Сестринский уход при нарушении менструационного цикла

Сестринский уход при нарушении менструационного цикла

В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний и различных форм нарушений менструальной функции. Нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии. Данные расстройства имеются почти у каждой второй женщины детородного периода и достаточно часто сопровождаются бесплодием.

Скачать:

Вложение Размер
statya_10.06._narushenie_menstrualnogo_tsikla.docx 33.42 КБ

Предварительный просмотр:

Особенности сестринского ухода за пациентами с нарушениями менструального цикла

В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний и различных форм нарушений менструальной функции. Нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии. Данные расстройства имеются почти у каждой второй женщины детородного периода и достаточно часто сопровождаются бесплодием.

Причины нарушения менструального цикла могут быть связаны как с заболеваниями половых органов, так и с изменениями в системе гипофиз-гипоталамус. Также на характер менструаций могут повлиять негинекологические заболевания. Физиологический характер может носить нарушение менструального цикла при климаксе или у подростков. В подростковом периоде отмечаются ювенильные кровотечения, связанные с несовершенством механизмов гормональной регуляции, а во время климакса менструальная дисфункция связана с функциональным угасанием яичников. Нормальной, физиологической ситуацией является нарушение менструального цикла при беременности и в период лактации в виде полного отсутствия менструации.

Менструальный цикл и его характер отражает состояние здоровья женщины. Главное предназначение женщины — это продолжение рода, которое определяется регулярным овуляторным менструальным циклом. Нарушения менструального цикла являются не только причиной кровотечений или бесплодия, но и могут вызывать предраковые и раковые заболевания половых органов. Чтобы избежать возможных последствий нарушений менструального цикла, необходима своевременная профилактика различных заболеваний, приводящих к нарушению менструальной функции, а если имеются нарушения менструального цикла, то необходимо своевременное лечение.

Природой в организме женщины заложены определенные циклические процессы, направленные на возможность зачатия, которые называются менструальным циклом. Менструальный цикл — это сложная система, регуляция которой осуществляется многими структурами. Регуляция менструального цикла происходит по типу прямой и обратной связи, то есть, любые внешние и внутренние раздражители способны влиять на менструальный цикл и вызывать его нарушения.

Сочетание данных анамнеза, клинических проявлений и методов лабораторно-инструментальных обследований позволяет определить с причины нерегулярности менструального цикла, болей и патологических кровотечений и устранить их.

Трудно встретить женщину, особенно в настоящее время, у которой хотя бы однажды не случился сбой или нарушение менструального цикла. Подобные сдвиги в виде задержек, как длительных, так и коротких, или проявляющиеся укорочением цикла, совсем небезопасны для женского организма, ведь регулярные менструации отображают психическое и физическое состояние женщины. Менструальный цикл исполняет роль биологических часов организма и любые нарушения являются первым звоночком пока еще не распознанных заболеваний.

Неважно, в каком возрасте возникло нарушение менструального цикла, данная патология является лишь следствием какого-либо основного заболевания, поэтому необходимо выявить и лечить основную патологию, ведь только после устранения причины возможно восстановить нормальный цикл. И, конечно, необходимо помнить о нормализации режима дня и отдыха, полноценном питании и уменьшении стрессов.

Каждая мама должна прививать своей дочке правила выполнения гигиенических процедур, причем это необходимо делать с самого раннего возраста. Соблюдение личной гигиены является главным фактором в профилактике воспалений женских половых органов .

Проводить подмывание наружных половых органов необходимо два раза в день — утром и вечером. Подмывание проводят с помощью теплой воды и специального средства для интимной гигиены, которое можно использовать с момента полового созревания. До этого девочек подмывают средством для купания новорожденных. Движения руки во время подмывания должны быть строго по направлению от влагалища к заднему проходу, но никак не наоборот. В противном случает есть риск попадания кишечной инфекции во влагалище, что приводит к различным заболевания, например, к молочнице, циститу. Обратим еще раз внимание, что подмывать необходимо только наружные половые органы, само влагалище нельзя мыть и спринцевать, так как у него своя микрофлора и если её вымыть, то это снизится защитный барьер и это тоже приведет к заболеваниям половых органов.

Нижнее белье должно быть только из натуральных тканей, чтобы кожа могла дышать и не создавался парниковый эффект. Белье должно плотно прилегать к телу, но не врезаться и не давить. Заметим, что трусики-стринги считаются небезопасными с медицинской точки зрения, так как они являются прямым источником попадания бактерий из прямой кишки во влагалище.

Необходимо следить за чистотой белья, ежедневно его менять. Использовать ежедневные гигиенические прокладки, которые необходимо менять несколько раз в течение дня.

Также каждой женщине необходимо отдельно иметь свое полотенце, мочалку.

Во время менструации соблюдать личную гигиену в эти дни особенно важно. Во время менструального цикла половой канал становится уязвимым и болезнетворным микробам легче пробраться. Во время менструации снижаются защитные силы организма. Подмываться в эти дни следует 3-4 раза в день с использованием средств для интимной гигиены. После подмывания промежность промокнуть хлопковым мягким полотенцем. В эти дни следует особенно беречь себя от холода.

Инфекционные заболевания отражаются на здоровье половой сферы, причем это касается не только инфекций, передающихся половым путем. Любые инфекционные заболевания опасны тем, что они могут вызывать воспалительные процессы в половых органах и даже язвы. При заживлении язвочек формируются рубцы, которые со временем приводят к нарушению половой жизни и тяжелым родам.

Воспаление половых органов могут вызвать и глисты (острицы). Начинать лечение при энтеробиозе необходимо сразу после обнаружения.

Необходимо вовремя опорожнять кишечник и мочевой пузырь. Если женщина постоянно сдерживает позывы к дефекации и мочеиспусканию, это может спровоцировать нарушение положения матки и привести к её загибанию.

Нарушение кровообращения в органах малого таза приводит к стойким изменениям в половых органах. А к нарушению кровообращения приводит тесное белье и тесные джинсы, утягивающие корсеты.

Необходимо каждый день проводить достаточно времени на свежем воздухе — по 2-4 часа в сутки. Необходимо заниматься физкультурой и легкими видами спорта, не допускайте переутомления. Женщине нельзя заниматься такими видами спорта, которые связана с подъемами тяжестей, ведь это приводит к опущению и даже выпадению матки. Стоит отметить, что женщине в принципе запрещается поднимать тяжести, и тяжелую сумки сюда тоже относятся.

Индивидуальный подход к каждой женщине позволяет снизить риск развития возможных осложнений практически до нуля. Соответствующий сестринский уход играет важнейшую роль в лечении.

Большое значение придается санитарно-просветительной работе: беседы о гигиене менструального цикла, гигиене половой жизни, здоровом образе жизни, гигиене климактерического периода.

Правильное и своевременное выполнение назначений врача — важнейшее звено в лечении нарушений менструального цикла.

Пациентки должны быть информированы, что данное заболевание требует длительного, дисциплинированного лечения.

Следует обратить внимание больных с нарушением менструального цикла, что именно от таких потребностей, как еда, безопасность, зависит очень многое в выздоровлении.

Надо помочь пациентке составить режим дня, объяснить ей, что питание должно быть высококалорийным, витаминизированным, богатым белками, железом.

Особое внимание требуют девочки, страдающие ювенильным кровотечением. Здесь надо отрегулировать время учебы и отдыха, исключить лишние нагрузки. Женщины климактерического периода нуждаются в общении, надо порекомендовать им группы здоровья, клубы по интересам.

Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно c нарушением менструального цикла, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций — все это делается силами среднего медицинского. Медицинская сестра также участвует в обследовании женщин, подготовке их к различным оперативным вмешательствам. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинских сестер, но и умению вести себя в сложных ситуациях.

Искреннее сочувствие гинекологическим пациентам, понимание ее положения создает необходимый контакт между пациентом и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения. Медицинские сестры стараются обеспечить чуткость, моральную поддержку, душевную теплоту пациентам с нарушением менструального цикла, что не менее важно, чем четко выполненные хирургические вмешательства, различного рода манипуляции или правильное назначение лекарственных препаратов.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЗахар Бухаров

Похожие презентации

Презентация на тему: » Нарушения менструального цикла. Этиопатогенез, клиника, диагностика.» — Транскрипт:

1 Нарушения менструального цикла. Этиопатогенез, клиника, диагностика

2 Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кро­вотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего цикла), во время ко­торого происходит периодическая смена фаз рос­ та и созревания фолликула, заканчивающегося овуляцией (фолликулиновая фаза) и образова­нием и развитием желтого тела (лютеиновая фа­за). Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кро­вотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего цикла), во время ко­торого происходит периодическая смена фаз рос­ та и созревания фолликула, заканчивающегося овуляцией (фолликулиновая фаза) и образова­нием и развитием желтого тела (лютеиновая фа­за). Менструальный цикл осуществляется при действии нейроэндокринных факторов (см. по­дробно главу II). Длительность менструального цикла в норме составляет 2136 дней: у 60 % женщин 28 дней, у 28 % 2127 дней, у 12 % 3036 дней. Менструальный цикл осуществляется при действии нейроэндокринных факторов (см. по­дробно главу II). Длительность менструального цикла в норме составляет 2136 дней: у 60 % женщин 28 дней, у 28 % 2127 дней, у 12 % 3036 дней.

3 Менструации продолжаются у женщин с лет до стойкой менопаузы (4755 лет). Ко­личество теряемой при менструации крови мл; она щелочной реакции, с примесью слизи, без сгустков, обладает плохой свертыва­емостью. Менструации продолжаются у женщин с лет до стойкой менопаузы (4755 лет). Ко­личество теряемой при менструации крови мл; она щелочной реакции, с примесью слизи, без сгустков, обладает плохой свертыва­емостью.

4 Нарушения менструального цикла возникают при повреждении одного или нескольких звень­ев в нейрогуморальной регуляции цикла, при этом этиология нарушений может быть различной, включающей наследственные и генетические фак­ торы, острые и хронические генитальные и экстрагенитальные заболевания, заболевания цент­ральной нервной системы и др. Нарушения менструального цикла возникают при повреждении одного или нескольких звень­ев в нейрогуморальной регуляции цикла, при этом этиология нарушений может быть различной, включающей наследственные и генетические фак­ торы, острые и хронические генитальные и экстрагенитальные заболевания, заболевания цент­ральной нервной системы и др. Причем одни и те же факторы могут вызывать как аменорею, так и дисфункциональные маточные кровотече­ния. Причем одни и те же факторы могут вызывать как аменорею, так и дисфункциональные маточные кровотече­ния.

5 По клиническому симптомокомплексу на две группы: аменореи аменореи дисфункциональные маточные кровотечения. дисфункциональные маточные кровотечения.

6 Аменорея (патологическая) отсутствие менструаций в течение 6 мес и более у лиц старше 18 лет. Аменорея (патологическая) отсутствие менструаций в течение 6 мес и более у лиц старше 18 лет. Аменорея бывает первичная «полное от­ сутствие менструаций у женщины на протяжении предшествующей жизни и вторичная прекращение ранее бывших менструаций. Аменорея бывает первичная «полное от­ сутствие менструаций у женщины на протяжении предшествующей жизни и вторичная прекращение ранее бывших менструаций.

7 Патологической аменорее свойственно многообразие этиологических факторов (инфекционный, опухолевый процессы, генетические аномалии, хроническая или острая интоксикация, психические заболевания и травмы и др.), но в основе патогенеза лежат нарушения функции системы гипоталамусгипофиз яичникиматка. Патологической аменорее свойственно многообразие этиологических факторов (инфекционный, опухолевый процессы, генетические аномалии, хроническая или острая интоксикация, психические заболевания и травмы и др.), но в основе патогенеза лежат нарушения функции системы гипоталамусгипофиз яичникиматка.

8 Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) в периоде становления менструальной функции, не связан­ные с органическими изменениями половых органов (опухоли, аномалии аномалии развития, аденомиоз, гиперпластические заболевания эндометрия) или с системными заболеваниями (болезни крови, печени и т. д), приводящими к нарушению свертывающей системы крови. дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) в периоде становления менструальной функции, не связан­ные с органическими изменениями половых органов (опухоли, аномалии аномалии развития, аденомиоз, гиперпластические заболевания эндометрия) или с системными заболеваниями (болезни крови, печени и т. д), приводящими к нарушению свертывающей системы крови.

9 меноррагии увеличение объема менструального кровотечения более 80 мл за весь период или продолжительность менструации более 78 суток, при сохранении регулярного менструального цикла; меноррагии увеличение объема менструального кровотечения более 80 мл за весь период или продолжительность менструации более 78 суток, при сохранении регулярного менструального цикла; » метроррагии (метропатии) маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. » метроррагии (метропатии) маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

10 Этиология. 1. Неблагоприятное течение антенатального и перинатального периодов онтогенеза (гестозы, внутриутробная гипоксия плода, интранатальная асфиксия). Может приводить к внутриутробному формированию недостаточности гонад и несостоятельности центральных звеньев репродуктивной системы. 1. Неблагоприятное течение антенатального и перинатального периодов онтогенеза (гестозы, внутриутробная гипоксия плода, интранатальная асфиксия). Может приводить к внутриутробному формированию недостаточности гонад и несостоятельности центральных звеньев репродуктивной системы. 2. Отягощенный генеалогический фон (соматические, эндокринные и гинекологические заболевания у матери); 2. Отягощенный генеалогический фон (соматические, эндокринные и гинекологические заболевания у матери); 3. Острые и хронические инфекционные заболевания, оказывающие влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему (паротит, грипп, ангины, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония), матку (генитальный туберкулез, сепсис); вторичные иммунологические нарушения, способствующие развитию аутоиммунных процессов в эндометрии (Ю. А. ГуркинД992); 3. Острые и хронические инфекционные заболевания, оказывающие влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему (паротит, грипп, ангины, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония), матку (генитальный туберкулез, сепсис); вторичные иммунологические нарушения, способствующие развитию аутоиммунных процессов в эндометрии (Ю. А. ГуркинД992); 4. Хронические экстрагенитальные заболевания. У девочек- подростков с вегетососудистой дистонией мы наблюдали ЮК в 20% случаев, при хронических пиелонефритах в 6,7%, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта в 16,7% случаев (Ю. Ю. Че­ботарева, 2000). 4. Хронические экстрагенитальные заболевания. У девочек- подростков с вегетососудистой дистонией мы наблюдали ЮК в 20% случаев, при хронических пиелонефритах в 6,7%, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта в 16,7% случаев (Ю. Ю. Че­ботарева, 2000).

11 5.Состояния острого и хронического стресса (психогении), Связывают с повышением уровня АКТГ, пролактина и, опосредованно, кортизола, снижается уровень циклической секреции ЛГ; 5.Состояния острого и хронического стресса (психогении), Связывают с повышением уровня АКТГ, пролактина и, опосредованно, кортизола, снижается уровень циклической секреции ЛГ; 6. Гиперандрогенные состояния (синдром хронической ановуляции, СПКЯ). Состояние связано с недостаточностью лютеиновой фазы, стойким отсутствием развития доминантного фолликула и соответственно овуляции. 6. Гиперандрогенные состояния (синдром хронической ановуляции, СПКЯ). Состояние связано с недостаточностью лютеиновой фазы, стойким отсутствием развития доминантного фолликула и соответственно овуляции. 7. Неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы, физические перегрузки. 7. Неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы, физические перегрузки. 8. Дисфункции других эндокринных желёз (щитовидная железа, надпочечники). 8. Дисфункции других эндокринных желёз (щитовидная железа, надпочечники). 9. Вредные экологические факторы. 9. Вредные экологические факторы.

12 К осложнениям относятся: вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке (эндометрит); вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке (эндометрит); постгеморрагическая анемия, гипоксемия; вторичные нарушения в системе гемостаза (ДВС синдром развивается в 3-5% случаев). постгеморрагическая анемия, гипоксемия; вторичные нарушения в системе гемостаза (ДВС синдром развивается в 3-5% случаев).

13 При кровотечении более 14 дней происходит развитие вторичного иммунодефицита и угнетение Т-клеточного звена иммунной системы. При кровотечении более 14 дней происходит развитие вторичного иммунодефицита и угнетение Т-клеточного звена иммунной системы. Скопление в полости матки некротизированных сгустков крови является благоприятным фоном для развития бактериального эндометрита и сальпингоофорита. Присоединение воспаления вызывает продолжение кровотечения и увеличивает объем кровопотери. Скопление в полости матки некротизированных сгустков крови является благоприятным фоном для развития бактериального эндометрита и сальпингоофорита. Присоединение воспаления вызывает продолжение кровотечения и увеличивает объем кровопотери. К развитию ДВС-синдрома приводят вторичные изменения в системе свертывания. К развитию ДВС-синдрома приводят вторичные изменения в системе свертывания.

14 ДВС-синдром развивается на фоне: обильного кровотечения и геморрагического шока; обильного кровотечения и геморрагического шока; массивных гемотрансфузий; массивных гемотрансфузий; воспалений органов малого таза; воспалений органов малого таза; иммунных нарушений; иммунных нарушений; лечения препаратами, способствующими агрегации тромбоцитов, повышающими свертываемость крови (синтетические прогестины, эпсилон-аминокапроновая кислота). лечения препаратами, способствующими агрегации тромбоцитов, повышающими свертываемость крови (синтетические прогестины, эпсилон-аминокапроновая кислота).

15 Клиника. ДМК, согласно классификации К. Н. Жмакина (1976), делятся: ановуляторные маточные кровотечения, обусловленные:ановуляторные маточные кровотечения, обусловленные: а)кратковременной персистенцией фолликула, а)кратковременной персистенцией фолликула, б)длительной персистенцией зрелого фолликула, б)длительной персистенцией зрелого фолликула, в)атрезией или персистенцией незрелого фолликула; в)атрезией или персистенцией незрелого фолликула; овуляторные маточные кровотечения:овуляторные маточные кровотечения: а)двухфазный укороченный цикл, а)двухфазный укороченный цикл, б)гиполютеинизм, б)гиполютеинизм, в)гиперлютеинизм. в)гиперлютеинизм. По наличию осложнений Ю.А. Гуркин (2000) различает две клинические формы ЮК: неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней);неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней); осложненная форма (более 10 дней).осложненная форма (более 10 дней).

16 Осложнения ЮК: 1. Воспалительные заболевания органов малого таза — эндометрит, сальпингоофорит. Данные осложнения возникают при продолжительных (более 10 дней), иногда и необильных кровотечениях, связаны с вторичным бактериальным воспалительным процессом; 1. Воспалительные заболевания органов малого таза — эндометрит, сальпингоофорит. Данные осложнения возникают при продолжительных (более 10 дней), иногда и необильных кровотечениях, связаны с вторичным бактериальным воспалительным процессом; 2. Постгеморрагическая анемия, гипоксемия; 2. Постгеморрагическая анемия, гипоксемия; 3. Вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления, изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; латентные и хронические формы ДВС-синдрома. 3. Вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления, изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; латентные и хронические формы ДВС-синдрома. Патоморфологические изменения яичников (наличие длительной персистенции зрелого фолликула, атрезия или персистенция незрелого фолликула) влияют на характер кровотечения. Патоморфологические изменения яичников (наличие длительной персистенции зрелого фолликула, атрезия или персистенция незрелого фолликула) влияют на характер кровотечения.

17 Диагностика. Гормональные обследования. Тесты функциональной диагностики Гормональные обследования. Тесты функциональной диагностики — циклические изменения шеечной слизи симптом « зрачка », феномен « папоротника»; — циклические изменения шеечной слизи симптом « зрачка », феномен « папоротника»; — измерение базальной температуры; — измерение базальной температуры; — гормональная кольпоцитология. — гормональная кольпоцитология.

18 По уровню эстрогенов ЮК условно делятся на: — гипоэстрогенные; — гипоэстрогенные; — нормоэстрогенные; — нормоэстрогенные; — гиперэстрогенные. — гиперэстрогенные.

19 Дифференциальная диагностика 1.Заболевания системы крови. 1.Заболевания системы крови. Болезнь Верлъгофа (тромбоцитопеническая пурпура>. 2.Органические гинекологические заболевания. Миома матки 2.Органические гинекологические заболевания. Миома матки 3.Прервавшаяся беременность. 3.Прервавшаяся беременность. 4.Синдром склерополикистозных яичников. 4.Синдром склерополикистозных яичников. 5.Воспалительные заболевания половой системы: 5.Воспалительные заболевания половой системы: 6. Травматические повреждения. 6. Травматические повреждения. 7. Органические поражения ЦНС (опухоли гипофиза, гипоталамуса). 7. Органические поражения ЦНС (опухоли гипофиза, гипоталамуса).

Глава 16

Сестринский процесс при уходе за больными

с нарушениями менструальной функции.

Расстройства менструальной функции могут являться симпто­мами раз-личных гинекологических и эндокринных заболе­ваний и эти нарушения могут преобладать в клинической картине заболевания.

Нарушения менструальной функции приводят к снижению, а иногда и потере репродуктивной функции женщины и ее трудоспособности, не-редко являются факторами риска по развитию предрако­вых и раковых процессов в женских половых органах.

Факторами, приводящими к расстройствам менструальной функ-ции, являются: сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональ­ные); нарушения питания (количественные и качествен­ные), авитаминозы, ожирение раз-личной этиологии; профессиональные вредности (воздействие некото­рых химических веществ, физических факторов, радиа­ции); инфекцион-ные и септические заболевания; хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени и т. д.; перенесенные гине-кологические операции; травмы мочеполовых органов; воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов и головного мозга; хромосомные нарушения; врожденное недоразвитие половых органов; инволюционная перестройка гипоталамических центров в климакте-рическом периоде.

Параметрами нормального менструального цик­ла являются: длительность кровотечения 3-7 дней; интервал между кровотечениями 21-42 дня; кровопотеря 80 мл.

Классификация нарушений менструальной функции. В зависимости от клинических проявлений нарушения менструальной функции делятся на три основные группы. 1. Гипоменструальный синдром и аменорея. 2. Гиперменструальный синдром и дисфункциональные маточные кровоте-чения (овуляторные (двухфазные) и ановуляторные (однофазные). 3. Альгодисменорея.

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — это за­болева-ние, обусловленное функциональными нарушениями в ре­продуктивной системе (PC), не сопровождающееся органиче­скими нарушениями, в основе которого лежит нарушение рит­мической секреции половых гормонов; де­лятся на овуляторные и ановуляторные.

Овуляторные (двухфазные) кровотечения обычно быва­ют цикличес-кими и проявляются в виде гиперменструаль­ного синдрома или менор-рагий. При этом менструации могут быть обильными (гиперменорея), длительными (по­лименорея) и частыми (тахи — или пройоменорея).

Ановуляторные (однофазные) кровотечения, носят ациклический характер и называются метроррагиями.

Маточные кровотечения могут быть следствием органической патологии (доброкачествен­ных и злокачественных опухолей, эндометриоидной болезни и др.) и не связаны с менструальным циклом. Такие кровотечения и в группу дисфункциональ­ных маточных кровотечений не входят.

Меноррагия (гиперменорея) —продолжительное (более 7 дней) и обильное (более 150 мл) маточное кровотечение, возни­кающее с регулярными интервалами (связанное с менструацией).

Метроррагия– межменструальное маточное кровотечение с нерегу-лярными, короткими интервалами, обычно длительное, различной ин-тенсив­ности.

Менометроррагия — продолжительное маточное кровоте­чение, возникающее через нерегулярные интервалы времени.

Полименорея — маточное кровотечение, возникающее с ре­гулярными короткими интервалами (менее 21 дня).

Олигоменорея— редкое маточное кровотечение с интерва­лом более 42 дней.

Альгодисменорея — болезненные менструации, может быть функцио-нального и органичес­кого характера.

Гипоменструальный синдром характеризуется сохране­нием цикличес-ких процессов в репродуктивной системе, но они протекают на низком уровне.

Гипо­менструальный синдром проявляется скудными (гипоменорея), короткими (олигоменорея) и редкими (бради — или опсоменорея) менст-руациями. Иногда менструации бывают всего несколько раз в год (спа-ниоменорея).

Аменорея— это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и бо­лее в возрасте от 16 до 45 лет.

Первичная аменорея — это отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет.

Рис. 130. Возрастная последовательность развития вторичных половых признаков

Критерии первичной аменореи: отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет, отсутствие признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше, отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вто-ричных половых признаков, несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту (или несоответствие биологического возраста календарному) (рис. 130).

Вторичная аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более пос­ле периода регулярных или нерегулярных менструаций.

Ложная аменорея — состояние, при котором цикличес­кие процессы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка проходят нормально, а наружного выделения менст­руальной крови при этом не происходит.

Причинами ложной аменореи чаще всего является атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки или дев­ственной плевы. Менструальная кровь скапливается во влагалище с образованием гематокольпоса, в матке — гематометры, в трубах — гематосальпинкса. Менструальная кровь через маточные трубы может попадать в брюшную полость и имити-ровать клинику «острого живота».

Лечение ложной аменореи — хирургическое (рассече­ние девственной плевы, расширение цервикального канала или влагалища).

Истинная аменорея — состояние, при котором отсут­ствуют циклические изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, а клинически — отсутствуют менст­руации. Истинная аменорея может быть физиоло-гической и патологической.

Истинная физиологическая аменорея наблюдается: у девочек до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в периоде постменопаузы.

Истинная фармакологическая аменорея является следствием приема лекарственных препаратов: агонистов гона-долиберина (золадекс, деподекапептил, бусерелин,др.), производных 17-этинилтестостерона (даназол, данол, дановал), антиэстрогенов (тамокси-фен), гестринона; имеет обратимый характер

Истинная патологическая аменорея может быть первич­ной и вто-ричной.

Истинная патологическая первичная аменорея по этио­логическому фактору делится на аменорею вследствие на­рушения функции гонад и аменорею, обусловленную экст­рагонадными причинами.

Первичная истинная патологическая аменорея вслед­ствие нару-шения функции гонад.

Причины возникновения этой формы аменореи:

  • Дисгенезия гонад.
  • Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мор­риса, ложный мужской гермафродитизм).
  • Первичная гипофункция яичников (синдром «рези­стентных яичников»).

Дисгенезия гонад — редкая патология, обусловлена ге­нетическими дефектами, в результате которых возникают пороки развития половых желез. В клинической практике выделяют 4 клинические фор­мы дис-генезии гонад: типичную, или классическую (синд­ром Шерешевского-Тернера), стертую, чистую и смешанную.

Для типичной формы, или синдрома Шерешевского-Тернера, характерен кариотип 45X0, при стертой форме — кариотип имеет мозаичный характер 45ХО/46ХХ. Для чистой формы дисгенезии гонад характерен кариотип 46ХХ или 46ХУ (синдром Свайера). Смешанная формадисгенезии гонад характе­ризуется кариотипом 45ХО/46ХУ. Гонады имеют смешан­ное строение.

Кроме первичной истинной патологической аменореи у больных с дисгенезией гонад в клинической картине отме­чаются: низкий рост, гипоплазия наружных и внутренних половых органов, нередко аномалии развития грудной клетки, почек, мочеточников, сердечно-сосудистой системы.

В диагностике этой патологии решающими являются генетические исследования (определение кариотипа, поло­вого хроматина).

Лечение дисгенезии гонад — при обнаружении в кариотипе клона 46XY или фрагментов Y-хромосомы обяза­тельное оперативное лечение (удаление гонад), что объясняется высоким рис­ком малигнизации при данных формах дисгенезии гонад. При кариотипе 46ХХ или 45X0 проводится заместитель­ная гормонотерапия.

Синдром тестикулярной феминизации (СТФ) (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм). Кариотип больных 46XY. Частота встречаемости -1 на 12-15 тысяч новорожденных. Наличие Y-хромосомы определяет разви­тие тестикул, однако гормо­нальная секреция этих тестикул неполноценна из-за гене­тического дефекта, обусловливающего отсутствие фермента, превращающей тестостерон в более актив­ный дигидротестостерон. В результате этого не происходит процесса сперматогенеза и дифференцировки наружных половых органов по мужскому типу.

Различают полную форму