Рак легких в 25 лет возможен

Рак легких в 25 лет возможен

Признаки рака легких у женщин в молодом возрасте. Почему возникает рак легких у некурящих?

Чем отличается рак легких у женщин от других носителей этого заболевания?

Рак легких у женщин — симптомы и признаки

Вот, некоторые факты о раке легких у женщин:

Немного статистики:

В то время, как курение является причиной рака легких номер один, 20 процентов женщин, у которых он диагностируется никогда не пробовали сигарету. Рак легких в молодом возрасте довольно распространенное явление, так, например, в 2016 году, 117,920 мужчин и 106,470 женщин были диагностированы с заболеванием. В то время, как диагноз рака легких меньше встречается у мужчин, он остается относительно стабильным для женщин. Исследования показывают, что рак легких у женщин происходит в несколько более молодом возрасте, чем у мужчин, и почти половина случаев рака легких у молодых взрослых встречаются, именно, у женщин.

Причины рака легких у женщин в молодом возрасте

Даже, если курение является причиной номер один рака легких у женщин, более высокий процент женщин, у которых развивается заболевание являются пожизненно некурящими. Некоторые из причин могут включать в себя воздействие радона в наших домах, пассивное курение, другие экологические и профессиональные факторы воздействия или генетическая предрасположенность.

Последние исследования показывают, что инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), также может играть определенную роль в развитии рака легких.

Рак легких у некурящих женщин

Тип рака легких чаще развивающийся у мужчин и женщин

BAC (Бронхоальвиолярная карцинома) или, по другому, аденокарцинома легких — редкая форма рака легких, который чаще встречается у женщин. По неизвестным причинам, заболеваемость BAC, как представляется, растет во всем мире, особенно среди молодых, некурящих женщин.

Признаки рака легких у женщин и мужчин

Первые симптомы рака легких у женщин могут не проявляться долгое время.

Все мы слышали о том, что симптомы развития сердечного приступа у мужчин отличается от симптомов этого же заболевания у женщин. То же самое справедливо и в отношении развития симптомов рака легких у мужчин и женщин. Плоскоклеточный рак (у мужчин) растет вблизи дыхательных путей и часто представляется «классическими симптомами» рака легких, таких как постоянный кашель и кровохарканье.

Аденокарцинома (тип рака легких, который чаще встречается у женщин), часто развивается во внешних отделах легких. Эти опухоли могут стать довольно большими или сильно распространится, прежде чем появятся какие-то симптомы. Например, усталость, постепенное возникновение одышки, боли в спине или в грудной клетке из-за распространения рака легких в кости, может быть первым признаком того что, что-то не так.

Рак легких у женщин — роль эстрогенов

Вполне вероятно, что эстроген может играть какую-то роль в возникновении и прогрессировании рака легких у женщин. Сегодня ведется множество исследований для определения роли гормонов в формировании заболевания.

Женщины у которых были удалены яичники до менопаузы, как выяснилось, находятся в группе риска и более подвержены заболеванию. Последние исследования показывают, что гормонональная терапия эстрогеном и прогестероном после менопаузы увеличивает риск смертности от рака легких у женщин. В противоположность этому, использование только эстрогенной терапии было связано с более низким риском смерти от заболевания.

В противоположность этому, использование противозачаточных таблеток и заместительной гормональной терапии (за исключением того, где используют гормоны после хирургической менопаузы) связаны с более низким риском развития рака легких.

Этот контраст между умирающих от развития рака легких, позволяет предположить, что эстроген играет более одной роли в развитии этого заболевания. Читать далее эстроген и рак легких у женщин.

Эффективное лечение рака легкого

Своевременное лечение рака легких в интересах женщин. Лечение, которое вы и ваш врач будете выбирать, часто включает в себя сочетание различных терапий.

Способы лечения рака легких

Список эффективных терапий для лечения рака легких:

    Местное лечение — локальное удаление раковых клеток с помощью лучевой терапии и хирургического вмешательства.

Системное лечение — это комплексная мера по удалению любых раковых клеток где-бы они не находились в вашем теле, а не только в легких. Выполняется такая мера с помощью иммунотерапии, применяется лечение рака легких химиотерапией, целевой терапией.

Хирургическое лечение рака легких — хирургический метод, как правило, применяется для ранних стадий развития рака легких, от первой до третьей и оно может предложить существенный шанс на выздоровление. В зависимости от расположения и размера опухоли в легких, хирургия может предложить различные меры иссечения. Выживаемость после такой процедуры у женщин лучше, чем у мужчин.

Лучевое лечение рака легких— лучевая терапия подразделяется на два типа: стереотаксическая и дистанционная. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может быть сделана по нескольким причинам и на ранних стадиях эта процедура дает существенный шанс на выздоровление для больных раком легких.
Обычно делается (дистанционная лучевая терапия) после операции, чтобы очистить любые остающиеся раковые клетки. Она также может быть сделана до операции вместе с химиотерапией в попытке уменьшить опухоль до размера, который может быть удален хирургическим путем. Лучевая терапия также может быть сделана в качестве паллиативного лечения — лечение не предназначенного для лечения рака, но предназначенного для продления жизни пациента или в попытке улучшить симптомы болезни.

Химиотерапия — Женщины исторически лучше, чем мужчины реагируют на несколько химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака легкого.

Таргетная терапия — если диагностируется немелкоклеточный рак легких, то следует провести тестирование генов (молекулярное профилирование), чтобы искать мутации. Сегодня лечение доступно для тех, у кого есть EGFR мутации. Другие методы лечения в настоящее время изучаются в клинических испытаниях. Одна из новых целевых терапий, Тарцева (эрлотиниб), также представляется более эффективной для женщин.

Иммунотерапия — это захватывающий новый подход к лечению рака, с 2мя новейшими лекарствами в этой категории, утвержденными для лечения рака легких в 2015 году.

  • Клинические испытания — Национальный институт рака рекомендует людям с раком легких рассмотреть вопрос об участии в клинических испытаниях, эти исследования не только помогают продвигать исследования в области рака легких, но, порой, предлагают людям продление жизни, которые в противном случае не доступны до выхода этих лекарств на широкое производство.
  • Рак легкого — лечение — прогноз

    Каково выживание для женщин с раком легких?

    К сожалению, общий уровень, 5-летняя выживаемость составляет всего 17% (против 12% мужчин), но это число, вероятно, увеличится в ближайшем будущем. В качестве примера, чтобы проиллюстрировать эту надежду, было открыто больше новых методов лечения, утвержденных для рака легких в период между 2011 и 2015 годами, чем за сорок до 2011 года. Это может помочь иметь в виду, что показатели выживаемости оцениваются на основе статистических данных о том, как люди ответили на лечение рака легких в прошлом.

    Читайте также:  Жидкость в правой плевральной полости

    Поддержка для женщин с раком легких

    К сожалению, до недавнего времени было меньше поддержки для женщин с раком легких, чем было доступно для некоторых других видов рака. Если вы примете участие в сообществе рака легких, вы встретите несколько женщин, которые живы только потому, что они стали участвовать и узнали о новых методах лечения. Ведь, лечения рака легких быстро меняется, и врачи тоже люди, каждый раз открывающие что-то новое.

    Трудно быть в курсе каждого нового исследования и клинических испытаний, если вы не находитесь в какой-то группе поддержки. Чтобы быть самостоятельным адвокатом в вашем лечении рака стоит почаще читать исследования рака в интернете. К счастью, вам не придется делать это в одиночку.

    В дополнение к сообществу рака легких, некоторые из организаций связанных с раком легких работают вместе, чтобы сформировать клинические испытания заболевания и может быть вам повезет, вы примете участие и будете иметь больший шанс на выздоровление.

    Существуют соответствующие службы, предлагающие принять участие в клинических испытаниях. С помощью этой бесплатной услуги, навигатор может просматривать ваш конкретный диагноз и проверить наличие клинических испытаний, происходящих в любой точке мира, что может быть отличным вариантом для вас.

    Когда ваш любимый человек имеет рак легких

    Осведомленность и финансирование

    Многие люди работают неустанно, чтобы уменьшить клеймо рака легких, и при этом, как мы надеемся, увеличить, как частное, так и государственное финансирование этой болезни.

    Как женщины могут снизить риск рака легких?

    К счастью, несмотря на то, что рак легких является ведущей причиной смерти от рака у женщин, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:

    1. Если вы курите, бросить курить
    2. Избегайте пассивного курения
    3. Проверьте ваш дом на газ радон
    4. Занимайтесь спортом, это повышает продуктивность дыхания

    Существуют суперпродукты, которые могут снизить риск развития рака легких, и, если вы уже живете с раком легких, стоит воспользоваться моментом, чтобы узнать об этих легких противораковых продуктах питания и взять их на заметку.

    Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. По частоте встречаемости он занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у мужчин в России. По смертности — первое место как в России, так и в мире (среди мужчин и женщин) [1] . Эта болезнь очень коварна — долгое время больной не испытывает практически никаких симптомов или не обращает внимания на первые признаки заболевания. Однако для успешного лечения очень важно выявить онкологию на самой ранней стадии.

    Эпидемиология и прогноз лечения рака легких

    По данным Всемирной организации здравоохранения, основная причина рака легких — курение. Около 80% всех зарегистрированных случаев рака легких связано с этой вредной привычкой. В нашей стране диагноз «рак легких» ставится более 62 тысячам людей ежегодно. [2]

    На заметку

    Согласно принятой в медицине практике, «рак легких» — собирательное понятие, которое подразделяется на рак трахеи, бронхов и непосредственно легкого. В каждом из этих случаев речь идет о злокачественных эпителиальных опухолях, которые отличаются по происхождению, структуре, развитию и результатам лечения. [3]

    Рак легких — чрезвычайно опасное заболевание. Дыхание — одна из важнейших функций организма, и поражение легких практически не оставляет человеку шансов. Однако многое зависит как от своевременного лечения, так и от локализации опухоли. При периферическом поражении легкого (возникает в эпителии мелких бронхов или в паренхиме легкого) прогноз довольно оптимистичный — в этом случае процесс развития опухоли протекает медленно и может растянуться на годы. Однако при этом типе рака больной очень долго не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья, не испытывает боли и может даже не догадываться о болезни.

    Если опухоль расположена в центре легкого, шансы намного хуже. Обычно продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет 3–4 года. При центральной локализации опухоли болевой синдром развивается рано, и все признаки рака легких выражены более ярко.

    Кстати

    Главная группа риска — мужчины-курильщики со стажем в возрасте от 50 до 80 лет. Эта категория составляет около 70% всех заболевших. Однако в последние годы число женщин с этим диагнозом увеличивается.

    Причины рака легких у мужчин и женщин

    Как уже было сказано, основная причина развития рака легких — курение, в том числе и пассивное. Очевидно, что чем больше человек курит, тем больше он рискует. Своевременный отказ от этой вредной привычки снижает риск, однако не исключает его полностью. Даже если вы выкурили свою последнюю сигарету 10 лет назад и с тех пор чувствуете себя превосходно, не пренебрегайте регулярными врачебными осмотрами.

    Наследственная предрасположенность также имеет значение — врачи давно заметили, что у многих больных в семейном анамнезе также были случаи рака легких. К сожалению, спровоцировать рак легких может и проводившаяся ранее лучевая терапия, связанная с необходимостью лечения онкологических заболеваний грудной локализации.

    Не меньшую роль играет и экологическая обстановка в регионе, где живет человек. В промышленных городах, где воздух загрязнен дымом из труб заводов и фабрик, автомобильными выхлопами и пылью, процент заболеваемости раком легких выше среднего. Рискуют и те, кто побывал в местах, загрязненных радиацией, а также люди, работающие с токсичными веществами, — такими как мышьяк, асбест, хром или никель.

    Замечена также связь развития рака легких и хронических легочных заболеваний — таких как туберкулез.

    С возрастом шанс заполучить рак легких растет. Люди моложе 45 лет составляют всего 10% от всех заболевших, но в возрастной группе от 46 до 60 лет риск резко возрастает — у 52% заболевших рак обнаруживается именно в этом временном промежутке. После 60 лет шансы заболеть несколько снижаются — пожилые больные составляют 38%.

    Симптомы и признаки рака легких разных видов и стадий развития

    Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном. Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

    • Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.
    • Хронический сухой кашель.
    • Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.
    • Боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе. Особенно она ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.
    • Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.
    • Немного повышенная температура. В отличие от жара во время инфекционных заболеваний, температура редко поднимается выше 37–37,8 ˚С. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.
    • Потеря веса. Человек придерживается привычного рациона, тем не менее, худеет.
    • Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.
    Читайте также:  Бринердин инструкция по применению цена отзывы аналоги

    Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо большие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже низки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких:

    • Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной — позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.
    • Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.
    • Хриплый или сиплый голос.
    • Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.
    • Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

    Методы диагностики, или Как определить заболевание?

    Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, ваши подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

    • Клиническое обследование
    • Даже если врач совсем не уверен, что у вас именно рак, он назначит стандартное обследование с проведением лабораторных анализов и выслушает ваши жалобы.
    • Рентгенологическое исследование (рентген, КТ)
    • Это очень точные и неинвазивные методы обследования. При подозрении на рак легкого проводится рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза назначается и компьютерная томография — это обследование необходимо, чтобы определить стадию рака легкого перед операцией.
    • Бронхоскопия
    • Практически всем пациентам при подозрении на центральный рак легкого проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем и биопсией (это делается для уточнения распространенности опухоли). Бронхоскопия позволяет осмотреть все отделы бронхов.
    • Трансторакальная пункционная биопсия
    • Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.
    • Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
    • Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.
    • Исследование ПЭТ и КТ
    • Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

    Чаще всего рак легкого выявляют на 3–4 стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. В случае обнаружения рака легких важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поискам клиники, в которой здоровьем пациента займутся быстро и индивидуально. Шансы на излечение можно увеличить, обратившись в зарубежный госпиталь. В этом случае важно вдумчиво отнестись к выбору страны и компании-посредника.

    Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, среди которых тип опухоли, общее состояние пациента и стадия заболевания. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) III стадии включает гетерогенную группу опухолей, разнящихся степенью и локализацией заболевания. Многие аспекты лечения НМРЛ III стадии довольно противоречивы, тем не менее, общие тенденции отражены как в международных рекомендациях Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) [1,2], Американского общества клинической онкологии ASCO [3], NCCN [4], так и в российских рекомендациях 2016 года [5].

    III стадия НМРЛ согласно классификации TNM

    Для НМРЛ III стадии характерно распространение опухоли во внелегочные структуры (Т3 или Т4) и/или поражение медиастинальных лимфоузлов (N2 или N3), но без признаков отдаленных метастазов (М0). Согласно изданию AJCC TNM 8-го пересмотра, к опухолям III стадии также относятся поражения размером более 5 см с вовлечением внутригрудного, внутрилегочного или перибронхиального лимфатического узла (T3N1), а также опухоли размером более 7 см (Т4), независимо от вовлечения лимфатических узлов (таблица 1).

    Таблица 1. Стадирование рака легкого
    в соответствии с классификацией TNM 8-го пересмотра.

    Оценка вовлечения медиастинальных лимфоузлов

    Важным этапом стадирования заболевания является оценка вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов средостения. Отсутствие опухолевого поражения медиастинальных лимфоузлов считается одним из самых важных факторов, определяющих показания и возможность хирургического вмешательства.

    О возможном поражении опухолевым процессом медиастинальных лимфатических узлов может свидетельствовать их увеличение на компьютерной томографии (КТ) или метаболическая активность по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с радиоактивной глюкозой [6].

    Если в ходе обследования подтверждено отсутствие вовлечения медиастинальных узлов, целесообразно проведение хирургического удаления опухоли с последующей оценкой состояния лимфоузлов средостения, как и при стадии I и II НМРЛ.

    При выявленном вовлечении медиастинальных лимфатических узлов в опухолевый процесс пациентам показана химиолучевая терапия, при этом может быть предложена как двух-, так и трехмодальная терапия.

    Инвазивное медиастинальное стадирование целесообразно проводить всем пациентам с центральным расположением опухоли, пациентам с потенциально резектабельными Т2, Т3 и Т4 опухолями, а также пациентам с увеличением грудных лимфоузлов по данным КТ и/или клиническом вовлечении N1 по данным ПЭТ, в том числе в случаях, когда область средостения остается без видимых патологических изменений по данным и КТ, и ПЭТ [7,8]. Кроме того, наряду с медиастиноскопией все чаще используются тонкоигольная транспищеводная, транстрахеальная и трансбронхиальная аспирация EUS-FNA и пункционная биопсия EBUS-TBNA под контролем внутриполостного ультразвукового исследования [9].

    При высоком риске метастазов в оккультных лимфатических узлах необходимо проводить предоперационную оценку состояния медиастинальных лимфоузлов. Целесообразность подобной тактики подтверждают данные исследования, в котором у 6,5% пациентов с первичными поражениями Т1 было выявлено оккультное поражение N2 несмотря на отрицательные результаты КТ и ПЭТ средостения [7].

    Читайте также:  Смесь nutrilon комфорт

    Следует отметить, что роль предоперационной оценки вовлеченности медиастинальных лимфатических узлов у пациентов с периферическим первичным поражением T1a и отсутствием данных за вовлечение N1 или N2-3 лимфоузлов по данным КТ и ПЭТ остается противоречивой. Некоторые специалисты полагают, что в таких случаях целесообразна первичная резекция опухоли без предоперационного патологического исследования лимфатических узлов. Этот подход основан на относительно низкой частоте вовлечения медиастинальных лимфатических узлов [10,11].

    Согласно 8-й редакции системы TNM, опухоль T3N1 представляет собой образование более 5 см с поражением N1 и соответствует стадии IIIA. Первоначальная терапия в случае подтверждения отсутствия поражения медиастинальных лимфоузлов инвазивными методами включает хирургическую резекцию (если это технически возможно) с последующей адъювантной химиотерапией для пациентов после полной резекции образования. Если R0 резекция невозможна, наряду с химиотерапией показана лучевая терапия.

    Исключением являются пациенты с опухолью верхней борозды (опухолью Панкоста). В подобных случаях показана химиолучевая терапия, после которой целесообразно хирургическое лечение [4].

    Адъювантная химиотерапия основана на назначении цисплатин-содержащих схем. Ее применение улучшает безрецидивную (39% против 34%) и общую пятилетнюю выживаемость (45% против 40%) в сравнении с наблюдением [5]. Данные мета-анализа LACE, проанализировавшего результаты пяти рандомизированных исследований с участием 4584 пациентов [12], показали, что использование цисплатин-содержащих режимов после радикальной операции заболевания pT1-3N1-2M0 сопряжено с увеличением 5-летней выживаемости на 5,4%.

    Адъювантная химиотерапия назначается сразу после восстановления пациента от хирургического вмешательства (но не позже 8 недель) и включает 3-4 цикла лечения. При этом могут использоваться любые платиносодержащие комбинации с включением препаратов 3 поколения или этопозида. Наиболее изученными считаются комбинации винорельбина и цисплатина, гемцитабина и цисплатина, паклитаксела и карбоплатина [5].

    Опухоли Т4 классифицируются как стадия IIIB. Даже при совершенствовании хирургических методов терапии операбельные T4N0-1 поражения нетипичны, и в большинстве случаев пациентам показана химиолучевая терапия, так же как и для пациентов с вовлечением средостения. Тем не менее, для определенных категорий больных оперативное вмешательство показано. Так, при вовлечении карины возможна пневмонэктомия с ее резекцией. По данным исследований, 5-летняя выживаемость в подобных случаях составляет 51% при N0 и 32% при N1 [13]. Следует отметить, что возможности резекции опухолей Т4 открываются в крупных центрах, имеющих большой опыт подобных оперативных вмешательств.

    У некоторых пациентов может быть целесообразно назначение неоадъювантной химиотерапии. Химиотерапия также показана как самостоятельный метод лечения при противопоказаниях к хирургическому и/или лучевому лечению, а также при прогрессировании опухолевого процесса после радикальной терапии. В таких случаях большое значение при выборе варианта лечения приобретают гистологический тип опухоли и ее молекулярно-генетические характеристики. У пациентов с наличием мутаций в гене EGFR препаратами первой линии являются ИТК EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб), а при транслокации ALK показан кризотиниб [5]. При отсутствии драйвер-мутаций назначаются двухкомпонентные химиотерапевтические режимы на основе производных платины. У пациентов с неплоскоклеточным раком в удовлетворительном состоянии наряду с химиотерапией может применяться бевацизумаб [5].

    Оптимальный объем химиотерапии в составе химиолучевой терапии составляет введение паклитаксела и цисплатина/карбоплатина еженедельно. При противопоказаниях к паклитакселу в качестве альтернативы может выступать этопозид. Кроме того, наряду с лучевой терапией возможно применение химиотерапии по стандартной схеме: паклитаксел + карбоплатин 1 раз в 3 недели, пеметрексед + цисплатин 1 раз в 3 недели [5].

    Опухоль с вовлечением лимфоузлов средостения (N2, N3)

    Оптимальная терапия НМРЛ при вовлечении лимфоузлов средостения четко не определена. На выбор лечения влияет ряд факторов, среди которых размер первичной опухоли и степень поражения лимфоузлов, возможность (или невозможность) полной хирургической резекции, общее состояние и предпочтения пациента.

    Если пациент является кандидатом на хирургическое лечение и при этом доказано вовлечение в опухолевый процесс лимфоузлов средостения, ограничение терапии только резекцией сопряжено с высоким риском рецидивов (как местных, так и отдаленных), поэтому подход к лечению должен иметь многокомпонентный характер.

    В большинстве случаев при поражении N2 показана химиолучевая терапия с использованием химиотерапии на основе препаратов платины и полнодозной лучевой терапии.

    Оптимального режима химиотерапии, который можно было бы назвать терапией выбора, как такового не существует. Некоторые режимы химиотерапии ассоциируются с повышенной токсичностью, особенно при включении в комбинацию гемцитабина [14]. Чаще всего применяются два режима: комбинация цисплатина и этопозида или карбоплатина с паклитакселом еженедельно на фоне лучевой терапии. Одновременная химиолучевая терапия дает лучшие результаты по сравнению с последовательной, однако она более токсична [5].

    Эффективность комбинации цисплатина и этопозида в комбинации с лучевой терапией у пациентов с НМРЛ с подтвержденной IIIB стадией была изучена в многоцентровом исследовании II фазы [15]. Согласно результатам исследования, 3- и 5-летняя выживаемость на фоне химиолучевой терапии составила 17% и 15% соответственно.

    При еженедельном введении паклитаксела и карбоплатина в комбинации с лучевой терапией пациентам со стадией IIIB медиана выживаемости, по результатам рандомизированного исследования III фазы, составила 16,3 месяца [16].

    В некоторых случаях целесообразно хирургическое лечение, однако среди специалистов до сих пор нет единого мнения, какие же именно критерии являются достаточным показанием для резекции. Рандомизированных данных, на которые можно было бы опираться при подборе кандидатов на хирургическое лечение, не существует. Противопоказаниями к хирургической резекции могут быть тяжелое состояние пациента, низкие дыхательные резервы, сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения, прогрессия заболевания после начальной терапии, Т4, множественные поражения N2, экстракапсулярное увеличение лимфоузлов.

    В работе Albain K. с соавт. [17] было показано, что оперативное лечение не улучшает результатов химиолучевой терапии у больных с IIIA стадией с поражением медиастинальных лимфоузлов, причем наиболее низкие результаты терапии были получены в группе пациентов после пневмонэктомии (высокая послеоперационная смертность). На основании этих данных можно сделать вывод, что после химиолучевой терапии может быть целесообразна только лобэктомия.

    Стандартный режим фракционирования химиолучевой терапии при НМРЛ III стадии составляет 60 Гр/30 суточные фракции. При невозможности назначения химиотерапии может быть целесообразно увеличение дозы лучевой терапии.

    Пациентам с поражением N3 в большинстве случаев показана химиолучевая терапия без хирургического лечения. Нецелесообразность оперативного вмешательства при N3 была продемонстрирована в исследовании SWOG, результаты которого показали, что 3-летняя выживаемость пациентов после проведения индукционной химиолучевой терапии и последующей резекции опухоли составила 0% [15].

    Доказана более высокая эффективность конкурентной химиолучевой терапии по сравнению с химиотерапией уже после лучевой терапии (последовательной) [18-21]. Так, в исследовании RTOG с участием 610 пациентов с неоперабельным НМРЛ III стадии [22] было показано, что при назначении химиолучевой терапии медиана выживаемость составляла 17 месяцев, в то время как при назначении цисплатина и винбластина уже после лучевой терапии выживаемость не превысила 14,6 месяца.

    Ссылка на основную публикацию
    Рак костей малого таза симптомы
    Рак костей представляет собой группу редких опухолей. Первичные злокачественные образования на 50% представлены остеосаркомой. Для костей таза более характерно развитие...
    Разные виды волос
    Человеческие волосы подразделяются на три типа: Пушковые волосы – появляются у трехмесячного эмбриона человека и выпадают в утробе матери еще...
    Разные складки на ножках у ребенка
    Прежде, чем новорожденного и маму выпишут с роддома, необходимо научиться правильному уходу за малышом. Обычно в этом помогают неонатологи и...
    Рак легких в 25 лет возможен
    Признаки рака легких у женщин в молодом возрасте. Почему возникает рак легких у некурящих? Чем отличается рак легких у женщин...
    Adblock detector