаны с различными областями тела. Колонка позвонков состоит из многих дисков разных регионов, то есть шейного региона, поясничной области, грудной и сакральной областей. Это типы дорсалгии, которые должны быть полностью поняты для их идеального лечения.

У каждого типа дорсалгии есть свой вариант лечения. Согласно исследованиям, нижние области позвоночника более подвержены травмам и несчастным случаям.

Люди с дорсалгией могут испытывать различные категории боли. Дорсалгия разделена на многие типы в зависимости от региона, места боли и травмы.

Типы дорсалгии такие:

  • Цервикальная дорсалгия. Цервикальная область — верхняя часть позвоночного столба. Эта область прикреплена к шее и дорсалгия шейного отдела позвоночника возникает из области шеи в этом типе. Базовая этиология дорсалгии может выражаться в травме в шейных дисках или любой дегенеративной болезнью шейного отдела позвоночника. Если нервы вовлечены в травмы или дегенерацию шейного отдела позвоночника, тогда сильная боль может распространяться вниз до плеча, а затем и на руки. Cervicalgia — еще один термин для определения цервикальной дорсалгии;
  • Торакальная дорсалгия. Дорсалгия грудного отдела позвоночника включает только грудную область позвоночного столба. Это не обычная область для дорсалгии, потому что она лежит чуть ниже шейного отдела и наименее используемой спинальной структуры в организме. Или можно сказать, что подобная дорсалгия — исключительный тип. Дорсалгия грудного отдела задействовала две области позвоночника, то есть позвоночник области груди и поясницы. Межпозвонковые диски обоих регионов производятся при травмах. Боль может возникать в любой области позвонка в таком типе дорсалгии;
  • Дорсалгия поясничной области. Она включает только поясничную область позвоночного столба. Это преимущественно используемый участок позвоночного столба, он более подвержен повреждениям и мышечному разрыву. Это наиболее распространенный тип дорсалгии;
  • Дорсалгия поясничного крестцового отдела позвоночника — это еще один тип дорсалгии, который задействует две области позвоночника, то есть поясницу. Сакральная часть является самой нижней областью позвоночного столба.

Боль может располагаться только в одной части позвоночного столба или проходить через тело к другим частям. Например, при шейной дорсалгии боль может возникать из области шеи и диффундировать вниз в плечо, а затем постепенно воздействовать на руки. Боль имеет другие категории, такие как легкая и умеренная, сильная боль и прочее.

Боль при дорсалгии может возникать непрерывно или с незначительными эпизодами. При дорсалгии участвуют как мышечная, так и суставная боль.

Длительность интенсивности ощущений будет возникать в некоторых сферах:

  1. Обостренная дорсалгия — если болезненность не касается пациентов более полутора месяцев. Она отлична тем, что обладает хорошим прогнозом;
  2. Хроническая дорсалгия — когда болевой синдром в той или другой области позвоночника сохраняется более двенадцати недель. Такой курс грозит потерей деятельности или инвалидностью;
  3. Вертеброгенная дорсалгия — непосредственно связана с травмой или болезнью позвонка;
  4. Неэмбриональная дорсалгия — появление такого разнообразия обусловлено иными факторами.
Читайте также:  Юрий чурсин фото с женой и детьми

Причины возникновения дорсалгии

К главным причинам возникновения дорсалгии относят:

  • Возраст играет важную роль, как и многие другие расстройства и проблемы со здоровьем. Те, кто старше 50 лет, особенно восприимчивы к получению дорсалгии из-за других болезней, таких как дегенеративное заболевание диска. Дорсалгия может быть вызвана различными заболеваниями, такими как остеопороз, что довольно часто встречаются у женщин в менопаузе, грыжа диска или выпуклость, при которой позвоночный диск имеет тенденцию выступать из своего нормального анатомического места и сталкивается с окружающими нервными корнями, вызывающими дорсалгию;
  • Болезнь дегенеративного диска — еще одно условие, которое может вызвать дорсалгию. Распространено у людей старше 50 лет, когда диски позвоночника имеют тенденцию к дегенерации в результате нормального износа и процесса старения.;
  • Стресс также играет роль в развитии дорсалгии. При травмах или прямой травме позвоночника, например, в автокатастрофе, при ударе с огнестрельным ранениями или при нанесении раны на позвоночник, может также возникнуть дорсалгия. Другие общие инциденты, такие как несчастный случай или ранение ножом. Люди всегда сталкивались с возможностью серьезной травмы спины. Обратное повреждение является реальной причиной боли. Многие пациенты проходят лечение от травм, полученных в ходе какой-либо формы травмы. Хорошая новость заключается в том, что они обычно хорошо реагируют на лечение и часто излечивают в 100 % случаев;
  • Длительная хроническая боль в спине из-за травмы по-прежнему является низкой статистикой по сравнению с другими формами диагностированной боли. Дегенеративные процессы всегда были частью состояния позвоночника человека. Позвоночные кости, диски и мягкие ткани пострадали от использования и возраста. Современная медицина также оказала положительное влияние на общее физическое здоровье. Добавить к этому, что частота «связанных с дегенерацией» болей статистически более распространена в возрасте от 26 до 60 лет, чем у пожилых людей.

Симптомы, сопутствующие развитию дорсалгии

Маркеры дорсалгии состоят из сильно пароксизмальных реакций. Но в любых случаях болезненность увеличивается с физической нагрузкой. Этот синдром прогрессирует из-за множества заболеваний. В ходе патологий маркеры будут такими:

  1. Локализация болезненности в пояснице;
  2. Боль в ягодицах и бедрах;
  3. Боль при отдыхе;
  4. Травма спинного отдела.

Симптомы, характерные при инфекционном процессе дорсалгии:

  • Острая болезненность во всем позвоночнике;
  • Очаги боли в нижней части спины, ягодицы или нижние конечности;
  • Отек и покраснение кожи в проблемной области.

Симптомы при патологиях мышц, вызвавших дорсалгию спинного хребта:

  1. Распространяющаяся боль вдоль сторон позвоночника;
  2. Повышение заболеваемости с изменением погоды;
  3. Появление боли в разных отделах всего позвоночника.

Симптомы при остеохондрозе и спондилогенной дорсалгии включают следующие маркеры:

  • Болезненность поясницы при наклонении;
  • Болезненность, когда человек остаетесь в одной позиции в течение длительного времени;
  • Покалывание конечностей;
  • Слабость мышечного тургора;
  • Головокружение;
  • Нарушение слуха;
  • Тонический маркер;
  • Нарушение движения.

Повреждения других органов при дорсалгии выражены в следующем:

  1. Боль живота и при мочеиспускании — с болезненностью почек;
  2. Окружающий фон болезненных ощущений — с желудочно-кишечными заболеваниями;
  3. Боль под лопатками — с заболеваниями легких.

Симптомы дорсалгии варьируются и отличаются в зависимости от основной причины. Некоторые из распространенных симптомов дорсалгии включают жжение, боль в спине или шее, трудности с изменением осанки, трудности с поднятием положения, трудности с изгибом или сутулостью.

Диагностика дорсалгии

Если возникает боль в спине или дорсалгия, то следует обратиться за помощью к неврологу. Именно этот специалист проводит первичный диагноз и назначает дополнительные исследования.

Таким образом, что произойдет на первом этапе диагноза:

  • Сбор анамнеза болезни человека;
  • Общий физический осмотр, нацеленный на прощупывание позвоночника и оценку объема движений в нем;
  • Подробное обследование человека — для обзора характера боли, наличия и тяжести дополнительных симптомов;
  • Лабораторные исследования ограничиваются проведением общего клинического анализа крови и мочи.

Самыми ценными исследованиями при утверждении диагноза будут:

  1. Рентгенография — для выявления необъяснимых изменений в позвоночнике;
  2. Электромиография — установит мышечные изменения;
  3. Денситометрия — определение консистенции костной ткани;
  4. КТ и МРТ — дает подробную картину позвонков. Существует возможность увидеть неревербродную дорсальгию от синдрома вертеброгенного генезиса;
  5. Радиоизотопная остеосинтетика.

Кроме того, может потребоваться проконсультироваться со следующими специалистами:

  • Вертебролог;
  • Ревматолог;
  • Ортопед.

Лечение дорсалгии

Есть несколько разных способов лечения данного расстройства:

  1. Существуют терапевтические варианты, которые врач может предложить, чтобы помочь облегчить боль. Лекарства могут быть выписаны, чтобы помочь справиться с любой болью, которую можно испытывать;
  2. Лечение дорсалгии может быть, как консервативным, так и хирургическим. Мягкие случаи дорсалгии можно лечить консервативно с помощью физической терапии для облегчения боли. Кроме того, мышечные релаксанты можно назначать при болях и мышечных спазмах, которые, как правило, возникают в результате дорсалгии.

Для устранения боли, воздействующей на нервы, выписывают нервные препараты, такие как Нейронтин. Кроме того, рекомендуется чередовать тепло и лед в течение 15-20 минут два-три раза в день для облегчения боли.

Хирургия

Как и при большинстве болей, если это достаточно тяжело терпеть, операция всегда является показанием. В зависимости от типа дорсалгии и области, в которой она расположилась, понадобится операция, что будет происходить в определенном регионе.

  • Например, хирургия нижней части спины понадобится для пояснично-крестцовой дорсалгии. Это необходимо, если была травма спинного диска. Операция включает замену диска на искусственный. Другой тип дорсалгии требует общей операции, и может включать микродискэктомию и кифопластику;
  • Замена искусственного диска. Эта хирургическая процедура проводится, когда выявляется, что поврежденный диск является причиной дорсалгии. Такая форма хирургической процедуры теперь начинает становиться более распространенной и предпочтительной для лечения дорсалгии, вызванной поврежденным диском. Процедура хирургического лечения включает в себя замену поврежденного диска искусственным, который выполняет ту же функцию, что и оригинальный;
  • Микродискэктомия. Этот тип операции для дорсалгии, вызванной грыжей диска. В этой процедуре диск полностью удаляется;
  • Вертебропластика. Эта хирургическая процедура проводится для пациентов с дорсалгией, вызванных остеопорозом. Это может не вылечить остеопороз, но поможет замедлить процесс и облегчить боль, вызванную дорсалгией;
  • Электростимуляция для лечения дорсалгии. В этой форме лечения электрическое устройство имплантируется в позвоночник, который блокирует сигналы боли в мозге, тем самым обеспечивая облегчение боли от дорсалгии;
  • Спондилодез. Эта хирургическая процедура проводится для дорсалгии, вызванной такими состояниями, как грыжа межпозвоночного диска, дегенеративное заболевание диска, спондилолистез и тому подобное. В этой процедуре диск, вызывающий боль, удаляется.

Также важна помощь в устранении любой остаточной боли, которая может быть вызвана в результате операции или других форм лечения дорсалгии.

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

  • Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
  • Мышечно-тонические синдромы
  • Компрессионные синдромы (радикулопатии)
  • Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Читайте также:  Почему подмышкой шишка

Дискогенная боль

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Воспалительные факторы могут играть определенную роль в некоторых случаях дискогенной боли и тогда эффективность перидурального введения стероидов может быть достаточно высокой. Кортикостероиды ингибируют продукцию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и лейкотриенов) и ингибирует активность фосфолипазы. А 2. Исследования показали высокий уровень фосфолипазы А2» в грыжах дисков (удаленных во время оперативного лечения).

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Радикулярная боль

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Синдром фасеточных суставов

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подзвдошные боли

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния. На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома — злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

  • Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
  • Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
  • Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
  • Пожилой возраст и наличие остеопороза.
  • Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
  • Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
  • Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
  • Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
  • Аффективное описание болей.
  • Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
  • Наличие перенесенной травмы.
  • Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
  • Необходимость в применение психоактивных веществ
  • Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.
При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

Ссылка на основную публикацию
Хороший детский ортопед в краснодаре
Занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как сколиоз, плечелопаточный периартроз, кривошея, косолапость, плоскостопие, остеоартроз, пяточная шпора и др....
Холтеровское мониторирование противопоказания
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, АД — один из необходимых методов диагностики ишемии сердца, нарушений сердечного ритма, диагностики гипертонической болезни, эффективности...
Хонда или терафлекс что лучше
Прежде чем я научу вас экономить на "Терафлекс", более чем в 2 раза, обращаю ваше внимание на схему бадов по...
Хот айрон при варикозе
Hot Iron (дословно переводится как «горячее железо») – комплексная групповая система силовых тренировок, главным инвентарем в которой является мини-штанга. Занятия...
Adblock detector