Шишка на яремной впадине

Шишка на яремной впадине

Чтобы оценить наполнение наружных яремных вен следует уложить пациента на спину, с туловищем, согнутым под углом 45°. В норме вены в таком положении выглядят запавшими либо наполняются до уровня не более, чем 1–2 см над рукояткой грудины, а наполнение вен при вдохе меньше чем при выдохе.

Патомеханизм и причины

Набухание вен — следствие повышения венозного давления. Если в положении стоя наполнение яремных вен достигает угла нижней челюсти, то венозное давление составляет ≥25 см H 2 O. Причины набухания яремных вен следующие:

1) двустороннее — правожелудочковая сердечная недостаточность, большое количество жидкости в сердечной сумке (в том числе тампонада сердца), констриктивный перикардит (в этом случае набухание усиливается во время вдоха — необычный [парадоксальный] венозный пульс [симптом] Куссмауля [иногда наблюдается и при выраженной правожелудочковой недостаточности]), нарушение проходимости верхней полой вены (синдром верхней полой вены (320; причины — опухоль легкого и увеличение лимфоузлов верхнего средостения, реже — тромбофлебит верхней полой вены, медиастинальный фиброз, аневризма грудного отдела аорты, зоб очень больших размеров), стеноз или недостаточность трикуспидального клапана (при недостаточности наблюдается положительный венозный пульс — наполнение возрастает во время сердечной систолы), легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс;

2) одностороннее — зоб больших размеров; слева — сдавление левой плечеголовной вены аневризмой аорты.

1. Оцените жизненно важные показатели (дыхание, пульс, артериальное давление), поскольку может существовать прямая угроза жизни (особенно в случае тампонады сердца, напряженного пневмоторакса или тромбоэмболии легочной артерии).

2. Необходимо собрать анамнез и провести объективное обследование. Исследуйте печеночно-яремный отток , чтобы локализовать препятствие, которое вызывает набухание яремных вен. Уложите пациента на спину. При этом его туловище должно быть в таком положении, чтобы яремные вены не наполнялись более, чем на 1–2 см выше уровня яремной вырезки грудины. В течение 30–60 с сдавливайте рукой область правого подреберья, а при повышенной чувствительности в этом месте — другую область брюшной полости; убедитесь при этом, что больной дышит свободно и наблюдайте за яремными венами. Их выбухание выше уровня грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( положительный печеночно-яремный рефлюкс) характерно для застойной сердечной недостаточности (сдавление области печени повышает давление в нижней полой вене и правом предсердии, что передается на верхнюю полую вену и яремные вены). У здоровых лиц или в случаях, когда нарушение кровообращения имеется выше правого предсердия, сдавление печени не вызывает существенного возрастания давления в предсердии или передача повышенного давления из правого предсердия в верхнюю полую вену невозможна. Задержка дыхания во время исследования печеночно-яремного оттока создает эффект, подобный пробе Вальсальвы и набухание яремных вен в этом случае не имеет диагностического значения.

Читайте также:  Нии отоларингологии на волоколамке

3. Дополнительные методы исследования: РГ грудной клетки; при подозрении на сердечную недостаточность, тампонаду сердца, перикардит или клапанные пороки — эхокардиография; при зобе больших размеров — УЗИ шеи плюс исследование ТТГ и гормонов щитовидной железы; при синдроме верхней полой вены (ему сопутствуют отек лица и шеи, а также расширение вен верхней половины грудной клетки) — КТ грудной клетки, при подозрении на рак легкого — бронхоскопия; при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии — ангио-КТ грудной клетки, возможно — УЗИ вен нижних конечностей.

Что важно знать об опухоли яремного гломуса

  • У женщин данная нозология встреча­ется в 4-6 раз чаще, чем у мужчин
  • Вторая по частоте встречаемости опухоль гломуса
  • Наиболее часто ма­нифестирует в возрасте 40-60 лет
  • Зона поражения — яремное отверстие и основание черепа
  • Гломусная опухоль развивается из параганглионарной ткани в области основания полости среднего уха, непосредственно прилежит к верхней луковице яремной вены и к бара­банному канальцу
  • Характерным признаком является локальный дест­руктивный характер роста
  • Экстенсивные тканевые дефекты.

Какой метод диагностики гломусной опухоли выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • КТ
  • МРТ.

Что покажут снимки МСКТ основания черепа при гломусной опухоли

  • Расширение и эрозия яремной ямки резко гиперинтенсивной мягкоткан­ной опухолью (оптимальная визуализация как в пределах мягких тканей, так и через костные окна)
  • Направления роста опухоли гломуса:
  • латеральное, в гипотимпаническую область и в полость среднего уха, с деструкцией слухо­вых косточек;
  • книзу и по ходу внутренней яремной вены и каудальнее черепных нервов;
  • кзади — в направлении сигмовидного синуса;
  • вверх — в направлении внутреннего уха и внутреннего слухового канала;
  • медиальное — в направлении мостомозжечкового угла
  • Гломусная опухоль редко распространяется кзади (в сосцевидный отросток) или кпереди (в евста­хиеву трубу и носоглотку).
Читайте также:  Сколько должен весить 12 летний ребенок

Информативна ли МР-ангиография брахиоцефальных артерий

  • Гипо- или изоинтенсивный сигнал по отношению к мышцам при визуа­лизации в Т1-взвешенном режиме
  • Гиперинтенсивный сигнал при визуа­лизации в Т2-взвешенном режиме
  • К типичным, но не патогномоничным признакам при визуализации в режиме без контрастирования (в особен­ности в Т2-взвешенном) относится симптом «соль с перцем»
  • Выражен­ное усиление.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга и шеи

  • «Размытость» зоны опухоли гломуса
  • Дилатация приносящих артериальных сосудов
  • Ранний венозный отток
  • Наличие артериальных и венозных путей коллатерального кровообращения
  • Инфильтративное поражение прилежащих кровеносных сосудов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Пульсирующий шум в ушах
  • Ухудшение слуха
  • Нарушение равнове­сия
  • Симптомы поражения дистальных отделов черепных нервов (парезмягкого нёба, охриплость голоса, дисфагия, паралич языка) на поздних стадиях.

Опухоль яремного гломуса. КТ без усиления (через костное окно), корональная (а) и сагиттальная (b) реконструкция. Определяются признаки деструкции структур каменистой кости вследствие прорастания мягкотканной опухоли в полость среднего уха (с разрешения Dr. R.KIingebiel, Берлин).

Принципы лечения опухоли гломуса

  • В качестве варианта выбора может рассматриваться хирургическая ре­зекция
  • Снизить риск интраоперационных осложнений (в том числе кро­вотечения) можно за счет предоперационной эмболизации
  • В отдельных случаях при опухоли гломуса, при наличии соответствующих показаний, может быть целесо­образно проведение лучевой терапии.

Течение и прогноз

  • Вероятность рецидивирования достигает 50%
  • Смертность пациентов с данной нозологией составляет 15%
  • Частота злокачественной транс­формации опухоли составляет примерно 3%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Диагноз
  • Размер
  • Имеются ли показания для выполнения эмболиза­ции?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью гломуса

Шваннома яремной

— Равномерное расширение яремного отверстия ямки

— Отсутствие симптома «соль с перцем»

Менингиома яремной ямки

— Склероз, ремоделирование или, в редких случаях, эрозия прилежащих костных структур

Читайте также:  Кольпорафия при родах

— Зоны кальцификации в опухолевой ткани

Метастазы рака почки или щитовидной железы

— Наличие симптома «соль с перцем»

Советы и ошибки

Вследствие схожести результатов визуализации в некоторых случаях могут ошибочно высказываться предположения о наличии метастазов рака почки или щитовидной железы. Необходимо помнить, что для указанных патоло­гий характерны такие признаки, как костная деструкция и симптом «соль с перцем».

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Еще недавно рак считался смертельным приговором, однако современная онкология позволяет излечивать многие опухоли в 100% случаев. В онкологии очень важна ранняя диагностика – чем раньше выявлена опухоль и начато лечение – тем благоприятнее результат.

«№460341 Уплотнение в яремной ямке
Игорь
Муж., 24 лет.
Тверь
Здравствуйте, неделю назад заболела яремная ямка. Боль при нажатии. Не стал переживать, через неделю боль прошла. Но нащупал образование похожее на лимфоузел, боли при нажатии нету. Подскажите, есть ли лимфоузел в яремной ямке или нету повода для паники.»

Это может быть болезнь аорты
«Следует иметь в виду, что расширение восходящей аорты может быть выявлено и при физическом исследовании больного. Быстрое расширение сосудистого пучка может быть определено посредством перкуссии, а расширение аорты в области ее дуги определяется пальпацией опухоли, пульсирующей в яремной ямке.»
http://lekmed.ru/info/arhivy/diagnoz-ostryh-boley-v-grudi-4.html

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Ссылка на основную публикацию
Шиповник при болях в почках
Чем полезен шиповник при заболеваниях почек? Как правильно его принимать, чтобы не навредить здоровью? Ответы найдете в этой статье. Текст:...
Шейный миозит лечение в домашних условиях
Шейный миозит симптомы. Лечение шейного миозита. Шейный миозит лечение в домашних условиях. Массаж при миозите. Чтобы записаться на приём к...
Шелушатся крылья носа что делать
24 0 74768 Девочки!прошу помощи и совета! у меня шелушатся крылья носа!раньше как-то на это не обращала внимания, а потом...
Шиповник при гастрите с повышенной кислотностью отзывы
Рекомендации пить шиповник при гастрите желудка можно встретить в книгах по народной медицине, в интернете. Но насколько они оправданы? Растение...
Adblock detector