Ранка в уголке глаза

Из-за недостаточного поступления кислорода к роговице (ткани, покрывающей глаз) происходит расширение и чрезмерное наполнение кровью небольших сосудов на поверхности глаза. Это приводит к покраснению (воспалению) глаз. Данный симптом сам по себе не является причиной для беспокойства, но если он сопровождается болью, нарушением слезоотделения или ухудшением зрения, то это может свидетельствовать о серьезной проблеме со здоровьем.

Одной из причин покраснения глаз является конъюнктивит — инфекционное заболевание, сопровождающееся отеком и раздражением конъюнктивы — тонкой прозрачной мембраны, покрывающей белую часть глазного яблока и внутреннюю сторону века. При протекании инфекционного процесса в конъюнктиве происходит раздражение и расширение кровеносных сосудов глаза. Возбудителями конъюнктивита в 80% случаев являются вирусы. Это заболевание часто встречается среди детей школьного возраста. Инфекция обычно распространяется контактным путем через грязные руки и предметы личной гигиены, а также нередко ассоциируется с инфекциями верхних дыхательных путей.

Аллергический (неинфекционный) конъюнктивит может развиваться в результате попадания в глаз раздражителей, например пыли. Длительное ношение контактных линз или ненадлежащий уход за ними также могут стать причиной этого заболевания.

Симптомы конъюнктивита, как правило, распространяются на оба глаза и включают: раздражение, чрезмерное слезоотделение, покраснение, чувствительность к свету, ухудшение зрения, ощущение шероховатости. Лечение этого заболевания зависит от причины его возникновения, поэтому в случае развития конъюнктивита необходимо обратиться за медицинской помощью.

Еще одной причиной покраснения глаз является язва роговицы — открытая рана на роговице, которая может появиться в результате бактериальных инфекций, после травм глаза или других видов повреждения. Симптомы такого поражения: покраснение, боль, чувствительность к свету, выделения из глаз, ухудшение зрения, появление белых пятен на роговице. Ношение контактных линз, нарушение функционирования век и герпесные инфекции являются факторами риска появления язв роговицы. Контактные линзы могут тереться о поверхность глаза и раздражать клетки, что позволяет бактериям проникать в ткани глаза.

При отсутствии надлежащего лечения язва роговицы может привести к потере зрения и даже к потере глаза. Терапия этого заболевания включает антибиотики или противогрибковые препараты. В сложных случаях требуется пересадка роговицы.

В случае недостаточного образования слезной жидкости или ненадлежащего ее качестве человек может испытывать сухость глаз ( синдром сухого глаза ), которая является еще одной причиной их покраснения. Расстройства здоровья, гормональные нарушения и даже некоторые лекарственные средства могут вызывать это заболевание. Симптомы синдрома сухого глаза: жжение, ощущение инородного тела в глазу, боль, покраснение, чрезмерное слезоотделение, дискомфорт при ношении контактных линз, нарушение зрения, усталость глаз, волокнистые выделения из глаз, дискомфорт при просмотре телепередач и чтении.

При легком течении заболевания применяют безрецептурные лекарственные средства, например искусственные слезы, гели и мази. При более тяжелом — показаны применение глазных капель, которые отпускаются по рецепту, и хирургическое вмешательство.

Контактные линзы, травмы глаз и частое использование глазных капель может стать причиной покраснения глаз. Определить причину возникновения этого симптома и разработать корректный план лечения может только квалифицированный специалист. Большинство нарушений, приводящих к покраснению глаз, легко поддаются лечению и при раннем выявлении не приводят к серьезным проблемам со зрением. Но при этом покраснение глаз может быть симптомом более тяжелых заболеваний — лейкемии, саркоидоза, ювенильного идиопаического артрита. В таком случае правильная диагностика имеет решающее значение.

Заеда может случиться у каждого. Проснешься утром, а в уголке рта трещинка, которая и болит, и выглядит непрезентабельно, да еще и увеличивается с каждым днем. Хотелось бы ее не замечать, но не тут-то было… Заеды редко проходят сами собой. Да и самолечение практически бесполезно, так как причин возникновения заеды очень много. И некоторые из них настолько серьезные, что врачи рекомендуют не идти, а бежать к ним с этой, казалось бы, незначительной проблемой. Как лечить поврежденные уголки и как ухаживать за губами, чтобы проблема не повторялась — в интервью с врачом-дерматологом Наталией Жовтан.

— Наталия Вячеславовна, как в дерматологии называется болезнь, которую по-простому называют «заеда»?

— Заеда — это народное название кожного состояния. А в медицинской терминологии это ангулярный хейлит. Он локализуется именно в уголках губ. А губы — такой интересный орган, который имеет специфическое строение, отличающее его как от кожи, так и от слизистой. То есть это такое пограничное состояние — еще не рот, но уже и не лицо, образно выражаясь. Так вот, хейлит развивается как раз на красной кайме губ — это та часть мышц и кожи лица, которые мы видим. Мы называем ее губы, а вообще это не что иное, как красная кайма, если вспомнить анатомию.

— Из-за чего возникает хейлит?

— Причин может быть множество — от самых банальных до серьезных предраковых состояний. Оценить ситуацию может только доктор при осмотре, при сборе жалоб.

— Есть какие-то анализы, которые могут подтвердить это заболевание?

— Сегодня есть неинвазийные методы исследования — такие как дерматоскопия. Также назначается исследование на патологическую микрофлору — при помощи соскоба, когда на анализ берут чешуйки кожи с пораженного места.

— Если говорить о простом варианте хейлита, от чего чаще всего он возникает?

— Губы — это зона достаточно деликатная, которая находится на открытом участке. Она подвержена постоянному агрессивному воздействию окружающей среды и температурным перепадам. На губы наносят косметические средства — блески, помады, которые зачастую содержат и вредные химические компоненты. Провоцирует болезнь курение, причем как простых сигарет, так и новомодных гаджетов — электронных сигарет, вейпов. А их, заметьте, курят чаще всего совсем молодые люди. Они значительно повреждают красную кайму губ.

— То есть природной защиты у губ практически никакой?

— К сожалению, это так. Поэтому все, что красную кайму травмирует, — потенциально опасно и в плане развития хейлита, и самых серьезных заболеваний. На губах даже нет липидной пленки, которая есть на других участках кожи. Поэтому губы мгновенно обветривают на морозе, на ветру, на открытом солнце.

— И собственного механизма увлажнения у губ, выходит, тоже нет?

— На красной кайме практически нет потовых и сальных желез, которые смягчали бы или увлажняли эту часть лица. Есть лишь специальные железы, они расположены в уголках губ. Соответственно, увлажнения губ не происходит. От этого и сухость, и трещинки. Даже есть такой диагноз «метеорологический ангулярный хейлит». Его ставят, когда есть четкая зависимость от окружающей среды, например, от обветривания. И лечение здесь очень простое: защита и увлажнение.

Стафилококк, стрептококк в небольших количествах у здорового человека — норма. Но при снижении иммунных факторов микроорганизмы начинают развиваться.

— То есть нужно постоянно носить гигиеническую помаду?

— Здесь не все так просто. Сейчас стоит вопрос об использовании губных помад, изучается их состав и действие на кожу. И все чаще звучит мнение, что многие из них вредят коже. Речь о тех помадах, в состав которых входит глицерин. Молекула глицерина способна притягивать к себе воду. Как итог — увлажняющая помада обладает эффектом высушивания. С этим часто сталкиваются пациенты: они мажут губы гигиенической помадой, получая обратный эффект. Поэтому всегда нужно внимательно изучать состав косметических средств, следить, чтобы в них не было вредных, агрессивных компонентов.

— В раздраженные уголки губ в какой-то момент, наверное, могут попасть и бактерии?

— И бактерии, и грибы… Если мы говорим о бактериальной среде, то это часто идет в паре с кариесом, стоматитом, и тогда мы уже видим заболевание, где инфекция выходит на передний план. И это уже не хейлит, а импетиго. Но в народе все равно — заеда.

—То есть человек свои же бактерии «расселяет» по разным частям тела, в том числе и в уголки губ?

— Чаще все же заражение происходит из-за несоблюдения элементарных правил гигиены, когда пользуются не совсем чистыми столовыми приборами, посудой.

— Кислые среды могут разъедать кожу губ? Тот же ананас?

— Если мы говорим о любой кислой среде, то да, она может вызывать разрушение поверхностного слоя кожи. Но с ананасом — отдельная история. Это фрукт, который содержит определенные вещества — энзимы. Они способны разъедать даже белковую ткань, в том числе и кожу губ. У диетологов даже есть такая шутка: неизвестно, кто кого ест: мы — ананас или ананас — нас! Когда ешь качественный ананас, то язык пощипывает. Поэтому шутка имеет некую медицинскую основу. Ферменты действительно могут расщеплять белковую структуру молекулы. Но эта реакция не агрессивная, поэтому в принципе не опасная. И важное замечание: даже в условиях агрессивной среды хейлит развивается не у всех. Нужны определенные условия со стороны самого организма.

— Какие условия?

— Чаще всего это сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, которые приводят к изменению ph-кожи, что в свою очередь делает комфортным развитие бактерий в определенной кислотно-щелочной среде. То есть когда организм по тем или иным причинам выходит из состояния стабильности, то начинаются дополнительные проблемы. В том числе и кожные.

Наталия Жовтан, врач-дерматолог:

«Существует актинический хейлит, который вызывается постоянным воздействием ультрафиолета. Ему чаще подвержены мужчины, длительно пребывающие на солнце. Трещинка в уголках губ со временем переходит в язвочки, которые длительно не заживают. В итоге они могут перейти в злокачественное заболевание. Травматизация и постоянное ультрафиолетовое облучение могут приводить к онкологическим заболеваниям кожи. Поэтому сейчас как никогда актуальна солнцезащита».

— Выходит, заеды сообщают нам о том, что есть проблемы с иммунитетом?

— Это может быть и реакция на ослабленный иммунитет, и самостоятельное заболевание, и вторичное проявление другого заболевания. Это очень важно понимать, потому что от этого зависит, как лечить.

— Опытный врач сразу определит, что это за вариант?

— В принципе диагностика не сложная. Если есть эрозии, трещины — все это ангулярный хейлит. А дальше разбираемся с деталями. Если, например, проблема вызвана атопическим дерматитом, сопутствующим заболеванием у взрослого либо ребенка, то здесь не нужно антибиотиков, противогрибковых препаратов. Скорее всего, здесь будут нужны противоаллергические средства.

— А если это все же грибковое заболевание, где человек может его получить? Например, в столовой можно заразиться? А главное — оно передается от человека человеку?

— Чаще всего такого рода заеды вызываются кандидозным грибком — кандидой. Он легко и быстро распространяется, потому что в области уголков губ для него идеальные условия. Там всегда влажно, у тучных людей есть складки кожи… Заразиться можно от больного человека при непосредственном контакте, а также при использовании плохо вымытой посуды в общепите. Но только не нужно рисовать себе картину, что грибы живут в кафе и ресторанах! (Смеется.) На поверхности кожи каждого человека свой микробиом. Это содружество полезных или вредных микроорганизмов, в том числе и грибков. И при определенных условиях — а чаще всего это сахарный диабет, гормональные, эндокринные нарушения, иммунодефицит, ВИЧ, другие заболевания, которые требуют подавления иммунитета — патогенные микроорганизмы начинают свою бурную деятельность, так как иммунитет больше не в состоянии их сдерживать.

— То есть собственные грибы разрастаются?

— Именно, и выглядит это как эрозия, белесоватый налет на коже в уголке рта — то есть картина специфическая, поэтому врач без труда может поставить диагноз «кандидозный хейлит» и назначить лечение. Это вариант заеды не утруждает себя маскироваться под что-то другое.

— Если заболевание бактериологического характера, оно как-то отличается от этого варианта? Говорят, что тот же стрептококк очень трудно лечить.

— Все лечится на самом деле. Стафилококк, стрептококк — эти микроорганизмы в небольших количествах есть у здорового человека. И это норма. Но при определенных условиях, при снижении иммунных факторов микроорганизмы начинают развиваться. В итоге — либо стрептодермия, либо импетиго. Кожные заболевания, которые тоже называют заедами, но природа их возникновения именно бактериологическая. Развиваются они в условиях травмы и сниженного иммунитета.

— Из всего, что вы рассказали, вывод однозначный: самостоятельно себе диагноз не поставишь…

— Здесь самолечение невозможно. Пациенты мучаются месяцами, назначая себе то витамины, то заживляющие или даже гормональные мази… Но пока не выяснена истинная причина заболевания, результатов лечения не будет. Тем более опасно и безответственно «назначать» себе антибиотики. Медицина столкнулась с проблемой устойчивости к существующим антибиотикам. Это бич здравоохранения. Поэтому, прежде чем назначить антибактериальную мазь, с уголков рта берутся посевы, выясняют, какие там «живут» микроорганизмы и к какому антибиотику они наиболее чувствительны. Только после этого врач имеет право назначать лечение.

Не все гигиенические помады одинаково полезны для губ, иногда они могут спровоцировать воспаление в уголках.

— Что входит в профилактику хейлитов?

— На первом месте — увлажняющие средства. Но без глицерина, как я уже говорила. Обязательны солнцезащитные средства. Есть губные помады, содержащие UV-фильтры. И банальный, но очень важный совет: при первых проявлениях заболевания как можно скорее обратитесь к доктору. Не занимайтесь самолечением, не смазывайте картину. Чем быстрее обратитесь, тем понятнее доктору будет, что с вами происходит.

— Сколько можно дать времени на такой вариант лечения, как «само пройдет»?

— Не больше недели. От силы — десять дней. Если за это время не произойдет регенерации и полного выздоровления — к доктору!

— Говорят, что дерматологи очень ругают зубочистки: люди имеют привычку мочалить их в уголке рта, а потом наживают такую проблему, как заеды.

— Зубочистки вредны сразу по двум моментам. При трении деревянной палочки о кожу повреждается целостность ее покрова. А дерево хорошо сохраняет на себе бактерии. И плюс благоприятная среда вокруг рта — влажная и теплая. Для быстрого размножения инфекции тут просто прекрасные условия!

— Зубная щетка может быть травмирующим элементом?

— Зубные щетки имеют гладкие края, достаточно мягкие поверхности, поэтому они не должны травмировать красную кайму губ. Если, конечно, не слишком широко открывать рот, когда чистишь зубы. К зубной щетке тоже есть определенные гигиенические требования, их обычно озвучивают стоматологи. В основном они всем знакомы: щетка должна регулярно меняться, она должна быть индивидуальной, и так далее.

Зрительный орган нуждается в аккуратном к себе отношении и своевременной коррекции возникающих нарушений. Одна из ситуаций, требующих повышенного внимания, связана с покраснением в уголках глаза. В этом аспекте следует рассмотреть, почему возникает подобное состояние и как еще проявляется патология.

Причины и механизмы

Если кожа в углу век стала красной, это может говорить о ее раздражении, механическом повреждении или воспалении. Глаза очень чувствительны к разного рода негативным факторам, среди которых необходимо отметить следующие:

• Запыленность и загазованность воздуха.
• Сильный ветер и яркий свет (например, при сварке).
• Аллергены (пыльцевые, эпидермальные, химические).
• Инородные вещества, трение и травмы.
• Инфекционные агенты (бактерии, вирусы).
• Повышенная зрительная нагрузка.

Гиперемия может стать физиологической реакцией на раздражение временным агентом или признаком уже возникшего патологического процесса. Если же рассматривать заболевания глаз и кожного покрова окружающей их зоны, то в список причин можно внести:

• Ангулярный конъюнктивит.
• Краевой блефарит.
• Ячмень.
• Герпес.
• Трихиаз.
• Дакриоцистит.

Покраснение слизистой оболочки в уголке глаза может наблюдаться при респираторных инфекциях (грипп, аденовирусная, корь), аллергии, гипертонической болезни. Следовательно, для выяснения причины придется пройти обследование у врача.

Причины красноты в углах глаза достаточно разнообразны, а возникшее состояние требует дифференциальной диагностики.

Симптомы

Покраснение в уголках глаз – это лишь один из симптомов, беспокоящих пациента. Если он связан с влиянием внешних факторов (трение, ветер, пыль, контактные линзы, переутомление), то особой опасности не представляет. Такая реакция временна и проходит вскоре после исчезновения провоцирующего агента. Однако совершенно другая ситуация возникает при подозрении на патологию – тогда нужно разбираться со всей клинической картиной.

Ангулярный конъюнктивит

Развитие ангулярного конъюнктивита, как и другой воспалительной патологии, происходит из-за попадания в глаза микробов (в частности палочки Моракса-Аксенфельда). После заражения до первых признаков болезни проходит в среднем 4 суток (инкубационный период). Далее возникают ощущения зуда и болезненности при моргании, клиническая картина дополняется и другими признаками:

• Резь и жжение в глазах.
• Чувство инородного тела.
• Покраснение и отечность конъюнктивы.
• Слизистое отделяемое.

Местные симптомы воспаление наиболее выражены именно в углу глаза. Здесь же можно заметить мацерацию и растрескивание кожи (из-за выделений). На конъюнктиве нередко образуются желтовато-белые налеты. Иногда проявления болезни скудны и смазаны, что не дает человеку заподозрить неприятность, но такое воспаление постепенно переходит в хроническую форму.

Краевой блефарит

Блефарит также обладает выраженной распространенностью, поэтому без его исключения никак не обойтись. К основным симптомам патологии относят:

• Покраснение и припухлость век.
• Ощущение зуда и тяжести.
• Образование мелких чешуек.
• Выпадение ресниц.
• Повышенная усталость глаз.
• Слезотечение.

Если блефарит принимает тяжелое течение, то края век покрываются плотными гнойными корочками, под которыми образуются язвочки. Последние, рубцуясь, создают предпосылки для неправильного роста ресниц и трихиаза.

Течение краевого блефарита может быть легким, когда симптомы минимальны, или выраженным, при котором наблюдается гнойное воспаление с образованием язв и выпадением ресниц.

Ячмень

Причиной покраснения в уголках глаз с внешней стороны бывает и ячмень – острое воспаление ресничного фолликула сальной железы. Сначала у края века образуются гиперемия и отек, в центре которых пальпируется болезненный инфильтрат. Краснеет и конъюнктива вместе с окружающей глаз кожей. Спустя пару дней на вершине припухлости образуется желтое просветление (пустула), что говорит о созревании ячменя. А его вскрытие сопровождается отхождением гноя и отмерших тканей.

Острое воспаление нередко сопровождается и общими симптомами. Ухудшается самочувствие, поднимается температура, возникают головные боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Самостоятельное выдавливание ячменя категорически противопоказано – есть риск распространения инфекции с развитием флегмоны орбиты, тромбоза пещеристого синуса, менингита.

Герпес

Герпетическая инфекция – еще одна причина воспалительных явлений в углах глазной щели. Вирус длительное время персистирует (сохраняется) в организме, вызывая кожные изменения на фоне переохлаждения, респираторных заболеваний или иных факторов, снижающих активность местного и общего иммунитета. Простой герпес на веке проявляется следующими симптомами:

• Покраснение.
• Жжение и покалывание.
• Пузырьки, эрозии, корочки.

Заживление дефектов происходит без образования рубчиков, общее состояние также не нарушается. Если же краснота в углу глаза вызвана опоясывающим герпесом, то изменения будут затрагивать не только одну зону, распространяясь на верхнее и нижнее веко, нос и половину лба, конъюнктиву (это связано с локализацией вируса в ганглии тройничного нерва). Пузырьки склонны к слиянию, могут заполняться кровянистой или гнойной жидкостью, и все это сопровождается слезотечением и светобоязнью.

Герпетическая инфекция имеет хроническое течение, обостряясь под влиянием неблагоприятных факторов. Основным ее признаком считается появление на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков.

Трихиаз

Неправильно растущие ресницы могут врезаться в кожу века или раздражать само глазное яблоко, что становится причиной красноты. Это состояние называется трихиазом. Повреждение эпителия также приводит к появлению эрозий, которые из-за попадания слезной жидкости плохо поддаются заживлению. А травмируя роговицу, ресницы становятся источником других симптомов:

• Боль и жжение.
• Ощущение инородного тела.
• Слезотечение.
• Светобоязнь.
• Блефароспазм (иногда).
• Снижение остроты зрения (из-за спазма аккомодации).

Как видим, трихиаз вызывает существенный субъективный дискомфорт, нарушает функцию органа зрения и создает косметический дефект. Все это является основанием для своевременного обращения к врачу.

Дакриоцистит

Если покраснел внутренний угол глаза, то нельзя обойти вниманием и состояние, известное как дакриоцистит. Острое воспаление слезного мешка сопровождается гиперемией и отечностью, которые распространяются на веки, щеку и нос. Глазная щель сужается или полностью смыкается, беспокоят дергающие боли, поднимается температура и возникают признаки интоксикации.

Через несколько дней в центре очага определяется флюктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении. А желтое просветление под кожей говорит о скором вскрытии абсцесса, что вскоре и происходит. Острый дакриоцистит может принимать затяжное и рецидивирующее течение, при котором из фистулы выделяется слезная жидкость с гнойным экссудатом.

Хронический процесс протекает не так ярко. Характерны припухлость у внутреннего уголка глаза и стойкое слезотечение. При надавливании на очаг из соответствующей точки на краю века выделяется гнойный экссудат. Краснеет не только кожа, но также слезное мясцо, конъюнктива и полулунная складка. Слезный мешок растягивается, а кожа над ним истончается, приобретая синеватый оттенок.

Дополнительная диагностика

Для установления характера патологии, из-за которой в уголках глаза покраснение образовалось, необходимо комплексное обследование. Диагностическим процессом руководит окулист, который после осмотра проводит пациенту дополнительные тесты или направляет его на другие лабораторно-инструментальные процедуры:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Соскоб и анализ отделяемого (микроскопия, посев).
• Серологические тесты (ИФА).
• Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР).
• Биомикроскопия глаза.
• Канальцевая проба.
• Дакриоцистография и пр.

При необходимости подключаются и смежные специалисты (ЛОР-врач, инфекционист). Полученные результаты дадут основание утверждать о той или иной патологии у пациента, а также планировать дальнейшие мероприятия по устранению проблемы.