Сестринский уход при ибс стенокардии

Сестринский уход при ибс стенокардии

Сестринский уход за пациентами играет особую роль при заболеваниях сердечно — сосудистой системы, а именно при ишемической болезни сердца. Помощь медицинской сестры очень важна для пациентов с данным заболеванием [8;180].

За время практики нами проводилась курация больного в кардиологическом отделении Валуйской ЦРБ, поступившего с загрудинными болями, и выполнялись элементы сестринского ухода. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Тетерина Виктора Фёдоровича.

В процессе наблюдения выполнялись все 5 этапов:

1 этап – оценка состояния пациента (обследование);

2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);

3 этап – планирование предстоящей работы;

4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;

5 этап – оценка результатов.

На 1 этапе мы выясняли условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. При поступлении больной жаловался на боли за грудиной и в области сердца сжимающего характера, и иррадиирующие в правое плечо, руку и правую лопатку. Приступы болей иногда сопровождаются повышенной потливостью, головокружением. Боли в области сердца проходили после приема нитроглицерина, однако в последний раз после приема нитроглицерина боли уменьшились но не прошли полностью, сохранялось онемение правой руки.

Также предъявлял жалобы на головную боль, повышенное АД (максимально 180/100, рабочее 130/100-90 ).

При сборе объективной информации общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медсестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

На 2 этапе необходимо узнать проблемы пациента (сестринских диагнозов).

Настоящие проблемы пациента:

— боли за грудиной;

Потенциальные проблемы пациента:

— острая сердечная недостаточность;

— хроническая сердечная недостаточность;

На 3 этапе составили план сестринских вмешательств.

В обязанности медицинской сестры входит: контроль за физиологическим питанием больного, а также за личной гигиеной, отёками и весом тела. Обо всех возможных изменениях состояния пациента, медсестра в обязательном порядке докладывает врачу.

Медсестра должна осуществлять следующие действия:

— проведение общего ухода за больным;

— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

— выполнение всех назначений врача;

— подготовка больного к диагностическим исследованиям;

— обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей;

— обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений;

— закрепление в сознании больного факта, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

— убеждение пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

— о необходимости изменения диеты;

— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием;

— беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств;

— мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска);

— консультировать пациента и его семью по вопросам профилактики.

План сестринских вмешательств:

1. Придать пациенту полусидячее положение.

2. Обеспечить пациенту приём нитроглицерина по 0,0005 под язык, при сохранении болей повторит через 5 минут 2-ая таблетка, через 5 минут 3я таблетка (всего 3 таблетки).

3. Положить горчичник на область сердца пациента.

4. Обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача.

5. Обеспечить пациенту подачу кислорода, приток свежего воздуха.

6. Разъяснить пациенту сущность и причины возникновения болей.

7. Объяснить пациенту, как правильно принимать нитроглицерин в подобных случаях.

8. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.

На 4 этапе был реализован план сестринских вмешательств.

На 5 этапе была проведена оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценив положительный результат сестринских вмешательств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела [10;100].

Пациент выписан с улучшением. В результате плановых сестринских вмешательств, добросовестного выполнения всех назначений, правильной организации сестринского ухода болевой синдром значительно уменьшился, самочувствие пациента стабильное. Желаемый результат достигнут.

Возможно возникновение новых проблем:

— сухость слизистой оболочки полости рта, языка;

Медицинская сестра устанавливает цели решения новых проблем, составляет план сестринских вмешательств, выполняет его.

Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медсестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента [18;352].

В процессе оказания сестринского ухода, медицинская сестра может давать различные рекомендации.

Во-первых, следует всячески беречься от перенапряжений. Если организм испытывает нервное напряжение, автоматически происходит синтез гормонов в надпочечниках, они активно стимулируют симпатический отдел, что, естественно, приводит к повышению артериального давления. В результате больной человек может потерять сознание, а заболевание может перейти в более серьезную стадию. Чтобы избежать перенапряжений, следует уделять внимание своему психологическому состоянию, не раздражаться по мелочам. Помните, что каждый стресс является ударом по сердцу [27;35].

Во-вторых, поддерживайте свой тонус мышц в должном состоянии. Необходимо вести активный образ жизни, но при этом нельзя перенапрягаться и прибегать к интенсивным упражнениям.

Больной должен самостоятельно контролировать свой режим питания, опираясь на подсказки лечащего врача. Самое главное при этом не допускать ошибок, способных значительно навредить организму. Насытьте свой рацион большим количеством витаминов, особое внимание следует уделить витамину С и витамину Е. Первый в большом количестве содержится в цитрусовых, болгарском перце, смородине и шиповнике.

А источником второго являются все растительные масла. Ограничьте количество продуктов с высоким содержанием азотистых веществ. Это, прежде всего, мясные и рыбные бульоны, икра, яйца, мясо и рыба. Не стоит их исключать полностью, но их количество должно быть минимальным для достаточного обеспечения организма животным белком.

Рацион больного ишемической болезнью должен большей частью состоять из легкоусвояемых углеводов с минимальным количеством калорий и сахара. Отличным вариантом являются разнообразные овощные рагу. В них содержатся также витамины и клетчатка.

В меню должны быть продукты, имеющие в своем составе необходимые минеральные вещества, положительно влияющие на работу сердца. Это в первую очередь железо, фосфор, магний и йод.

Они в большом количестве содержатся в морепродуктах, как например, в морском салате, морской капусте, креветках, моллюсках и т.п. Для нормальной работы сердечной мышцы важно потреблять достаточное количество калия. Этот элемент находится в молоке, картофеле, печени и бобовых культурах [25;15].

Необходимо отказаться от жареной, острой, копченой и соленой пищи, заменив ее тушеными, отварными и запеченными блюдами. Обязательно следует минимизировать количество потребляемой соли до 10гр в сутки.

Наилучший режим принятия пищи частое питание (от 6 до 8 раз в день). Порции должны быть небольшими, ведь переедать категорически не рекомендуется. Ужинать лучше всего за 3 часа перед сном.

Питаясь правильно и следуя всем врачебным рекомендациям можно полностью нейтрализовать все последствия заболевания (Приложение 2).

Также медицинская сестра должна выполнять определенные действия:

— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

Читайте также:  Хроническая болезнь почек код

— выполнение всех назначений врача;

— подготовка больного к диагностическим исследованиям;

— обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.

— обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений;

— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

— о необходимости изменения диеты;

— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

— беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств;

— мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска);
консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Таким образом, исследования показали, что в Валуйском районе в течение 3 лет число людей с ишемической болезнью сердца увеличилось, это связано с тем, что люди чаще подвергаются факторам риска и вовремя не посещают лечебные учреждения, для раннего выявления заболевания. Также мы видим, что данным заболеванием чаще болеют мужчины, чем женщины, и больше страдают люди, которым 18 лет и более. Проблема в том, что не все больные с ишемической болезнью сердца состоят на учете, что сильно влияет на течение, прогноз заболевания, и в целом на качество жизни населения. Ишемическая болезнь сердца всё больше поражает людей. Данное заболевание очень опасно и несёт за собой страшные последствия. Участие медицинской сестры играет важную роль в лечении и уходе за пациентами с ишемической болезнью сердца. Медсестра определяет проблемы пациента, составляет и выполняет план сестринских вмешательств. Также она помогает во время заболевания и в период реабилитации. Особенно важна её поддержка, так как пациент с ишемической болезнью сердца в этом нуждается. Медсестра консультирует больного по вопросам профилактики осложнений и помогает при психоэмоциональных расстройствах.

В ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», как и в других медицинских организациях существует ряд проблем, связанных с потерей времени. Выделяют 7 потерь:

— лишние действия и передвижения;

Рассмотрим проблему каждой потери на различных примерах.

— результаты не всех назначенных анализов востребованы впоследствии врачами;

— выполнение услуг, которых пациент не заказывал;

— талоны выдаются со «сроком действия» 5 дней, непрогнозируемая дневная нагрузка.

— врач вынужден заниматься не лечебной функцией;

— сбор согласующих подписей по разным кабинетам;

— лишние перемещения медсестры из-за непродуманной планировки кабинета.

— пациенту сложно подойти к месту забора крови, обходит столы и чистую зону;

— пересылка документов почтой, курьером;

— необходимость посещать поликлинику несколько раз в разные дни.

— очереди пациентов в регистратуру, процедурный кабинет;

— непродуманная система поставок расходников, реагентов;

— избыточное количество документов (инструкции, устаревшие документы).

— лишнее копирование «бегунков и ввод по ним данных профосмотров в ПК вручную;

— неравномерная нагрузка на медперсонал;

— отсутствие регламента работы;

— «узкие места» — длительные по времени приемы/ процедуры при прохождении медосмотров.

— набор персонала не способного выполнить возложенныефункции;

— необходимость проходить анализы с ограниченным сроком действия повторно из-за отсутствия специалистов или невозможности посетить их в указанное время.

В выпускной квалификационной работе была рассмотрена проблема лишних движений. А именно она заключается в том, что пациенты не всегда могут найти кабинет кардиолога и диагностическое отделение. Из-за этого они теряют много времени на поиски.

Одним из способов решения этих проблем может стать настенная и напольная навигация в виде стендов, на которой нанесена разметка по цветовой гамме, указывающая расположение ключевых пунктов визита пациента. Это поможет пациентам легко добраться до нужного им места (Приложение 1,2) .

Также данную проблему можно было бы решить с помощью навигационных следов, которые помогут ориентироваться в здании больницы (Приложение 3).

Таким образом мы сократим время,сделаем удобно и комфортно, как для пациентов, так и для медицинского персонала.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день очень распространенное заболевание во всем мире. В Белгородской области и Валуйском районе так же отмечается тенденция к росту данного заболевания. С каждым годом в России увеличивается число людей болеющих ишемией, растет инвалидность больных. Ишемическая болезнь сердца приводит к серьезным осложнениям часто опасным для жизни пациента. При изучении роли среднего медицинского работника в сестринском уходе, мы изучили различные источники информации, провели анализ статистических данных по заболеванию ишемической болезни сердца за 2017-2019 годы по городу Валуйки и Валуйскому району. Была поставлена цель изучить распространенность ишемической болезни сердца в Валуйском районе и особенности сестринского ухода. В результате работы она была выполнена, а именно было рассмотрено заболевание, его факторы риска, классификация, методы диагностики, осложнения, профилактика и лечение заболеваний, а также роль медицинской сестры по уходу за пациентами с ишемической болезнью сердца. Также в процессе работы была подтверждена гипотеза о том, что квалифицированное осуществление сестринского ухода при ишемической болезни сердца способствует эффективности лечения и профилактике осложнений.

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Данному заболеванию наиболее подвержены люди, которые неправильно питаются, страдают от ожирения, имеют вредные привычки, повышенное артериальное давление, а также, у которых наблюдается пониженная физическая активность. Ишемическая болезнь сердца имеет различные формы: внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда стенокардия, аритмии сердца, постинфарктный кардиосклероз и хроническая недостаточность кровообращения. Данное заболевание имеет многообразную клиническую картину. Исход заболевания зависит от ранней диагностики, в которую входят разные методы: ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные тесты, УЗИ и др. К осложнениям ишемической болезни сердца относятся: острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, аритмии, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемический инсульт головного мозга и кардиогенный шок. Для профилактики ишемической болезни сердца необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, находиться в благоприятной психологической обстановке, регулярно посещать врача, получать лечение в санаторно-курортных учреждениях.

При лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача. В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.

Исследования показали, что в Валуйском районе в течение 3 лет число людей с ишемической болезнью сердца увеличилось, это связано с тем, что люди чаще подвергаются факторам риска и вовремя не посещают лечебные учреждения, для раннего выявления заболевания.

Также мы видим, что данным заболеванием чаще болеют мужчины, чем женщины, и больше страдают люди, которым 18 лет и более.

Проблема в том, что не все больные с ишемической болезнью сердца состоят на учете, что сильно влияет на течение, прогноз заболевания, и в целом на качество жизни населения.

Важную роль играет участие медицинской сестры в лечении и уходе за пациентами с ишемической болезнью сердца. Медсестра определяет проблемы пациента, составляет и выполняет план сестринских вмешательств. Она помогает во время заболевания и в период реабилитации. Особенно важна её поддержка, так как пациент с ишемической болезнью сердца в этом нуждается. Медсестра консультирует больного по вопросам профилактики осложнений и помогает при психоэмоциональных расстройствах.

Читайте также:  Как развести фурацилин для полоскания зуба

В выпускной квалификационной работе была рассмотрена проблема лишних движений. А именно она заключается в том, что пациенты не всегда могут найти кабинет кардиолога и диагностическое отделение. Из-за этого они теряют много времени на поиски. Настенная и напольная навигация в виде стендов, на которой нанесена разметка по цветовой гамме, указывающая расположение ключевых пунктов визита пациента поможет пациентам легко добраться до нужного им места.

Таким образом, гипотеза о том, что квалифицированное осуществление сестринского ухода при ишемической болезни сердца способствует эффективности лечения и профилактике осложнений, подтверждена.

Настоящие проблемы:

3)Повышенное артериальное давление

7)Раздражительность, тревожные состояния.

Потенциальные проблемы:

1) Риск развитие гипертонического криза

2) Риск развития острого инфаркта миокарда

Программа сестринских вмешательств при решении настоящих проблем пациента,страдающего ИБС: стенокардия покоя

Проблема Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение) Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
1) Головные боли Приложение над головой пузыря со льдом или холодной повязки на глаза. Цитрамон-по 1-ой таб.каждые 4 часа
2) Головокружение Обеспечение тишины и полного покоя в палате Бетасерк внутрь во время еды 24-48мг/сут; Аэрон-4таб в сутки
3) Повышенное артериальное давление Регулярное измерение пациенту артериального давление. Объяснение больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним. Препараты понижающие АД-(Эналаприл 5мг,внутрь)
4) Боли в груди Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. Обучение пациента и его родственников введению дневника наблюдений. Прием нитроглицерина, введение лекарственных веществ,мочегонные(лазекс,фуросемид)обезболивающие(анальгин по 250мг 2-3 раза в сутки)
5) Одышка Придание пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели; обеспечение притока свежего воздуха; наблюдение за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания. Подача увлажненного кислорода (через 2% раствор натрия гидрокарбоната) кислородные коктейли (200мл)
6) Бессонница Проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач Прогулки в больничном саду за пол часа до сна, применение снотворного(ново-пассит по 1-ой таб 3 р в день,фенобарбитал внутрь0,1-0,2г)

Программа сестринских вмешательств при решении потенциальных проблем пациента,страдающего ИБС: стенокардия покоя

Проблема Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение) Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
1) Риск развитие гипертонического криза Создание для больного физического и духовного покоя, постельный режим с приподнятым ножным концом, обеспечение доступ свежего воздуха Применены препараты: клофелина под язык, мочегонный препарат (50 мг гипотиазида или 40 мг фуросемида). Вв 0,5% раствор дибазола (6-10 мл) с 10-15 мл изотонического раствора NaCl.
2) Отек легких Обеспечение пациенту удобное положение – сидя со спущенными ногами. Успокоение пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечение притока свежего воздуха. следить за гемодинамикой. Введены: строфантин (0,5 мл 0,05% р-ра) коргликон (1 мл 0,06% р-ра) в 20 мл 40% р-ра глюкоза).
3)Инфаркт миокарда Успокоение пациента, обеспечеие полного покоя,измерение АД,ЧСС,ЧДД Для купирование приступа боли введены наркотические анальгетики (морфин-10-100мг,частота 2 р в сутки с интервалом 12ч, промедол-в/м от 0.01г до о.04г)

Выводы по главе 1.

Проанализировав случаи заболевания стенокардии, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон.

Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

ГЛАВА 2 . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1.ХАРАКТЕРИСТИКА ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А. Семашко.

Больница состоит из:

Отделения и центры:

Медицинский центр «Здоровье»

Отделение диализа и гравитационной хирургии крови

Федеральный гастроэнтерологический центр

Региональный сосудистый центр

Центр эстетической медицины

Центр слуха и речи

Центр лазерной микрохирургии глаза

Центр сочетанной травмы

Отделение экстренной и плановой консультативной помощи

Служба гипербарической оксигенации

Структура кардиологического отделения:

Отделение открылось 1 октября 2014 года. Отделение рассчитано на 34 специализированных коек, из них 4 палаты хозрасчетные. Так же в отделении имеется:

Пост медицинской сестры

Кабинет старшей медсестры

Кабинет заведующей отделением

Кабинет сестры хозяйки

Мужской и жеснкий туалеты

За годы работы сформировался дружный коллектив врачей-кардиологов и медицинских сестер,которые выполняют сложную и очень нужную работу.В последнее время коллектив кардиологического отделения органично пополнился молодыми специалистами.

Кадровый состав отделения:

Заведующая отделением:Галицына Наталья Анатольевна

Старшая медсестра:Гамзилова Марина Александровна

Три специалиста врачей

Техническое оснащение кардиологического отделения больницы

Отделение оснащено современным оборудованием :

-функциональными кроватями, обеспечивающими максимальный комфорт больным, пребывающим в условиях постельного режима;

— -системой круглосуточного мониторинга жизненно-важных функций организма (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, SpО2 и т. д.).

— централизованной системой подводки кислорода и вакуума;

— одноразовыми расходными материалами

Отделение осуществляет следующие функции:

Госпитализация и оказание специализированной экстренной кардиологической стационарной (диагностика и лечение) медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в круглосуточном режиме, включая выходные и праздничные дни, в том числе в условиях приемного отделения, больным кардиологического профиля при угрожающих жизни состояниях в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи:

— острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

— нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

— кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

— синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

— другие формы острой сердечной недостаточности (отек легких);

— гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

— тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

2.2.Сестринское обследование пациента с ИБС:

Стенокардия напряжения

Дата и время поступления:10:30мин. 20.04.2015г.……………

Дата и время выписки…………04.05.2015г……11.30…………

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Побочное действие лекарственных препаратов

Пол: Мужской……… возраст:59 лет…………………………………

Постоянное место жительства :Нижегородская область г.Богородск ул.Добролюбова д.36 корп. В

Место работы (учебы), профессия или должность :неработающий пенсионер инвалид 2-гр.

Кем направлен пациент : поликлиникой

Врачебный диагноз основной: ИБС: стенокардия напряжения

осложнения основного заболевания : остановка сердца ,инфаркт миокарда… ………

сопутствующий :гипертоническая болезнь ,псориаз

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть):

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

Источник информации (подчеркнуть)

Д. медицинская документация

На начало курации На окончание курации
Основные :жалобы на боли в сердце при физ. нагрузке ,одышку ,головные боли Дополнительные :снижение аппетита ,плохой сон ,страх смерти ,неврозы Основные : боли в обл. сердца уменьшились ,головные боли стали реже ,снизилась одышка Дополнительные :аппетит нормализовался ,улучшился сон ,беспокойство и тревога прошли

Заболел :коронарный анамнез с 2009г.,когда при физ. нагрузках

пациент почувствовал нарастающую одышку и боли в обл. сердца, с чем пациент обратился в поликлинику

Читайте также:  Развитие иммунной системы у детей

Как развивалось заболевание : заболевание развивалось постепенно ,боли появлялись при любой физической нагрузке, в покое боли исчезали,

Обстоятельства травмы, нанесения повреждения :отрицает

проведенные исследования и их результаты :УЗИ брюшной полости – гепатомегалия ,киста левой почки

Эхокардиография – локальный гидроперикард ,кардиосклероз с дилатацией предсердий

проведенное лечение и его эффективность :проведено поэтапное медикаментозное лечение, борьба с факторами риска ИБС, улучшился и усилился коронарный кровоток.

Бытовые условия :нормальные

Особенности питания: питание регулярное, умеренно — калорийное

Вредные привычки (нужное подчеркнуть)отрицает ,курит ,употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность: не отягощена

Профессиональный (профессиональная вредность) :работал электриком ,значительных физических нагрузок не переносил

Перенесенные заболевания, операции, травмы :грипп, ОРВИ, перенес аппендэктомию

Эпидемический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ инфекцию – отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики : отсутствует

Презентация на тему Сестринский уход при ИБС: стенокардии, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 48 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Сестринский уход при ИБС: стенокардии

Слайды и текст этой презентации

БПОУ Омской области медицинский колледж Тема лекции «Сестринский уход при ИБС: стенокардии» ПМ 02.01 раздел 1 Специальность Сестринское дело Омск 2016

ИБС: стенокардия: определение, эпидемиология, этиология, факторы риска, клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи, лечение, профилактика.
Реабилитация больных ИБС.
Сестринский процесс при ИБС: стенокардии.
Решение некоторых проблем пациента.

ИБС — это заболевания, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его тканям – коронарная недостаточность

Клинические варианты ИБС:

Стенокардия — это один из вариантов ИБС (корнонарной недостаточности), проявляющийся ощущениями дискомфорта в грудной клетке – сжимающей болью, обусловленными преходящей (непостоянной) ишемией миокарда.

На долю ИБС приходится 26 % общей смертности.

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий (50 — 70 % от диаметра).

Неконтролируемые:
наследственность,
возраст 40 — 50 лет и старше,
пол (мужчины чаще и раньше на 10 лет)

Контролируемые:
гиперлипидемия,
гиподинамия,
особенности личности (стрессовый тип)
сахарный диабет.

Преходящая ишемия (малокровие) миокарда из-за сужения коронарных артерий
Повышение потребности в кислороде из-за: повышения АД, стресса, возбуждения, физической нагрузки, тахикардии

Характерные симптомы типичной стенокардии

Характерные симптомы типичной стенокардии

Характерные симптомы типичной стенокардии

Характерные симптомы типичной стенокардии

Характерные симптомы типичной стенокардии

Клинические варианты стенокардии

Стенокардия стабильная (стенокардия напряжения), которая в зависимости от степени переносимости физической нагрузки подразделяется на функциональные классы (ФК):

Функциональные классы стенокардии стабильной(ФК):

ФК I — Приступ стенокардии возникает при очень интенсивной или быстрой, или продолжительной нагрузке, а также во время отдыха после выполнения такой нагрузки.

ФК II — Приступ стенокардии возникает в результате быстрой ходьбы, быстрого подъёма по лестнице, после еды или на холоде, в ветреную погоду, в первые часы после подъёма с постели, ходьбе на расстояние более 500 метров, подъёме по лестнице более чем на один пролёт

ФК III — Выраженное ограничение обычной физической активности. Ходьба на расстоянии 100-200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе.

ФК IV — Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений в покое.

II. Стенокардия нестабильная (угроза для развития инфаркта миокарда).

Виды
1. Впервые возникшая:
первый приступ возник в течение последних 2 месяцев.

2. Прогрессирующая:
учащение болевых приступов
увеличение продолжительности
усиление интенсивности
расширение площади иррадиации
снижение эффективности нитроглицерина
снижение степени переносимости физической нагрузки

3. Постынфарктная — после перенесённого инфаркта

Субъективная информация, анамнез.
Лабораторная (нет изменений, подтверждающих стенокардию)
БАХ: липидный спектр – как подтверждение атеросклероза
Сахар крови

Инструментальные
ЭКГ (во время болевого синдрома)
Нагрузочные пробы (ВЭМ, ЧПЭС)

Во время загрудинной боли:

Цель: Способствовать прекращению боли в сердце

Во время загрудинной боли:
Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи
Придать положение «полусидя»
Успокоить пациента, для усиления словесного воздействия дать под язык валидол

Во время загрудинной боли:

Под язык 1 таблетку нитроглицерина (1 желатиновая капсула; 3-5 капель жидкого нитроглицерина на кусочек сахара; спрей – аэрозольная форма, например, «Изокет» или «Нитроминт» 1-2 дозы аэрозоля)

Во время загрудинной боли:

При отсутствии эффекта (через 5 минут) повторить нитроглицерин под контролем АД (не должно быть ниже 10060 мм рт. ст.)

Во время загрудинной боли:

Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Горчичники на область грудины и слева от неё
Увлажнённый кислород

Во время загрудинной боли:

Задача:
Предупредить возможные осложнения (повторный приступ болевого синдрома)
Чёткое и своевременное выполнение сестринских вмешательств
Контроль над функциональным состоянием

Во время загрудинной боли:

Задача:
Контроль над функциональным состоянием
Самочувствие пациента
Динамика боли
Кожный покров
Пульс
АД

Неотложное состояние: боль в сердце (нестабильная стенокардия, угроза инфаркта миокарда)

Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи
Придать пациенту положение «полусидя»
Запретить вставать, двигаться
Успокоить пациента, для усиления словесного воздействия дать под язык валидол

Неотложное состояние: боль в сердце (нестабильная стенокардия, угроза инфаркта миокарда)

Аспирин 1 таблетка (разжевать, запить горячей водой)
Под язык 1 таблетку нитроглицерина (1 желатиновая капсула; 3-5 капель жидкого нитроглицерина на кусочек сахара; спрей – аэрозольная форма, например, «Изокет», «Нитроминт» 1-2 дозы аэрозоля)

Неотложное состояние: боль в сердце (нестабильная стенокардия, угроза инфаркта миокарда)

При отсутствии эффекта (через 5 минут) повторить нитроглицерин под контролем АД (не должно быть ниже 10060 мм рт. ст.)
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Горчичники на область грудины и слева от неё
Увлажнённый кислород

Неотложное состояние: боль в сердце (нестабильная стенокардия, угроза инфаркта миокарда)

Приготовить стерильный инструментарий и лекарственные средства, которые укажет врач: наркотики ( фентанил, дроперидол) для инъекционного введения.
Выполнить назначения врача

Неотложное состояние: боль в сердце (нестабильная стенокардия, угроза инфаркта миокарда)

Задача:
Предупредить возможные осложнения
Чёткое и своевременное выполнение свмешательств по 1 и 2 задачам
Контроль над функциональным состоянием
Обеспечить транспортировку на каталке

Неотложное состояние: боль в сердце (нестабильная стенокардия, угроза инфаркта миокарда)

Задача:
Контроль над функциональным состоянием
Самочувствие пациента, динамика боли
Кожный покров
Пульс
АД
и взятие крови на ферменты
Вызвать специалиста для снятия ЭКГ

II. Вне приступов стенокардии
Цели:
улучшить прогноз, предупредить инфаркт миокарда
устранить или свести к минимуму клинические проявления
повысить качество жизни

Изменение образа жизни (см. атеросклероз). Коррекция физической нагрузки.
Диета гиполипидемическая
Лечение гипертензии и сахарного диабета

Консервативная терапия
Дезагреганты:
Ацетилсалициловая кислота, аспирин-кардио 75 — 100 мг/сут
кардиомагнил
Бета — адреноблокаторы (см. ГБ) атенолол, метопролол, небиволол, карведилол

Консервативная терапия
Нитраты пролонгированного действия
изосорбид динитрат (нитросорбид, кардикет, эфокс и др.),
изосорбид мононитрат (моночинкве, монокард и др.) молсидомин,
для накожного применения мази, наклейки, нитрадиски

Антагонисты кальция (см. ГБ) нифедипин, амлодипин, фелодипин

III. Хирургическое лечение
(аортокаронарное шунтирование)

Ссылка на основную публикацию
Серологическая диагностика туляремии
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Сердечно легочная недостаточность степени
Сердечно легочная недостаточность является клиническим синдромом, в основе которого лежат гипертрофия, легочная гипертензия или дилатация правого желудочка с недостаточным кровообращением....
Сердечно легочную реанимацию необходимо проводить
Из этой статьи вы узнаете: когда необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию, какие мероприятия включает оказание помощи человеку, находящемуся в состоянии клинической...
Серотонин это гормон счастья что делать для этого
Наше здоровье и самочувствие в значительной степени зависят от того, в каком расположении духа мы находимся изо дня в день....
Adblock detector