Экзема капоши у взрослых

Экзема капоши у взрослых

Герпетиформная экзема Капоши – это специфическая форма герпетической инфекции, развивающаяся преимущественно у детей, имеющих различные дерматозы с хроническим течением.

Герпетиформную экзему Капоши (вариолиморфные пустулезы Юлиусберга) чаще всего регистрируют у детей с семи месяцев до двух лет. Развитие экземы у взрослых, как правило, связано с иммунодефицитными состояниями.

Согласно классификации МКБ10 данное заболевание классифицируется как В00.0 (группа герпетических экзем).

Герпетическая экзема Капоши – что это

В подавляющем числе случаев (более девяноста пяти процентов) экзема Капоши развивается на фоне атопических дерматитов. Другие хронические дерматозы реже играют роль провоцирующего фактора.

Также следует отметить, что заболевание возникает преимущественно в холодное время года.

Основными проявлениями герпетической экземы Капоши являются:

  • выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
  • лимфаденопатия;
  • специфические высыпания и образование кровоточащих эрозий.

Для диагностики герпетиформной экземы применяется проба Тцанка, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ и т.д. Следует отметить, что за счет специфической клинической картины и данных анамнеза, диагностика экзем Капоши редко представляет трудности.

Герпетиформная экзема Капоши является потенциально жизнеугрожающим состоянием. У ослабленных пациентов, этот вид экземы может протекать в тяжелейшей молниеносной форме. Он может сопровождаться развитием интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики, присоединением офтальмогерпеса, герпетического сепсиса, поражения внутренних органов (вследствие чего развивается полиорганная недостаточность).

В связи с высоким риском присоединения жизнеугрожающих осложнений, герпетиформная экзема Капоши у детей всегда лечится только в условиях стационара.

При своевременно начатом специфическом противовирусном лечении, показатели смертности при молниеносной форме экземы Капоши составляют от пяти до девяти процентов.

Без применения противовирусной терапии уровень летальности достигает восьмидесяти процентов.

Причины развития герпетиформной экземы Капоши

Герпетические экземы развиваются при инфицировании ВПГ (простые герпесвирусы). В большинстве случаев, заболевание развивается при инфицировании ВПГ первого типа ( лабиальный герпес ). Реже, экзема Капоши вызывается половым герпесом (вирус простого герпеса 2 типа).

Дети первых шести месяцев жизни крайне редко болеют экземой Капоши. Это связано с тем, что в их крови циркулируют материнские антитела к вирусам герпеса. Свои антитела у детей начинают вырабатываться только после двух лет.

Этой особенностью иммунитета и объясняется пик заболеваемости с 7-ми месяцев до 2-х лет.

Источником инфекции для детей являются пациенты с активными или латентными формами герпеса. Чаще всего, дети заражаются от родителей с лабиальным герпесом.

Передаваться заболевание может воздушно-капельно и через предметы быта, личной гигиены, посуду и т.д. (в окружающей среде вирус сохраняется около десяти часов).

Провоцирующие факторы, способствующие развитию экземы Капоши

Также заболевание может развиваться на фоне:

  • ихтиозиформных эритродермий;
  • вульгарных ихтиозов;
  • пузырчаток (вульгарных форм, Гужеро-Хейли и т.д.);
  • эритем Дарье;
  • различных дерматитов;
  • пересадок кожи;
  • обширных ожоговых повреждений;
  • дермабразии и т.д.

Читайте также по теме

Также у большинства пациентов отмечают обильную колонизацию кожи золотистыми стафилококками или наличие контагиозного моллюска (это связано со снижением барьерных функций кожных покровов, увеличением риска присоединения острых инфекций кожи).

Патогенез развития заболевания

Герпетиформная экзема может развиваться как при первичном инфицировании вирусами простого герпеса, так и при активации инфекции (при ее латентном циркулировании в крови). Экзема Капоши у детей часто связана с первичным инфицированием.

У таких пациентов отмечается более интенсивное поражение экземой Капоши кожи головы и шеи, а также, чаще развивается тяжелое молниеносное течение инфекции.

Гендерных различий в частоте встречаемости заболевания нет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.

При осмотре близких родственников ребенка с экземой Капоши, у них часто регистрируют герпетическое поражение кожи губ, крыльев носа, век, глазной конъюнктивы и т.д.

Основным звеном патогенеза развития экземы Капоши у лиц с хроническими дерматозами является увеличение восприимчивости кожи к дерматотропным вирусам, нарушении ее барьерной функции, а также появлении системных иммунных дефектов (нарушение кожного иммунного ответа, снижение интенсивности клеточного и гуморального иммунитета и т.д.).

Вследствие этого вирусы простого герпеса легче проникают в кожу и быстрее связываются с ее рецепторами. Активное размножение вирусов герпеса приводит к угнетению иммунной системы и нарушению иммунного ответа организма.

Клиническая картина

Первичная инфекция протекает в острых формах.

У некоторых пациентов, перед развитием классической клинической картины экземы Капоши отмечается короткий продромальный период. В периоде продромальных проявлений отмечается выраженная вялость, сонливость ребенка, апатичность. Ребенок отказывается от еды, капризен, раздражителен, плаксив и т.д.

Длительность периода продромальной симптоматики может колебаться от одного до трех дней.

При тяжелом течении отмечаются судороги, тяжелая дыхательная недостаточность и нарушение сердечного ритма.

Лихорадочный период может длиться от шести до десяти дней.

При нетяжелом течении болезни отмечается умеренно выраженная интоксикационная симптоматика и лихорадка до 38 градусов.

На фоне лихорадки отмечается увеличение лимфатических узлов (увеличиваются преимущественно затылочные, шейные и подчелюстные лимфоузлы) и появление специфических высыпаний.

Высыпания локализируются преимущественно в зоне поражения кожи хроническим дерматозом. Чаще всего высыпания покрывают кожу лица, головы, кистей, верхней части груди и плеч. Реже поражается кожа ног и ягодиц.

Читайте также:  Как правильно снять швы в домашних условиях

У пациентов с тяжелыми дерматозами высыпания могут поражать всю поверхность кожного покрова. При генерализованном поражении кожных покровов заболевание протекает тяжелее и часто сопровождается развитием герпетичекого сепсиса, поражения внутренних органов и т.д.

Читайте также по теме

У некоторых больных может развиваться диарея, приводящая к дегидратации, а также возникать такие осложнения как гнойные отиты, пиодермия, менингит, отек тканей шеи, жизнеугрожающая аритмия, пневмония, почечная, печеночная недостаточности и т.д.

Особенности сыпи при герпетиформной экземе Капоши

После появления лихорадочной симптоматики отмечается развитие выраженного отека и гиперемии лица.

В дальнейшем, в течение шести-двенадцати часов появляются папуловезикулярные высыпания, постепенно трансформирующиеся в везикулы, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью. В некоторых случаях, возникают мелкие пустулы.

Высыпания имеют специфический вид и следующую симптоматику:

  • практически одинаковые по размеру (от одного до трех миллиметров в диаметре);
  • имеют куполообразную форму и западение (кратерообразное, пупкообразное) в центре;
  • зудящие (отмечается увеличение интенсивности зуда, после исчезновения лихорадочной симптоматики);
  • окружены валиком воспалительной гиперемии;
  • обильные, сгруппированные и часто сливающиеся в специфические очаги;
  • по краям очагов расположены единичные высыпания.

По мере прогрессирования заболевания везикулы и пустулы постепенно вскрываются, приводя к образованию огромных кровоточащих эрозивных поверхностей. Эрозии часто подвергаются вторичному бактериальному инфицированию и нагноению.

В таком случае отмечается герпетическое поражение конъюнктивы и сетчатки, а также кожи век. Кожа век и слизистая глаз отечны, ярко гиперемированы, отмечается резкая болезненность и жжение, кровоизлияния в конъюнктиву, образование язв роговицы.

После подсыхания эрозий, они покрываются корками. Корки буровато-коричневые, геморрагические, легко отрываются при трении.

Самостоятельно корки отпадают в течение одной-двух недель. При механическом повреждении корок обнажаются кровоточащие мокнущие эрозии.

На месте глубоких эрозий остаются вдавленные (атрофические, гипотрофические) рубцы.

В среднем, длительность протекания экземы Капоши составляет около трех недель.

Рецидивы заболевания отмечаются редко, и, как правило, протекают в легких формах, без выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматики, а также без склонности к генерализации высыпаний.

Диагностика заболевания

В связи со специфической клин. картиной и данными анамнеза диагностика редко представляет трудности.

При обследовании ребенка обращают внимание на специфическую сыпь, увеличение лимфоузлов и печени, а также изменения в анализах крови (гипохромную анемию, эозинопению, увеличение или резкое уменьшение числа лейкоцитов). В анализе мочи часто регистрируют протеинурию и лейкоцитурию.

Для специфической диагностики проводят пробу Тцанка, полимеразную цепную реакцию и иммуноферментный анализ.

Лечение экземы Капоши

Поскольку данное заболевание является жизнеугрожающим, терапию проводят только в стационаре. В домашних условиях данное заболевание не лечится даже при нетяжелом течении.

Также назначают иммуномодуляторы, поливитамины, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, местную обработку кожи (растворами антисептиков, эпиген-спреем, мазью Виферон, Ацикловир и т.д.).

Представляет собой форму герпевирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка.

Причины

Возбудителем герпетиформной экземы Капоши является вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), реже – тип В (typus 2). Развитию заболевания подвержены дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, чаще всего заболевание выявляется у детей от 7 месяцев до 1,5 года. Такие особенности заболевания объясняются тем, что в течение 6 месяцев после рождения ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, которые он получил во время внутриутробного развития от матери, при этом собственные антитела формируются у ребенка от 2 до 3 лет. Развитию герпетиформной экземы Капоши подвержены малыши, страдающие атопическим дерматитом, который возник у них до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, которые получают лечение глюкокортикостероидными или иммуносупрессивными препаратами, а также, те дети, которые находятся на искусственном вскармливании.

Источником заражения является больной человек. Чаще всего, дети заражаются от родителей, которые имеют остаточные явления инфекции на губах, лице, коже и губах. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным либо бытовым путем. Передача инфекции происходит при контакте ребенка со слизистыми оболочками, кожей или биологическими средами носителя.

Симптомы

Инкубационный период заболевания варьируется от 1 до 10 дней. У больного может выявляться продромальный период, который проявляется развитием общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Продолжительность этого этапа не превышает 3 суток. После этого периода у ребенка отмечается резкое возникновение симптомов заболевания, проявляющихся значительным ухудшением общего состояния, гипертермией, увеличением частоты дыхательных движений, сердечных сокращений и появлением на коже сыпи. У большинства детей отмечается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов. При тяжелом течении может отмечаться появление интоксикационного синдрома, включающего выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При неотягощенном варианте течения температура тела не выше 38°С, а общее состояние практически не изменено. Вне зависимости от тяжести, гипертермия носит стабильный характер.

Совместно с гипертермией появляются специфические кожные высыпания. Высыпания преимущественно локализируются в области лица, волосистой части головы, кистей и предплечья. Реже высыпания могут выявляться в области стоп, ягодиц и туловища. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер. Первично на фоне подъема температуры более 37,5°С в области локализации высыпаний возникает отечность и эритема кожи. Спустя 8 или 15 часов начинают появляться папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов и в центре имеют углубление. Диаметр отдельных элементов сыпи варьируется от 1 до 4 мм. От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.

Читайте также:  Медицинский центр южный на варшавском шоссе

Во время развития кожных элементов отмечается их спонтанное вскрытие. На месте везикул или пустул формируются эрозии, предрасположенные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется.

Диагностика

Диагноз герпетиформная экзема Капоши устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов. В анамнезе больного может содержаться информация о том, что в недавнем времени близкие родственники пациента и контактирующие с ребенком перенели герпесную инфекцию. При физикальном осмотре выявляется кожная сыпь и ее типичная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, в редких случаях – спленомегалия. В общем анализе крови выявляется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. Примерно у трети детей в общем анализе крови может выявляться протеинурия и лейкоциты.

К специфическим методам диагностики относят пробу Тцанка, ПЦР и ИФА.

Лечение

Больные нуждаются в назначении этиотропного лечения противовирусными средствами. Также таким больным показано введение противогерпетического иммуноглобулина. Больным могут назначаться иммуномодуляторы, витамины группы В, А, С, для уменьшения зуда используются антигистаминные средства. Для предупреждения гнойничковых заболеваний назначаются антибактериальные средства

Профилактика

Неспецифическая профилактика основывается на изоляции людей, инфицированных вирусом герпеса, и предотвращении их контакта с ребенком, страдающим дерматозами на срок не менее трех недель.

Герпетиформная экзема Капоши — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса и осложняющее течение хронических кожных патологий. В большинстве случаев признаки герпетической формы болезни фиксируются в детском и младенческом возрасте.

Экзема этого типа имеет характерную симптоматику и высокий риск появления осложнений, опасных для жизни больного. Отсутствие лечения может привести к сепсису и летальному исходу.

Описание

Герпетиформная экзема считается преимущественно детской болезнью: возраст большинства пациентов составляет 0,5—2 года. Это обусловлено особенностями формирования антител к вирусу возбудителя.

Поражение кожного покрова при герпетиформной экземе Капоши проявляется остро, в виде резкого ухудшения самочувствия и появления пустул. С момента проникновения инфекции в организм до проявления первых симптомов может пройти всего несколько часов.

Маленькие пациенты становятся раздражительными, плаксивыми. Сильный дискомфорт от внешних проявлений болезни провоцирует бессонницу и нарушения аппетита. У взрослых и подростков патология практически не регистрируется, однако известны случаи проявления герпетиформной экземы при иммунодефицитных состояниях. Заболевание с одинаковой частотой и симптоматикой поражает мальчиков и девочек.
» alt=»»>

Причины

Возбудителем герпетической экземы является Herpes simplex — вирус простого герпеса 1-го или, реже, 2-го типа. Основная категория пациентов — маленькие дети возрастом 7—18 месяцев с нарушением защитной функции кожи. Вероятность проявления заболевания повышается у детей, которые страдают от атопического дерматита.

К причинам снижения иммунитета и защитной функции кожи с последующим развитием экземы Капоши относятся:

  • получение иммуносупрессивной терапии, включая глюкокортикостероиды,
  • лечение антибактериальными препаратами,
  • наличие грибковых поражений кожи,
  • гепатиты различных типов.

Последнее заболевание нередко становится причиной герпетиформной патологии. Распределение участков поражения кожного покрова зависит от типа болезни: при гепатите А пустулы появляются на коже около носа и рта, при гепатите B — в паховой зоне, области ягодиц и ануса.

Группы риска

Существует ряд факторов, которые повышают риск заражения вирусом простого герпеса и быстрого развития связанной с ним кожной патологии. Дерматологи, педиатры и инфекционисты включают в этот перечень следующие явления:

  • недоношенность,
  • замедленный набор веса, недостаточное питание ребенка,
  • гиповитаминоз,
  • искусственное вскармливание,
  • перенесенные ОРВИ и наличие очагов инфекции в организме,
  • избыток УФ-облучения, физиотерапия ПУВА-методом,
  • частое переохлаждение.

К группе риска относятся также дети старшего возраста и взрослые, принимающие препараты для угнетения иммунитета или страдающие от заболеваний, провоцирующих иммунодефицит.

Пути заражения

Необходимым условием возникновения экземы этого типа является инфицирование герпесом. Источник вирусного агента — носитель инфекции, имеющий видимые симптомы поражения губ, других слизистых, кожного покрова на руках и лице. Как правило, таким источником для ребенка становится один или оба родителя.

Основные пути заражения — воздушно-капельный и бытовой. С большей вероятностью вирус передается при контакте с кожным покровом, слизистыми или биологическими жидкостями с зараженной поверхности (слюной, содержимым везикул, слезами). При комнатной температуре возбудитель герпеса сохраняется в течение 10 часов, поэтому заражение бытовым путем возможно даже без близкого контакта со взрослым или другим ребенком с инфекцией.

Клиническая картина

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 10 дней. У части больных наблюдается продромальный период длительностью до 3 дней. Он протекает без характерных высыпаний, но с возникновением слабости и сонливости.

Читайте также:  Кашель 3 недели температуры нет у взрослого

Симптоматика экземы развивается стремительно: происходит сильное ухудшение состояния пациента, повышается частота сердечных сокращений и температура (до 38—40 °С). Лихорадка слабо поддается воздействию жаропонижающих препаратов.

В патогенезе у всех больных появляется сыпь, увеличиваются лимфоузлы, расположенные в районе шеи и затылка.

При тяжелой форме течения заболевания у больных развивается интоксикация, признаками которой является сильная тахикардия, одышка, истощение, редко — судороги.

Высыпания

Одновременно с общей слабостью и лихорадкой возникает основной симптом экземы Капоши — кожная сыпь, которую можно увидеть на фото ниже.

Сильнее всего, как правило, поражаются участки с высокой чувствительностью покрова и тонким слоем подкожной клетчатки (лицо, кожа на голове, кисти, руки). Реже проявления наблюдаются на ягодицах, корпусе, стопах.

Первые признаки болезни — отек и покраснение кожи — возникают на фоне начальной гипертермии (повышения температуры). Спустя 8—16 часов на пораженных участках образуются папулы, которые стремительно превращаются в везикулы и пустулы, наполненные гнойным или серозным содержимым. Появление сыпи сопровождается жжением и сильным зудом. Участки воспаления могут возникать не только на поверхности кожи, но и на слизистых половых органов, аноректальной области, рта, гортани.

Воспалительные элементы отличаются округлой формой с углублением в середине. Слегка выступают над уровнем кожи и отделены от нее «валиком», состоящим из воспаленного верхнего слоя эпидермиса. Диаметр пустул достигает нескольких миллиметров.

Элементы сыпи склонны к слиянию и формированию очагов. В процессе развития болезни происходит спонтанное вскрытие очагов с кровотечением и образованием эрозий. Участки со вскрывшимися пустулами покрываются темной корочкой, которая отпадает спустя 7—14 дней.
» alt=»»>
Продолжительность болезни составляет до 3 недель при отсутствии опасных осложнений, которые провоцируют необходимость дальнейшего лечения.

Осложнения

При осложненном течении экземы Капоши больные страдают от диареи, которая провоцирует обильную потерю жидкости организмом. Дегидратация ухудшает лихорадочное состояние пациента и усиливает интоксикацию.

В результате болезни у части больных развивается гнойный отит с высоким риском перехода в хроническую форму, гнойничковые образования на коже, воспаление мозговых оболочек, сепсис. Реже возникает сильный отек шеи, тяжелая аритмия, пневмония, органная недостаточность.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, внешнее обследование больного и взятие лабораторных анализов. Врач обращает внимание на историю болезни пациента и информацию об инфекциях у людей, контактирующих с ним.

В результатах ОАК обнаруживаются следующие изменения:

  • низкий гемоглобин,
  • избыток или недостаток лейкоцитов,
  • низкий уровень эозинофилов.

Также применяются специальные методы диагностики:

  1. Проба Тцанка. Выявляет наличие вирусных включений в содержимом пузырьков.
  2. ПЦР-тест. Определяет вирус герпеса в пробе крови.
  3. ИФА. Показывает увеличение уровня титра иммуноглобулина М в 4 и более раз.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с герпесом, ветрянкой, пиодермиями, лишаем, а также импетиго, вызванным стафилококками и стрептококками.

Терапия

Лечение герпетиформной экземы должно проходить в стационаре под тщательным наблюдением врача. Пациенты с этим заболеванием должны быть изолированы от детей с дерматозами и иммунодефицитом.

Больному необходим постельный режим, обильное частое питье и полноценный рацион. Из меню исключаются жареные, острые, маринованные блюда и консервы.

Медикаментозный способ

Лечение герпетического заболевания требует применения следующих групп препаратов:

  1. Противовирусные средства и иммуномодуляторы (Ацикловир, Иммуноглобулин Гаммалин). Они стимулируют защитные силы организма и подавляют размножение вируса. Препаратом выбора при экземе этого типа является Ацикловир. После ПЦР-теста рекомендуется введение иммуноглобулина против выявленного типа герпеса.
  2. Витамины группы B, ретинол (витамин А), аскорбиновая кислота. Рекомендуются для стимуляции иммунитета и регенерации кожи.
  3. Антигистаминные (Хлоропирамин, Клемастин). Применяются для уменьшения воспаления, жжения и зуда при появлении сыпи.
  4. Антибиотики (Цефтриаксон, Цефиксим). Предупреждают развитие бактериальных осложнений инфекции и гнойничковых поражений кожи.
  5. Сердечные гликозиды (Целанид, Дигоксин). Применяются при осложненном течении болезни с развитием угрожающих жизни аритмий.
  6. Инфузионная терапия с физиологическим раствором, глюкозой, свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Проводится при симптомах тяжелой интоксикации и сложном течении заболевания.

Для местного применения назначают антисептические, противовирусные и кератопластические препараты:

  • закрытые пустулы обрабатывают перекисью водорода или раствором Кастеллани, Оксолиновой мазью, антибиотиками (Линкомицином), Вифероном и кремом с 5% ацикловира,
  • 3%-ная Дерматоловая мазь наносится на зажившие корки на эрозиях,
  • для облегчения отхождения плотных корочек применяются компрессы с метилурациловой мазью или Солкосерилом,
  • после заживления кожу смазывают Салицилово-цинковой мазью.

Операция и другие виды терапии

Оперативное вмешательство при герпетической экземе не требуется, однако может понадобиться госпитализация в отделение реанимации и срочная дезинтоксикационная терапия.

Народные средства

В лечении герпетической экземы могут помочь и домашние средства: например, компрессы с масляным экстрактом шиповника и облепиховым маслом. Их нужно накладывать на корочки по мере возникновения.

Профилактика

Профилактика развития экземы Капоши заключается в изоляции больных с различными видами дерматоза и пациентов, находящихся в группе риска, от людей, инфицированных герпесом. Срок изоляции должен составлять не менее 3 недель.

Ссылка на основную публикацию
Эзофагогастродуоденоскопия что это такое расшифровка
Что такое гастроскопия? Гастроскопия (ЭГДС, ФЭГДС, ФГС, эзофагогастродуоденоскопия) — это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа, которое...
Щипание при мочеиспускании у женщин
Нарушение мочеиспускания является частым проявлением урологических заболеваний. Пациент может жаловаться на жжение, зуд и острую боль во время выделения мочи....
Щиплет носоглотку как лечить
Воспаление носоглотки, или ринофарингит обычно возникает при заражении слизистой дыхательных путей патогенными микроорганизмами. Для возбудителя это оптимальная среда для размножения,...
Эйприл таблетки
табл. 1,25 мг, № 30 Рамиприл 1,25 мг Прочие ингредиенты: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат....
Adblock detector