Экзостоз википедия

Экзостоз википедия

Зигофицетер

Классификация

Царство

Подцарство

Надтип

Тип

Подтип

Инфратип

Надкласс

Класс

Подкласс

Инфракласс

Магнотряд

Надотряд

Отряд

Подотряд

Инфраотряд

Парвотряд

Надсемейство

Род

Вид

Размеры

Длина

Прочая информация

Время

Ареал

Рацион

Среда обитания

Зигофицетер (лат. Zygophyseter) — монотипический род вымерших китообразных, имевших близкое родство с кашалотами. Известен лишь голотип данного животного, который был обнаружен в Италии в формации Пьетра Леччезе и датируются тортонским ярусом позднего миоцена (11,6—7,2 млн лет назад). Он принадлежал к стем-группе так называемых «кашалотов-убийц», которые являлись доминирующими морскими хищниками в миоценовую эпоху. К ним относились такие роды, как Brygmophyseter, Acrophyseter и Livyatan.

Согласно оценкам учёных, зигофицетер мог достигать 6,5—7 метров (21-23 фута) в длину, а также имел черты, встречающиеся у родственных видов, в том числе большие зубы, присутствовавшие как на нижней, так и в верхней челюстях (что разительно отличало его от современного кашалота, у которого на верхней челюсти либо очень мало зубов, либо их нет вообще). Ещё одним отличием от спермацетового кита является наличие зубной эмали. Возможно, что он также плавал быстрее, чем кашалот (средняя скорость которого равняется 4 километрам в час или 2,5 мили в час). Этому могли поспособствовать меньшие размеры, и, вследствие, большая мобильность.

Его череп был удлинённым, а его строение указывало на наличие «клюва» и способность зигофицетера к эхолокации. Эти качества могли использоваться во время охоты на большую добычу — крупных рыб, тюленей и других китов. Во многом его поведение напоминало таковое у косаток, именуемых китами-убийцами за свои повадки.

Таксономия

Типовой и единственный на данный момент образец, получивший название MAUL 229/1, представляет собой почти полный и хорошо сохранившийся скелет. Он был обнаружен геологом Анджело Варолой на территории Южной Италии в морском известняковом аргиллите формации Пьетра Леччезе, что находится рядом с городом Лечче. Род был описан другими геологами, Джованни Биануччи и Вальтером Ландини в 2006 году из Пизанского университета. Роду было дано название Zygophyseter — оно происходит от латинского слова zygomaticus, что означает «скулы, скуловая мышца». Это подчёркивает удлинённость скулового отростка у имеющегося экземпляра. С другой стороны, physeter — это латинское название кашалота (Physeter macrocephalus). Видовой эпитет был дан в честь первооткрывателя, обнаружившего голотип.

Зигофицетер относился к группе вымерших «гиперхищных» кашалотов (рапториалов), представлявших из себя преимущественно сверххищников. К ним принадлежали почти все таксоны, не принадлежавшие ни к одному из известных семейств в составе Physeteroidea (Physeteridae и Kogiidae) (за исключением родов Eudelphis и Aulophyseter). Эта группа характеризовалась наличием анатомических особенностей, не свойственных для современных представителей семейства кашалотовые (в частности Physeter macrocephalus). Известно, что зигофицетер имел куда большее родство с бригмофицетером и акрофицетером, нежели с левиафаном (левиатаном), что говорит о том, что большие зубы у представителей «кашалотов-убийц» либо развились конвергентно (то есть независимо друг от друга), либо достались от общего предка, похожего на базилозавра.

Некоторые ископаемые фрагменты, как правило зубы, рода Scaldicetus были отнесены к представителям рапториалов, в том числе Z. varolai. Cкальдицет вместе с другими видами был объединён в граду, исходя из морфологического и физиологического сходства найденных образцов, а не происхождения от общего предка, как в кладе. Было предложено переместить рапториалов в вымершее (возможно, парафилетическое, таким образом недействительное) подсемейство Hoplocetinae вместе с Scaldicetus, Diaphorocetus, Idiorophus и Hoplocetus.

Ниже представлена кладограмма семейства Physeteroidea (рапториалы выделены полужирным шрифтом):

Zygophyseter

Описание

Череп

Реконструкция зигофицетера, иллюстрирующая предполагаемый клюв

У зигофицетера присутствовали буккальные (щёчные, внутриротовые) экзостозы (образования костной ткани на поверхности кости), расположенные на альвеолярном гребне. Данная черта была обнаружена и у других рапториалов, и скорее всего служила для увеличения силы укуса. Для кашалотов-убийц также было свойственно наличие крупных височных ямок, которые, вероятно, были нужны для поддержки височных и жевательных мышц, сильнейших мышц между черепом и челюстью. Данная адаптация помогала сильнее смыкать челюсти, не позволяя потенциальной жертве уйти. Примечательно, что скуловая кость у зигофицетера выступает наружу, что свидетельствует о наличии «клюва», который к концу челюсти резко сужался. Он мог помогать эффективнее подавлять добычу во время охоты.

Голова, вероятно, занимала от 21% до 23% от общей длины животного, в то время, как у современного кашалота она занимает от одной четверти до одной трети от размера тела. Дыхало, как и у других кашалотов, было наклонено к левой стороне животного, а правый носовой проход скорее всего отсутствовал. Серповидный отросток на чешуйчатой кости довольной крупный и обращен вентрально, в то время, как у карликовых кашалотов они либо уменьшены, либо отсутствуют полностью. Это могло быть вызвано адаптацией к глубоководным погружениям.

У зигофицетера, как и у современных кашалотов, перед головным мозгом располагалась очень большая полость, представлявшая собой своего рода «ложе», в которой находились спермацетовый мешок и мелон. Эти органы используются для генерации и фокусировки звука для биолокации у спермацетового кита, что указывает на то, что зигофицетер также имел определенные механизмы биолокации, а значит мог использовать эхолокацию, как и современные киты. Скуловые отростки височной кости были заметно удлинены, возможно, потому что они поддерживали спермацетовый мешок. У черепа наблюдается ярко выраженный уклон в предчерепную (супракраниальную) область головы. Предполагается, что система эхолокации у Zygophyseter была сходна с таковой у Physeter, однако по сравнению с эхолокационными способностями современных зубатых китов он, возможно, производил меньшую полосу пропускания и более низкие центральные частоты, таким образом издавая низкочастотные звуки. Такие сигналы не смогли бы обнаружить объекты, чей диаметр не равняется по крайней мере 1 метру (3 фута 3 дюйма).

Череп зигофицетера (сзади) вместе с черепом хемисинтрахела (спереди)

У зигофицетера было в общей сложности 54 зуба — 28 зубов в нижней челюсти и 26 в верхней. Искривление зубов увеличивалось медиально, то есть в передней части рта зубы были более прямыми, чем в задней. У задних зубов наблюдался больший износ, чем у передних. Коронка зубов была сравнительно небольшой и составляла всего 18% от всего зуба (эта особенность также была обнаружена у бригмофицетера). У современных косаток (Orcinus orca), к примеру, коронки занимают 20—25% зуба. Среди других особенностей была линия дёсен, располагавшаяся ниже границы между коронкой и корнем (что говорит о том, что часть корня была открыта) и продольные бороздки на корне. Также у зигофицетера присутствовала зубная эмаль, что свойственно для других хищных животных, но не для кашалотов. У типового образца зубы имели высоту от 150 до 250 мм (от 5,9 до 9,8 дюймов), средняя высота равнялась 175,6 мм (6,91 дюйма). Диаметр же составлял от 47 до 56 мм (1,9-2,2 дюйма), в среднем он достигал 52,4 мм (2,06 дюйма). Мандибулярное отверстие занимало около 40% нижней челюсти (данная черта также присутствовала у акрофицетера). Между коронкой и корнем образовывался угол, равный почти 120°, что могло быть характерно для всех рапториалов.

Позвоночник

Zygophyseter varolai в сравнении со среднестатистическим человеком

По некоторым предположениям, зигофицетер мог достигать длины в 6,5—7 метров (21—23 фута), в то время, как современный кашалот может достигать от 12,5 до 18,5 метров в длину (от 41 до 61 фута) (однако размер одной из самых больших зарегистрированных особей оценивается в 24 метра) [3] . Считается, что у данного кита было 12 грудных позвонков и по крайней мере 10 поясничных позвонков. У типового образца сохранилось только 8 грудных позвонков и атлант (первый шейный позвонок). Вероятно, шейные позвонки не были слиты, что объединяло зигофицетера с современным кашалотовыми. Центр грудных позвонков формировал крупный, похожий на грушу центральный канал, который транспортировал питательные вещества к спинному мозгу. Расстояние между поперечными отростками (диагональными выступами центра позвонка) грудных позвонков составляла 235 миллиметров (9,3 дюйма). Нервный отдел позвоночника, выступающий от центра, у типового образца обнаружен не был, однако он, вероятно, был тонким и коротким. Были удлинены поясничные позвонки, вероятно, для поддержания больших многораздельных мышц и длиннейшей мышцы, которые, судя по всему, были крупнее, чем у современного кашалота, что указывает на более высокую скорость передвижения. Спермацетовый кит обычно передвигается со скоростью 4 километра в час (2,5 мили в час), что сопоставимо со скоростью других крупных океанических животных. У типового образца Zygophyseter varolai также было обнаружено 8 хвостовых позвонков.

У данного кашалота, вероятно, присутствовало 12 рёбер. С первого до пятого ребра их длина увеличивалась, а с пятого до двенадцатого уменьшилась. Ширина рёбер, как и у других китообразных, уменьшалась с первого до двенадцатого ребра.

Палеоэкология

Реконструкция, на которой запечатлён процесс охоты зигофицетера на тунцов

Так как имеющиеся образцы зубов зигофицетера являются довольно большими и по своей форме почти не отличаются от зубов косаток, а также функциональны как на верхней, так и на нижней челюстях, можно предположить, что он занимал похожую экологическую нишу: будучи сверххищником с широким спектром питания, он охотился на крупную рыбу, головоногих моллюсков, тюленей и других мелких китообразных. Более того, у него могли быть схожие привычки и принципы ведения охоты. Расположение кондилоидных отростков между челюстью и черепом, как у современного кашалота, позволяло гораздо шире раскрывать челюсть, чтобы схватить более крупную добычу. Передние зубы конической формы служили средством захвата пищи, а задние зубы использовались для резки (это объясняет их большой износ). Тем не менее, не было обнаружено ни содержимого желудка, ни следов зубов у образцов других видов, таким образом его диета доподлинно не ясна и является лишь объектом для спекуляций.

Читайте также:  Проекция верхушки легкого

Голотип Z. varolai из формации Пьетра Леччезе датируется тортонским ярусом эпохи позднего миоцена (11,6—7,2 млн лет назад), из чего выходит, что данная особь скорее всего обитала в древнем море Паратетис. В данной формации также были обнаружены окаменелости других крупных позвоночных. В их число входят ископаемые сирены рода Metaxytherium, которые были распространены по всему Средиземному морю, множество костистых рыб и скатов, как минимум 20 видов акул (в том числе тигровая акула (Galeocerdo cuvier)). Также были найдены остатки Carcharocles megalodon. Помимо этого были идентифицированы три вида черепах: Trachyaspis lardyi, Procolpochelys melii и Psephophorus polygonus, которые представляют из себя уже вымершие виды. Помимо Zygophyseter, в данной формации были описаны два других вида китообразных: Archaeschrichtius ruggieroi, наиболее древний ископаемый представитель серых китов и Messapicetus longirostris — вымерший вид клюворылых китов.

  • Что это такое?
  • Причины возникновения
  • Проявления
  • Классификация
  • Диагностика
  • Возможные осложнения
  • Лечение
  • Подведение итогов
  • Видео по теме

Про экостоз мало кто слышал, и это несмотря на то, что заболевание встречается не так уж редко. Что оно из себя представляет, почему возникает, как проявляется? Поддается ли недуг лечению? Обо всем этом и многом другом пойдет речь в нашей статье.

Что это такое?

Костно-хрящевой экзостоз (остеохондрома) – это доброкачественное заболевание, суть которого заключается в разрастании хрящевой ткани на поверхности костных структур. Недуг редко развивается самостоятельно. Как правило, он является следствием каких-то других патологий дегенеративного характера.

Если говорить о механизме развития остеохондромы, то к ее возникновению приводит перерождение гиалуроновых клеток. Именно в этом слое формируется тело трубчатой кости. Разрастание опухоли происходит за счет наружного слоя хряща. Это приводит к тому, что его внутренняя структура минерализуется, приобретая характерные черты костной ткани. На рентгене можно четко увидеть окостеневшее тело экзостоза.

Нарост на кости не всегда удаляют. Врач может принять выжидательную тактику и наблюдать за дальнейшим прогрессированием недуга при условии, что образование не доставляет неудобств пациенту и не нарушает функциональную активность пораженного сустава. В случае же разрастания экзостоза показано хирургическое вмешательство.

Сформированные наросты не представляют опасности для здоровья и жизни пациента, однако в 5–7% случаев могут развиваться осложнения. Экзостоз обычно появляется в таких местах:

  • длинные кости голени и бедра;
  • суставы запястья и колена;
  • голеностопный сустав;
  • коленный сустав;
  • трубчатые кости на руках;
  • локтевой сустав;
  • позвоночный столб;
  • ребра, ключицы, лопатки.

Реже остеохондрома поражает кисти рук и таранные кости стопы. Крайне опасны остеомы хребта, так как они приводят к нарушению подвижности позвонков и сдавливанию нервных волокон, а также кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Существует риск перерождения в злокачественную опухоль.

Неблагоприятный прогноз имеет и остеома тазобедренной кости. Нарост приводит к воспалению и деформации сустава. Пациент может стать инвалидом.

Костный экзостоз может развиваться как в детском возрасте, так и у взрослых. Патология прогрессирует в период активного роста и угасает по мере взросления. Чаще всего пациенты даже не подозревают о наличии патологии ввиду ее бессимптомного течения. Опасность недуга заключается в том, что опухоль незаметно разрастается до огромных размеров, влияя на функциональную активность сустава.

Остеохондрома обнаруживается случайно во время осмотра. Вообще экзостоз диагностировать довольно просто. Нарост прощупывается под кожей. Образование можно четко увидеть на рентгеновском снимке.

В отличие от остеофитов, которые прорастают в канал костного мозга, остеохондрома – это исключительно наружное образование. И еще одним отличием является то, что экзостоз поражает абсолютно любой участок, тогда как остеофиты формируются на краевых областях кости.

Хрящевой экзостоз проявляется в виде единичного нароста. Однако встречаются случаи, когда диагностируется множественная остеохондрома. Наросты могут быть разных форм и размеров, например, в виде шара, перевернутой чаши и даже в форме цветка. Возможны образования, напоминающие по виду гриб или брокколи. Такого рода нарушение связано с генетическими аномалиями.

Нарост формируется из элементов хряща. Ткань опухоли становится более плотной. Внешняя оболочка новообразования напоминает скорлупу. Хрящ, расположенный снаружи, затвердевает снова, и нарост увеличивается в размерах. Этот цикл может повторяться до бесконечности, Максимальный размер опухоли достигает десяти сантиметров и более.

Причины возникновения

Главный фактор в развитии остеохондромы ученые до сих пор не смогли определить. Некоторые специалисты приписывают ведущую роль генетическим факторам в возникновении недуга, однако данная гипотеза так и не получила официального подтверждения.

Приобретенный экзостоз может развиться под влиянием таких неблагоприятных факторов:

  • травматическое повреждение (вывихи, трещины, переломы, ушибы);
  • инфекционное поражение кости (сифилис);
  • гормональный сбой;
  • эндокринные нарушения;
  • врожденные патологии скелета;
  • воздействие низких температур на открытые участки тела;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • сдавливание конечностей (сюда можно даже отнести неправильное наложение жгута при остановке кровотечения);
  • сбои в развитии хрящей и надкостницы;
  • хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
  • переизбыток кальция в организме;
  • избыточный вес;
  • бурсит;
  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • неправильное питание;
  • радиационное воздействие;
  • неправильно подобранная одежда или обувь;
  • индивидуальные анатомические особенности;
  • тромбоз глубокой вены под коленом;
  • ложная аневризма подколенной артерии.

В раннем младенческом возрасте причиной экзостоза может послужить избыточное содержание в организме витамина D (при нарушении правил проведения профилактики рахита), хондропатии, травмы, дисплазии и другое. В подростковом возрасте разрушение костной и хрящевой тканей может быть связано с высоким содержанием половых гормонов.

Иногда за летние каникулы у ребенка происходит резкий скачок в росте. Это период представляет особую опасность в плане формирования экзостозов.

Если появление остеохондромы связано с избыточным содержанием кальция, пациенту следует ограничить в своем рационе такие продукты, как орехи, рыбу, шпинат, молоко, сыр, брокколи.

Проявления

Экзостозное заболевание имеет доброкачественную этиологию, то есть природу своего возникновения. Оно редко проявляется себя клинически, из-за чего мало кто догадывается о существовании проблемы. Однако по мере увеличения хряща в размере и его окостенения пациентов начинают тревожить неприятные симптомы. Выделим общие признаки патологии:

  • болевой синдром вокруг нароста, которая усиливается при физических нагрузках и выполнении монотонных движений;
  • головные боли, головокружение;
  • потеря чувствительности;
  • ограничение подвижности;
  • изменение походки, хромота;
  • мышечные боли;
  • замедление роста ребенка, из-за чего одна пораженная нога становится короче здоровой.

К сведению! В медицинской практике встречаются случаи, когда наросты останавливают свое развитие до окончания полового созревания организма и даже постепенно рассасываются до полного исчезновения.

На ранних этапах небольшой нарост не доставляет боли и дискомфорта. Цвет кожных покровов вокруг остеохондромы не меняется. Воспалительные процессы отсутствуют. Из-за этого пациенты принимают небольшую опухоль за шишку после травмы. Однако, в отличие от травматических образований, экзостоз не исчезает.

По мере увеличения образования в размерах происходит сдавливание мышц, сухожилий, нервных волокон и корешков. Это приводит к появлению болезненных ощущений. При повреждении кровеносных сосудов нарушается функционал пораженной нижней конечности. Появляется онемение, судороги. Мышцы начинают сильно болеть, а кожа становится сухой и бледной.

Боль при экзостозной болезни может сигнализировать о переходе патологии в недоброкачественную форму. Если говорить конкретно об остеохондроме колена, то образующийся нарост на конце левой берцовой кости изнутри нарушает структуру сустава. Разгибающие мышцы сдавливаются и повреждаются. Смещение мениска препятствует нормальному функционированию сустава. Увеличение опухоли в размерах может привести к разрыву суставной сумки и связок. В конечном счете это грозит человеку инвалидностью.

Классификация

Экзостоз бывает солитарного и множественного типа. Их появление провоцируют разные причины. Поговорим о каждой разновидности отдельно.

Солитарный

Это единичный малоподвижный дефект. Нарост сдавливает близлежащие капилляры и нервные корешки, а также вызывает интенсивные боли. Солитарный экзостоз – это патология приобретенного характера, которая чаще всего возникает вследствие травм, воспалений и инфекционных процессов.

Множественный

Еще называют хондродисплазией. Характеризуется формированием нескольких наростов в различных частях. При увеличении в размерах происходит повреждение и деформирование суставов. Множественный экзостоз передается на генетическом уровне.

Хондродисплазия вызывает сильнейшие суставные деформации, карликовость, контрактуры, а также гигантизм и непропорциональность отдельных костей. У таких пациентов может быть слишком длинное бедро при короткой голени, короткие пальцы, туловище и при этом большая голова.

В зависимости от формы нароста экзостоз бывает:

  • Шаровидным. Сопровождается интенсивными болями в стопе.
  • Грибовидным. Характеризуется сдавливанием нервных волокон. Стопа утрачивает нормальную чувствительность.
  • Шиповидным. Резкий болевой синдром охватывает всю поверхность стопы.

На десне

Наросты могут быть сформированы даже в ротоглотке. В патологический процесс вовлекаются обе челюсти. Экзостоз на десне может быть обусловлен целым рядом причин:

  • общее воспаление организма;
  • удаление зуба;
  • эндокринные сбои;
  • адентия (отсутствие зубов);
  • особенности анатомического строения.
Читайте также:  Altana

На ребрах

Остеохондромы на ребрах – это достаточно распространенное явление. Обычно диагностируется у детей после восьми лет.

Образование может быть сформировано в любом ребре. Оно появляется где угодно: спереди, сзади, с внутренней или наружной стороны. Диагностировать возможно нарост более одного сантиметра и то не всегда.

В большинстве случаев остеохондрома является результатом перелома ребер. Диагностика экзостоза с внутренней стороны на ранних стадиях затруднена. Связано это с тем, что на рентгенограмме хрящи незаметны.

Как правило, экзостоз ребер протекает бессимптомно. В некоторых случаях возникают типичные признаки межреберной невралгии. Все зависит от размера нароста и места его локализации.

Позвоночника

Экзостоз тел позвонков проявляется в виде периодических ноющих болей в спине. Длительное время патология не видна на рентгеновском снимке.

Остеохондрома больших размеров способна выйти за пределы позвонка. Это приводит к появлению сильных болей и неврологических симптомов в виде судорог, головокружения, одышки, потери чувствительности, нарушений мочеиспускания.

Бедренной кости

Экзостоз большой берцовой кости и бедра может достигать пятнадцати сантиметров в диаметре. Проявляется в виде боли, покалывания, онемения, ухудшения циркуляции крови. Одна нога становится короче другой.

Пятки

Характеризуется появлением наростов на подошвенной части пятки. Характеризуется сильными болями после длительного пребывания тела в неподвижном состоянии, а также после физической активности ближе к вечеру. Уплотнение в пятке можно легко нащупать. Мягкие ткани вокруг остеохондромы отекают. Кожные покровы в проблемной зоне огрубевают. При отсутствии своевременного лечения происходит постепенная деформация пальцев и снижение двигательной активности стопы.

Диагностика

Основным методом обследования при экзостозе является рентгенограмма. На снимке можно увидеть аномальные изменения в костной структуре. Специалист обращает внимание на уменьшение высоты кости, фрагментацию пораженных отделов кости, а также беспорядочное чередование темных и светлых участков. Определить диаметр дефекта рентгеновский снимок неспособен, так как не обнаруживает хрящевую ткань.

Во время обследования проводится дифференциальный анализ экзостоза с такими заболеваниями, как остеома, хондросаркома, остеосаркома. Все эти патологии имеют злокачественный характер своего течения, что в корне меняет тактику лечения.

Рак при экзостозе возникает крайне редко, однако лучше всего сдать биопсию для установления клеточного состава ткани опухоли. Это исследование является обязательным в случае продолжения увеличения нароста в размерах.

Возможные осложнения

Чаще всего пациенты даже не подозревают о наличии проблем. Однако это не защищает их от развития осложнений. Экзостоз не считается проблемой, которая несет серьезную угрозу для здоровья. Однако определенные факторы могут спровоцировать рост патологических злокачественных клеток. Чаще всего рак обнаруживается в позвоночнике, тазобедренном суставе и бедренных костях.

Злокачественная трансформация – это достаточно редкое явление. Чтобы не попасть в этот малый процент, необходимо своевременно обращаться к специалисту при возникновении тревожных симптомов.

Костно-хрящевой экзостоз может привести и к другим негативным последствиям:

  • изменение формы кости;
  • рост ложного сустава;
  • перелом основания опухоли;
  • давление на спинной мозг;
  • неправильное физическое развитие ребенка.

И также не стоит забывать и о том, что экзостоз вызывает истончение костных структур. Это приводит к появлению спонтанных переломов. В итоге человек может стать инвалидом.

Лечение

Без операции лечение костно-хрящевого экзостоза невозможно. Медикаментозная терапия в большинстве случаев малоэффективна или даже бесполезна.

Выжидательная тактика назначается в следующих случаях:

  • совершеннолетние пациенты;
  • отсутствие жалоб;
  • нарост не увеличивается в размерах;
  • нет угроз для здоровья и жизни пациента.

Операция показана в следующих случаях:

  • сильные боли;
  • ограничение двигательной активности;
  • большой размер экзостаза;
  • ущемление нервных корешков и кровеносных сосудов;
  • увеличение опухоли в размерах;
  • выраженный косметический дефект.

Исходя из особенностей опухоли, операция может проводиться под общим или местным наркозом. Период реабилитации, как правило, протекает быстро – от нескольких дней до пары недель. Появление небольшого отека и боли является вариантом нормы. Реабилитация включает в себя соблюдение специальных упражнений.

Лечение экзостаза народными средствами не вызывает существенных изменений в течение заболевания. Однако в комплексе с другими методами нетрадиционные рецепты помогут поддержать работу организма в целом. При этом не стоит забывать, что самостоятельное применение компрессов, мазей, проведение втираний может привести к перерождению доброкачественного процесса.

В целом прогноз остеохондрома благоприятный. При своевременно проведенной терапии наблюдаются хорошие результаты. После успешно проведённой операции около 98% пациентов полностью излечиваются от недуга.

Специальных профилактических мер экзостоза не существует. Ввиду того что дефект имеет наследственный характер, беременным женщинам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки.

Предупредить возникновение приобретенной остеохондромы помогут периодические плановые осмотры. Рентгенография поможет обнаружить дефект еще на стадии его зарождения. Крайне важно обследовать детей в период их активного роста.

В местах переломов и вывихов нужно следить за состоянием костей. Пациентам с увеличенным содержанием кальция в крови необходимо проходить ежегодный осмотр.

Подведение итогов

Экзостозная болезнь – это распространённая патология опорно-двигательного аппарата. Доброкачественное образование опорно-двигательного аппарата, как правило, обнаруживается у детей и подростков. Формирование костных наростов обычно не представляет никакой опасности для здоровья пациента. По мнению специалистов, остеохондрома связана с генетическими отклонениями, но научного обоснования такая гипотеза пока не получила. Экзостоз небольших размеров не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время обследования. Существуют риски возникновения осложнений и перерождения образования в онкологию. Однако в большинстве случаев аномалия не представляет большой опасности и требует лишь постоянного наблюдения за пациентом.

Экзостоз — это ограниченный нарост и опухолевидное образование на кости, состоящий из настоящего костного вещества; он образует главную часть остеом. Чаще всего экзостоз развивается в подростковом возрасте, когда достаточно активно формируется скелет и растут кости.

Классификация

Экзостозы по своему строению, внешней форме, характеру развития, а также локализации на кости представляют большое разнообразие и сообразно с этим подразделяются различным образом.

По внешней форме различают:

• Остистые или гребенчатые экзостозы;

• Стебельчатые экзостозы, грибовидные или кругловатые, с узким основанием;

• Ограниченные опухоли с кругловатой, бугристой или гладкой поверхностью, основание которых переходит в подлежащую кость;

• Переходные формы к гиперостозам (особенно на черепе).

Вещество экзостоза, подобно веществу нормальной кости, бывает либо компактно или губчато, либо имеет одновременно и тот, и другой характер, причем корковый слой состоит из компактного, а центральный из губчатого вещества. Нередко ткань экзостоза оказывается сплошь очень плотной, склеротичной, похожей на слоновую кость, в других случаях она вся имеет губчатое строение, или же расширение полостей губчатого вещества ведет к образованию настоящей костномозговой полости, наполненной обычным костным мозгом. Встречаются, однако, также переходы одной формы в другую: первоначальный губчатый экзостоз может, вследствие последовательного уплотнения своего вещества, стать компактным, наподобие слоновой кости, и наоборот – из плотного экзостоза, вследствие расширения полостей, всасывания костного вещества, может получиться губчатый или медуллярный экзостоз.

Подобно тому, как нормальная кость растет путем отложения нового костного вещества, так и экзостоз всегда основан только на усилении этого нормального процесса. Как известно, при нормальном образовании костей скелета играет роль, во-первых, образование кости на месте преформированного хряща и, во-вторых, образование кости из надкостницы. В то время, как в большинстве костей скелета оба эти процесса между собой комбинируются, в покровных костях черепа происходит исключительно последний процесс. В соответствии с этим экзостоз может получаться или из преформированного хряща, или из надкостницы. К этому надо прибавить еще третий способ — окостенение межмышечной соединительной ткани, связок, сухожилий, фасций и последовательное слияние новообразованной кости с костями скелета.

Отсюда вытекают две главные формы экзостозов, которые надо отличать друг от друга, именно хрящевые экзостозы и экзостозы, происшедшие из соединительной ткани. Последние, в свою очередь, распадаются на собственно надкостничные и первоначально паростальные экзостозы.

Хрящевые экзостозы

Они развиваются исключительно из частей скелета, образующихся из хрящевого зачатка; соответственно этому они отсутствуют на покровных костях черепа, но наблюдаются на основании черепа. Кроме того они встречаются на позвоночнике, а также на ребрах, на плоских костях, на лопатке и на костях таза, преимущественно же на длинных костях конечностей. Особенно на последних можно ясно видеть отношение их к скелетному хрящу, так как они развиваются исключительно на концах эпифизов костей, и притом особенно в области промежуточного хряща. Правда, на вполне развитой кости такие экзостозы нередко встречаются в области диафиза на довольно значительном расстоянии от упомянутых мест, но это объясняется просто тем, что образование экзостозов происходит в сравнительно ранний период роста. Раз экзостоз образовался, он остается на том же месте кости, в то время как эпифиз при продолжающемся росте в длину все более и более от него удаляется. Лучше всего процесс этот можно наблюдать, если проследить рост костей в длину путем введения штифтов. В то время как расстояние этих штифтов в диафизе при продолжающемся росте в длину всегда остается одинаковым, расстояние это от конца эпифиза все более и более увеличивается.

Читайте также:  Анальгин и водка совместимость

По своей форме и величине хрящевые экзостозы могут представлять большое разнообразие, начиная от мелких кругловатых узелков и заканчивая обширными шиповатыми наростами. Между ними встречаются всевозможные промежуточные формы в виде то полушаровидных или снабженных ножкой, то бугристых, сложных, заостренных, крючкообразно искривленных, сталактитообразных наростов, длиной в несколько сантиметров. Нередко встречаются большие, бугристые опухоли, величиной с грецкий орех, куриное яйцо и больше, сидящие обычно узким основанием на кости.

Вещество хрящевых экзостозов то губчато, с компактным корковым слоем, то сплошь компактно, склеротично; у основания они большей частью переходят без резкой границы в ткань кости, из которой исходят; иногда и костномозговая полость последней продолжается непосредственно в экзостоз – обстоятельство, которое может случаях способствует развитию остеомиелита после удаления экзостозов.

Помимо локализации, эти экзостозы характеризуются, как хрящевые, наличием слоя гиалинового хряща на своем свободном конце. Толщина этого слоя может быть весьма различной; обычно она незначительна. При микроскопическом исследовании он имеет строение, аналогичное суставному хрящу, но состояние его различно в зависимости от того, продолжается ли еще рост экзостоза, или он уже закончен. Хрящевой слой в итоге может полностью исчезнуть.

Ввиду отсутствия хрящевого слоя, старые хрящевые экзостозы иногда очень трудно отличить от других образований, тем более что и первоначальная форма их может претерпевать сильные изменения.

Образование хрящевых экзостозов наблюдается преимущественно в юном возрасте, т. е. в периоде роста костей. В некоторых случаях они существовали уже при рождении; обычно более сильное развитие экзостозов происходит в период половой зрелости.

Склонность к образованию костной ткани наблюдается, однако, еще в другом периоде жизни, а именно в старческом возрасте. Как известно, деформирующий артрит, старческие изменения костей, характеризуются разрастанием суставного хряща, ведущим к образованию самых разнообразных наростов по краям суставных хрящей; эти хрящевые разращения также окостеневают и таким образом не отличаются от обычных хрящевых экзостозов, хотя и принято их разделять.

Хрящевые экзостозы встречаются на скелете одиночно или в незначительном числе. В этом случае замечательно симметричное их образование, например на верхних эпифизах обеих больших берцовых костей. Встречаются однако нередко случаи очень многочисленных экзостозов у одного и того же субъекта.

На черепных костях в этих случаях чаще не наблюдается экзостозов, но иногда встречаются также экзостозы на основании черепа, особенно на месте соединения клиновидной кости с затылочной. Встречающиеся здесь разрастания, оказываются, правда, не хрящевыми, а разрастаниями верхнего конца хорды, однако при этом одновременно наблюдаются маленькие хрящевые и костные разращения. Прочие кости скелета, наоборот, оказываются почти все усаженными большим или меньшим числом экзостозов, которые образуют опухоли кругловатой, шиповатой или бугристой формы и уже на вид могут обусловливать значительное обезображивание тела. Отдельные экзостозы, благодаря своей величине и вызываемым вследствие этого расстройствам, могут давать повод к оперативному вмешательству. Большей частью и эти экзостозы довольно симметрично распределены по скелету, главным образом на костях конечностей, где они, как это обычно бывает, расположены вблизи суставных концов. На позвонках они образуют многочисленные мелкие возвышения у основания остистых отростков и по краям тела позвонков; на ребрах они часто встречаются в большом количестве, обычно вблизи хрящей, выдаваясь как кнутри, так и наружу; на реберных хрящах тоже часто находятся небольшие хрящевые разращения. На лопатках экзостозы расположены вокруг суставной ямки или сидят на свободном их крае; точно так же они наблюдаются на ключице, грудине и тазовых костях. Кости запястья и плюсны, пястья и предплюсны, даже фаланги иногда покрыты многочисленными наростами.

Некоторые хрящевые экзостозы отличаются присутствием в них синовиальной полости, в которую они вдаются своим покрытым хрящом концом, как эпифиз в сустав.

Сходство с суставом оказывается еще больше, благодаря присутствию настоящих синовиальных ворсинок, исходящих из внутренней поверхности мешка. В целом ряде случаев встречаются даже многочисленные рисовые тела и более крупные свободные тела, представлявшие полную аналогию со свободными телами суставов. Такие синовиальные полости встречаются как в одиночных, так иногда и во множественных экзостозах, и они развиваются наподобие слизистых сумок на тех местах, где мягкие части отличаются особой смещаемостью над экзостозами, как, например, под мышцами бедра, в то время как остальные экзостозы окружены рыхлой клетчаткой. Полости могут сильно увеличиваться в объеме, так что находящийся на дне их экзостоз совершенно не виден и становится заметным только после удаления синовиальноподобной жидкости. Иногда наблюдаются также сообщение полостей с суставами, например с коленным суставом.

Причины развития хрящевых экзостозов

Хрящевые экзостозы, за немногими исключениями, должны быть объяснены разрастанием хрящевых частей скелета; но при этом разрастание не должно касаться непременно самого хрящевого эпифиза или промежуточного хряща, а оно может происходить и из остатков хряща, сохранившихся в кости.

Развитие экзостозов можно представить себе таким образом, что части хряща на периферии кости разрастаются в неправильном направлении, причем окостенение, в отличие от нормальных эпифизов и апофизов, происходит без образования центрального костного ядра, а в прямой связи с костью.

Нехрящевые экзостозы

Здесь, прежде всего, надо различать экзостозы, происходящие из надкостницы, и экзостозы, развивающиеся из соединительной ткани независимо от надкостницы, т. е. периостальные и паростальные экзостозы. Последние стоят на переходной границе к гетеропластическим остеомам, в то время как первые составляют переход к гиперостозам.

Уже при нормальных условиях костные выступы, гребни и валики образуются на местах наиболее сильной мышечной тяги. Некоторые экзостозы представляют не что иное, как такие ненормально большие костные выступы. Граница между периостальной и паростальной продукцией кости при этом может быть совершенно стушевана. Резкое отграничение возможно только тогда, когда новообразование еще покрыто надкостницей, как, например, на черепных костях.

Нехрящевые экзостозы бывают одиночными или множественными. По своей форме они представляют большое разнообразие; в то время как одни экзостозы, чисто периостальные, например, на черепе, представляют простые кругловатые, плоские или полушаровидные утолщения или бугристые, состоящие из отдельных узлов разрастания, другие, особенно паростальные экзостозы, представляют или острые шипы, либо гребневидные, или, наконец, совершенно неправильно зазубренные выступы, которые, в общем, сохраняют еще форму первоначальных частей и часто непосредственно продолжаются в связки, апоневрозы, сухожилия и мышцы.

Вещество их компактно или губчато; наиболее плотные, напоминающие слоновую кость, экзостозы, развивающиеся преимущественно на черепных костях, образуются надкостницей.

Причины развития нехрящевых экзостозов

При образовании многих периостальных и паростальных костных разращений большую роль играют хронические воспалительные процессы. Избыточное образование кости, как известно, составляет обычное явление при хронических воспалительных заболеваниях костей. Обычно оно ведет к более или менее диффузному утолщению (периостоз, гиперостоз) кости в окружности воспалительного очага, например остеомиелитического абсцесса. С прекращением воспаления утолщение нередко подвергается рассасыванию, но оно может и оставаться и дать, следовательно, экзостоз или гиперостоз. Одним из наиболее ярких примеров этого рода служит щитовидный гиперостоз или экзостоз большой берцовой и малой берцовой кости при хронической язве голени и диффузный гиперостоз костей голени с многочисленными острыми шипами при слоновости.

Лучший пример этого рода дает избыточная костная мозоль при переломах, особенно сложных, причем сначала происходит образование первоначально мягкой, отчасти хрящевой, отчасти остеоидной ткани из надкостницы и окружающей соединительной ткани, благодаря окостенению которой получаются направленные во все стороны плотные костные выступы.

Большое значение для образования этих экзостозов имеют поэтому травматические причины, причем в результате их могут получиться как периостальные, так и паростальные экзостозы.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы экзостоза включают:

• ощутимое утолщение кости;

• боль при нагрузке на больную конечность;

• боль в костях, особенно во время движения;

• боль из-за давления экзостоза на соседние нервы.

Подтверждением диагноза экзостоза является рентген, хотя небольшие изменения могут быть не видны на нем. В случае неизвестного роста кости, есть подозрение на злокачественное новообразование, поэтому лучшим тестом здесь является биопсия, которая определит, является ли собранная ткань злокачественным поражением.

Лечение

Если рост экзостоза не является результатом рака, он не вызывает боли и дискомфорта и не вызывает отека – его не нужно удалять. У детей, у которых процесс роста не закончился, экзостоз также не удаляется, потому что он иногда исчезает сам по себе.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если имеется дело с опухолью кости, которая быстро растет, вызывает боль и доставляет физические неудобства, а также может повредить кость, другие мягкие ткани или нервы. Операция проводится под общим или местным наркозом и направлена на разглаживание костной ткани. Пациент восстанавливается через две недели.

Исходы экзостозов

Экзостозы, раз образовавшись, представляют собой обычно довольно стойкие образования. Часто, однако, они с течением времени еще более значительно увеличиваются в размерах. В некоторых (немногих) случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение экзостозов в юном возрасте. Иногда происходит (особенно при так называемых экзостозах, например лобных полостей) самопроизвольное их отделение с некрозом. В других случаях экзостозы отламываются, даже повторно, но затем снова сами собой прирастают.

Ссылка на основную публикацию
Экзокринная и эндокринная функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа — один из самых главных органов в человеческом организме — отвечает за переваривание пищи и усвоение полезных веществ...
Эзофагогастродуоденоскопия что это такое расшифровка
Что такое гастроскопия? Гастроскопия (ЭГДС, ФЭГДС, ФГС, эзофагогастродуоденоскопия) — это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа, которое...
Эйприл таблетки
табл. 1,25 мг, № 30 Рамиприл 1,25 мг Прочие ингредиенты: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат....
Экзокринная функция слюнных желез
В полости рта осуществляется начальная химическая обработка пищи под влиянием ферментов слюны, которая является смесью секретов слюнных желез. Слюнные железы...
Adblock detector