Нормальный размер щитовидной железы варьируется в зависимости от пола, возраста, веса, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей строения организма человека. Полагаясь только на отклонения размеров щитовидки от нормы, поставить диагноз невозможно. Однако изменение строения, структуры и параметров может указывать на патологические процессы, протекающие в тканях. Часто заболевание выявляется во время профилактического осмотра у эндокринолога, именно тогда, когда врач обнаруживает отклонение размеров органа от нормы.
- Как определяют размеры
- Размеры щитовидной железы: норма
- Таблица 1 – Объём щитовидной железы в соответствие с массой тела человека, норма
- Таблица 2 – Объём щитовидной железы в соответствии с возрастом ребёнка, норма
- Размеры щитовидной железы: патология
- Увеличение щитовидной железы
- Уменьшение щитовидной железы
Как определяют размеры
Напомним, что обычно щитовидная железа имеет две доли: правую и левую, и перешеек между ними. Иногда есть третья, так называемая пирамидальная доля. Во время осмотра врач тщательно обследует все структурные элементы органа. Он может быть как увеличен, так и наоборот, атрофирован. Кроме того, изменения могут наблюдаться как по всей массе щитовидной железы, так и в отдельных её частях: долях, перешейке.
При исследовании применяют методы пальпации и УЗИ. Обычно щитовидная железа нормальных размеров не пальпируется. Исключение составляют лишь люди субтильного телосложения с очень тонким слоем подкожной клетчатки или с особенностями строения шеи. Увеличение щитовидки специалист способен распознать посредством пальпации, в некоторых случаях – визуально.
Основным методом обследования остаётся УЗИ, при помощи которого выявляются не только такие параметры, как размер и общий объём тканей, но и форма, симметричность, структура, однородность, плотность, подвижность и характер новообразований (если таковые имеются). УЗИ даёт возможность обнаружить новообразования различного рода и при нормальных параметрах органа, а также диагностировать атрофию, т.е. уменьшение клеточной массы в результате протекающих в ней патологических процессов.
Размеры щитовидной железы: норма
Существуют общепринятые, усреднённые значения размеров щитовидной железы и её структурных элементов.
У женщин объём щитовидки составляет 15 – 20 см³, у мужчин эти значения чуть больше – 18 – 25 см³. Средние нормы размера долей таковы: длина – 25 – 60 мм, ширина – 10 – 18 мм, толщина – 15 – 20 мм. Величина перешейка составляет 4 – 8 мм.
Допустима небольшая асимметрия долей эндокринного органа, чаще правая доля преобладает по величине над левой. Отмечается также тенденция к увеличению щитовидки при нормальных её функциях у людей, проживающих в регионах с йододефицитом. Известны редкие случаи, когда у здоровых по всем показателям людей атрофирована или вовсе отсутствует одна из долей. Наблюдаются незначительные изменения размеров щитовидки у женщин в зависимости от менструального цикла, которыми врач обычно пренебрегает.
Стоит отметить, что разница в величине эндокринного органа у мужчин и у женщин вызвана не столько половой принадлежностью, сколько физическими особенностями. Поэтому эндокринологи опираются на соответствие параметров щитовидной железы пациента с его массой тела (Таблица 1).
Таблица 1 – Объём щитовидной железы в соответствие с массой тела человека, норма
| Масса тела человека, кг | Объём щитовидной железы, см³ |
| до 40 | до 12,3 |
| 41–50 | до 15,5 |
| 51–60 | до 18,7 |
| 61–70 | до 22 |
| 71–80 | до 25 |
| 81–90 | до 28,4 |
| 91–100 | до 32 |
| 101–110 | до 35 |
Помимо массы тела пациента учитывается также и его возраст. Особенно это касается детей и подростков. Этот показатель либо высчитывается компьютером автоматически, либо его рассчитывают по Формуле 1:
V доли = 0,479 × длина доли × ширина доли × высота доли, (1)
где 0,479 коэффициент эллипсоидности.
Для вычисления объёма всего органа используют Формулу 2:
V железы = V левой доли + V правой доли. (2)
Объём измеряется в см³ или в мл. При расчётах не учитываются размеры перешейка.
Итак, нормы размеров щитовидной железы для детей разных возрастных категорий обозначены в Таблице 2.
Таблица 2 – Объём щитовидной железы в соответствии с возрастом ребёнка, норма
| Возраст, лет | Объём щитовидной железы у детей, см³ | |
| Мальчики | Девочки | |
| 0 – 2 | 0,84+0,38 | 0,84+0,38 |
| 2 | 2,0+0,4 | 2,0+0,4 |
| 4 | 1,4 – 2,0 | 1,3 – 1,7 |
| 5 | 1,8 – 2,6 | 1,6 – 2,2 |
| 6 | 2,1 – 2, 9 | 2,1 – 2,9 |
| 7 | 2,8 – 3,8 | 2,4 – 3,4 |
| 8 | 3,1 – 4,3 | 3,1 – 4,3 |
| 9 | 3,4 – 4,6 | 4,0 – 5,6 |
| 10 | 3,6 – 5,0 | 4,2 – 5,8 |
| 11 | 4,2 – 5,8 | 4,4 – 6,0 |
| 12 | 5,0 – 7,0 | 6,3 – 8,7 |
| 13 | 6,3 – 8,7 | 7,0 – 9,6 |
| 14 | 6,9 – 9,5 | 7,2 – 10,0 |
| 15 | 8,1 – 11,1 | 9,0 – 12,4 |
Если проанализировать данные, выраженные в таблице, то можно заметить, что в период полового созревания щитовидная железа у девочек несколько больше, чем у мальчиков. Это связано с тем, что, как правило, возрастные метаморфозы организма у девочек начинаются раньше, чем у мальчиков. И часто девочки в этот период более развиты физически, чем мальчики. Позднее, в среднем, в районе 15 – 17 лет, начинается активный рост и развитие у мальчиков, соответственно растёт и их щитовидная железа.
Размеры щитовидной железы: патология
При нормальной секреторной активности уменьшение щитовидной железы, а также увеличение её объёма в пределах 1 см³, не считаются патологией. Это лишь повод для наблюдения и ежегодных профилактических осмотров у эндокринолога.
Перечислим основные заболевания, при которых наблюдаются умеренные или выраженные отклонения в размерах щитовидки.
Увеличение щитовидной железы
Специалисты различают 3 стадии патологического увеличения размеров щитовидки.
Стадия 0: увеличений нет.
Стадия 1: орган увеличен настолько, что пальпируется, но при визуальном осмотре не выявляется.
Стадия 2: орган увеличен настолько, что легко обнаруживается при визуальном осмотре, деформирует шею.
Увеличение щитовидной железы может быть диффузным, а может быть увеличена одна из её долей. Увеличение щитовидки происходит при следующих заболеваниях:
- Эндемический зоб.
- Гипертиреоз.
- Гипотиреоз.
- Тиреоидит.
- Спорадический зоб.
- Базедова болезнь.
- Доброкачественная опухоль.
- Злокачественная опухоль.
Уменьшение щитовидной железы
Уменьшение объёма эндокринного органа может являть собой врождённую гипоплазию или приобретённую атрофию. Атрофию вызывают следующие причины:
- Аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото).
- Длительный приём тиреостатиков.
- Терапия препаратами радиоактивного йода.
- Злокачественная опухоль, метастазирование.
Это неполные списки заболеваний, вызывающих изменение размеров щитовидной железы. Важно помнить, что при заболевании не всегда могут меняться размеры органа. Значения нормы отличаются и являются индивидуальными, поэтому при диагностике следует учитывать, прежде всего, функциональные особенности организма и его эндокринной системы.
Отправить вопрос
Необходимо оценить, произошло ли увеличение размеров узла в течение последнего года, если да — выполнить пункционную биопсию под УЗ-контролем. Исходя из результатов эндокринолог будет рекомендовать Вам дальнейшее лечение. Операция выполняется только при злокачественных узлах и узлах, вызывающих избыток гормонов в организме.
Здравствуйте, Валентина! Если вы себя хорошо чувствуете, нет приступов сердцебиения или частых приступов загрудинной боли, Вам следует продолжать принимать эутирокс в дозе 100 мкг, контроль ТТГ через 3 мес, и осмотр эндокринолога с результатами ТТГ.
Если же по самочувствию вас не все устраивает, необходимо обратиться на прием к эндокринологу для решения вопроса о необходимости коррекции лечения.
Собственно, в заключении все обозначено: имеются изменения структуры щитовидной железы, с формированием небольшого узелка, более вероятно вследствие дефицита йода, но нельзя исключить и воспалительные изменения. Необходимо сдать кровь на ТТГ и АТ-ТПО и обратиться на прием к эндокринологу.
Спасибо, что обратились к нам.
Здравствуйте, Лилия! При условии, что Вы себя хорошо чувствуете, и в настоящее время не планируете беременность, повода для беспокойства нет. В случае же планирования беременности или наличия беременности необходимо рассмотреть вопрос о назначения препарата тиреоидных гормонов, для чего следует обратиться на консультацию к эндокринологу.
Спасибо, что являетесь нашей клиенткой.
Добрый день, Валентина!
Действительно, отечность лица может быть признаком несоответствия дозы препаратов (тироксина или эутирокса) потребностям Вашего организма в гормонах щитовидной железы. Для того, чтобы оценить, подходит ли Вам принимаемая Вами доза, необходимо сдать кровь на гормоны шитовидной железы — ТТГ и свободный Т4, и показаться с результатами на консультацию к эндокринологу. Доброго здоровья!
Нормативы объема щитовидной железы при эхографическом исследовании.
Костюченко В. А. 1 , Пиманов С. И. 2
1 Витебский филиал НИКИ радиационной медицины и эндокринологии, 2 Витебский медицинский институт.
При проведении ультразвукового исследования щитовидной железы кроме оценки структуры ткани большое значение имеет определение объема органа. Это необходимо как для диагностики гипо- или гиперплазии органа, так и для оценки адекватности проводимых лечебных мероприятий при уже выявленной патологии. Определение цифрового значения объема щитовидной железы в настоящее время трудностей не вызывает [1]. Индивидуальная оценка этого значения часто бывает проблематичной [2,3]. Особенно это касается детей, так как их физическое развитие в одной и той же возрастной группе может существенно отличаться.
Мы попытались установить среднее значение нормального объема щитовидной железы и выяснить, имеется ли зависимость между объемом органа и размерами тела.
Для определения границ нормального значения объема щитовидной железы обследовано более 3000 жителей Витебской области. В исследование включены пациенты, не имеющие клинических признаков заболевания щитовидной железы. Возраст пациентов был от 3 до 84 лет. Ультразвуковое исследование проводилось с помощью ультразвукового эхотомографического аппарата фирмы “Hitachi” марки EUB-310 с линейным датчиком длиной 7 см и рабочей частотой 7.5 MHz. Использована стандартная методика исследования щитовидной железы [4].
Большинство современных эхотомографических аппаратов имеют встроенные программы для вычисления объема органа. Общий объем щитовидной железы складывается из объема правой, левой долей и перешейка. В большинстве случаев объем перешейка железы не превышает 3-5% общего объема органа и им можно пренебречь.
Если ультразвуковой аппарат не имеет встроенной программы определения объема, следует воспользоваться формулой: V=0.479xaxbxc, где V — объем, a — толщина, b — ширина, c — длина доли щитовидной железы [5].
Полный объем органа определяется как сумма объемов долей, т.е. V=Vd+Vs.
Методика измерения объема доли щитовидной железы представлена на Рисунке.
 |
Рисунок. Методика измерения объема доли щитовидной железы. |
Полученные данные группировались по разным признакам: пол, возраст, рост, вес тела. Наименьшая связь обнаружена между объемом щитовидной железы и возрастом. Оказалось, что величина объема щитовидной железы одинаково тесно коррелирует как с ростом, так и с весом тела. Выяснилось также, что на характер зависимости объема щитовидной железы от роста или веса тела совершенно не влияет пол пациента.
Зависимость объема щитовидной железы от веса тела представлена в Таблице. Границы максимального и минимального значения установлены по статистическому закону трех стандартных отклонений.
Таблица. Нормативы объема щитовидной железы в зависимости от веса тела.
| Вес тела, кг | Минимальный объем | Среднее значение | Максимальный объем |
| 20 | 1.46 | 2.92 | 5.83 |
| 22 | 1.62 | 3.23 | 6.47 |
| 24 | 1.78 | 3.56 | 7.11 |
| 26 | 1.94 | 388 | 7.76 |
| 28 | 2.10 | 4.20 | 8.40 |
| 30 | 2.26 | 4.52 | 9.04 |
| 32 | 2.42 | 4.84 | 9.69 |
| 34 | 2.58 | 5.17 | 10.33 |
| 36 | 2.74 | 5.49 | 10.98 |
| 38 | 2.91 | 5.81 | 11.62 |
| 40 | 3.07 | 6.13 | 12.26 |
| 42 | 3.23 | 6.45 | 12.91 |
| 44 | 3.39 | 6.78 | 13.55 |
| 46 | 3.55 | 7.10 | 14.20 |
| 48 | 3.71 | 7.42 | 14.84 |
| 50 | 3.87 | 7.74 | 15.48 |
| 52 | 4.03 | 8.06 | 16.13 |
| 54 | 4.19 | 8.39 | 16.77 |
| 56 | 4.35 | 8.71 | 17.41 |
| 58 | 4.51 | 9.03 | 18.06 |
| 60 | 4.68 | 935 | 18.70 |
| 62 | 4.84 | 9.67 | 19.35 |
| 64 | 5.00 | 10.00 | 19.99 |
| 66 | 5.16 | 10..32 | 20.63 |
| 68 | 5.32 | 10.64 | 21.28 |
| 70 | 5.48 | 10.96 | 21.92 |
| 72 | 5.64 | 11.28 | 22.57 |
| 74 | 5.80 | 11.60 | 23.21 |
| 76 | 5.96 | 11.93 | 23.85 |
| 78 | 6.12 | 12.25 | 24.50 |
| 80 | 6.29 | 12.57 | 25.14 |
| 82 | 6.45 | 12.89 | 25.78 |
| 84 | 6.61 | 13.21 | 26.43 |
| 86 | 6.77 | 13.54 | 27.07 |
| 88 | 6.93 | 13.86 | 27.72 |
| 90 | 7.09 | 14.18 | 28.36 |
| 92 | 7.25 | 14.50 | 29.00 |
| 94 | 7.41 | 14.82 | 29.65 |
| 96 | 7.57 | 15.15 | 30.29 |
| 98 | 7.73 | 15.47 | 30.94 |
| 100 | 7.89 | 15..79 | 31.58 |
| 102 | 8.06 | 16..11 | 32.22 |
| 104 | 8..22 | 16. 43 | 32.87 |
| 106 | 8.38 | 16.76 | 33.51 |
| 108 | 8.54 | 17.08 | 34.15 |
Использование предлагаемых таблиц оказалось весьма полезным в повседневной практике. Однако, устанавливать диагноз гипо- или гиперплазии щитовидной железы только на основании того, что величина объема органа выходит за границы табличных норм, следует с большой осторожностью. Для обоснованной диагностики необходимо учитывать весь комплекс клинической и лабораторной информации.
