Сильные кровотечения при климаксе лечение

Сильные кровотечения при климаксе лечение

Маточные дисфункциональные кровотечения возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде — нарушением регуляции менструальной функции.

В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).

Симптомы и течение заболевания

Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередко обнаруживают кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения (фаза временной аменореи) большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики (см. Аменорея>. Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстрогенов: симптомы зрачка +++, ++++; КПИ 70-80%; монофазная базальная температура.

Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола — нижа 1 -1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заболеваниями крови.

Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка) с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней — эстрогены, затем в течение 6-8 дней-прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней. Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.

Для предупреждения повторных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими ведами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют зстрогены по 5000- 10 000 ЕД ежедневно (фолликулин и др.) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10мг в течение 6-8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид (см. Аменорея). Эффективны также комбинированные эсгрогеногестагены. Их введение начинают через 5- 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке в день). Через 2-3 дня наступает менструально-подобная реакция. Необходимо провести 5-6 таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабливания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метилтестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи.

Читайте также:  Кризис 12 недель у грудничка

Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжку водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.

Позвоните нам:

Оставить заявку
перезвоним за 5 секунд:

Многие из женщин считают, что периодические маточные кровотечения после 40 лет являются нормой. На самом деле, это не так. Кровотечения при климаксе – распространенное явление, которое может представлять опасность для здоровья женщины. Если у женщины наблюдаются обильные (более 80 мл), длительные (более 7 дней) выделения, выделения со сгустками, если цикл составляет менее 21 дня, то — это является серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу. Если маточное кровотечение сильное, то незамедлительно нужно обращаться к доктору. Причем, такие кровотечения останавливают в стационаре.
Кровотечения «прорыва» из матки могут наблюдаться при приеме гормональных препаратов. В таких случаях, прогестерон иэстроген в крови женщины достигают таких концентраций, что вызывают кровотечения из матки. Обязательна! консультациягинеколога для коррекции применения контрацептивов.

Классификация
По причине возникновения выделяют следующие виды патологии:
Кровотечения, вызванные:
— болезнями половых органов;
— гормональной дисфункцией;
— атрофией эндометрия в менопаузе;
— болезнями других органов и систем, например, патологиями крови или печени;
— приемом некоторых медикаментозных средств.
По продолжительности различают:
— меноррагию – продолжительное постоянное кровотечение;
— метроррагию – непродолжительные, скудные или умеренные, но частые кровотечения;
— менометроррагию – длительные обильные выделения с редким интервалом;
— полименорею – ргулярные выделения с интервалом до трех недель.
Для перименопаузы (в среднем 6 лет до климакса) характерна менометроррагия, для менопаузы – метроррагия.

Причины возникновения маточных кровотечений
Причин, вызывающих кровотечение во время климакса бывает множество. Среди основных выделяют такие:
1. Гормональные расстройства вызывают отсутствие овуляции, что в свою очередь приводит к утолщению эндометрия. Эндометриоз провоцирует возникновение аномальных месячных.
2. Доброкачественная опухоль (миома) приводит к значительному уменьшению сократительной функции маточных мышц. Обычно миома увеличивается в предклимактерический период и прекращает рост в климаксе.
3. Доброкачественные образования (полипы) вызывают длительные кровотечения или кровянистые выделения.
4. Гиперплазия (разрастание эндометрия), полипы шейки матки.
5. Заболевания женских половых органов (вагинит, цервицит, опухоль яичников, рак шейки или эндометрия и другие).
6. Контрацептивные средства. Оральные средства вызывают преимущественно внециклические кровотечения, внутриматочная спираль (ВМС) негормональная – увеличивает объем выделяемой крови, гормональная ВМС – уменьшает объем крови.
7. Эндокринные нарушения. Особенно опасными считаются патологии щитовидной железы. Недостаток гормонов щитовидки может вызывать обильные кровотечения, избыток – отсутствие выделений (аменорея).
8. Нарушение свертываемости крови может приводить к скудным или нерегулярным месячным.
9. Внематочная беременность не исключена при климаксе, также может вызывать кровяные выделения.
10. Синдром поликистозных яичников вызывает отсутствие овуляции, что приводит к аменорее либо к редко наступающей менструации.
11. Психологические расстройства: хронический или острый стресс, беспокойство, бессонница, большие физические нагрузки.
12. Злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами.

Симптоматика
Необходимо обязательно обращаться к специалисту, если у вас:
— обильные месячные;
— выделение кровяных сгустков;
— выделение крови между месячными;
— кровотечение после сексуального акта;
— отсутствие менструации более трех месяцев.

Диагностика
Диагностирование кровотечений в менопаузе включает следующие процедуры:
— анамнез и осмотр гинекологом;
— составление менограммы;
— исключение беременности;
— биохимический и общий анализ крови, в том числе на свертываемость;
— гормональная и онкологическая панель;
— трансвагинальное ультразвуковое обследование;
— соногистерография;
— гистероскопия;
— биопсия;
— исследование мазка из шейки;
— магнитный резонанс органов малого таза;
— диагностическое выскабливание.
Данные методы диагностики довольно информативны и позволяют в краткие сроки выявить причину патологии. Не обязательно проходить все перечисленные исследования. Объем необходимой диагностики определяет доктор.

Лечение
Обильное маточное кровотечение нуждается в неотложной помощи. Ее проводят в стационарных условиях путем выскабливания и/или удаления провоцирующего фактора (полип, киста и т д.).
Если отсутствуют органические поражения, то консервативного лечения будет достаточно. Обычно применяются кровоостанавливающие и гормональные препараты. Далее лечится основное заболевание, ставшее причиной кровотечения. В случае, если женщина получает гормональную заместительную терапию, то умеренные кровотечения в климактерическом периоде считаются нормой.

Читайте также:  Менструальные боли причина

Гинекология

  • Диагностика и лечение полипов шейки матки
  • Нарушение менструального цикла
  • Кровотечения при климаксе
  • Консультация врача-гинеколога
  • Лечение эрозиии шейки матки. Коагуляция
  • Миома матки
  • Гиперпластические процессы эндометрия
  • Видеокольпоскопия
  • Полипы эндометрия — диагностика, лечение
  • УЗИ органов малого таза
  • Лечение эндометриоза

Осложнения
Если при обильных длительных выделениях не оказывается профессиональная помощь, то это может привести к тяжелым последствиям: геморрагической анемии и/или геморрагическому шоку. Иногда, выделение крови в климаксе может служить единственным признаком рака репродуктивных органов. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обращаться к лечащему врачу для осмотра и взятия материала на гистологическое исследование (исследование материала в лабораторных условиях с целью уточнения структуры на клеточном уровне), и гистероскопии (исследования полости матки гистероскопом — проводится в условиях стационара).

Маточное кровотечение, развивающееся на фоне климакса – серьезная проблема, с которой может столкнуться любая представительница прекрасного пола. Относиться к появлению этого симптома необходимо внимательно, так как часто он говорит о наличии активных злокачественных процессов в организме.

Когда кровотечение при климаксе – норма

Появление кровянистых выделений в климактерический период – это далеко не всегда отклонение от нормы. В следующих случаях считается, что отклонений в работе организме нет:

  • выделения из матки появились в период перименопаузы;
  • женщина искусственно провоцировала продление периода менопаузы;
  • женщина в период пременопаузы или менопаузы применяет оральные контрацептивы или внутриматочную спираль, чтобы защитить себя от нежелательной беременности.

Наличие кровянистых выделений из матки всегда свидетельствует о том, что женщине необходимо посетить врача-гинеколога. В некоторых случаях для решения проблемы достаточно простого изменения способа контрацепции.

Виды и типы маточных кровотечений

Сегодня врачи-гинекологи используют специальную классификацию, чтобы наиболее точно поставить диагноз и подобрать оптимальный способ лечения патологии. Дефект, с которым женщина обращается к специалисту, оценивается по объему, длительности, частоте появления и другим критериям.

  • меноррагии – выделения циклического типа, развивающиеся в период пременопаузы и характеризующиеся высокой обильностью;
  • метроррагии – выделения из матки, появляющиеся без какого-либо четкого цикла;
  • менометроррагии – сочетание обильных циклических выделений с появлением ациклических, не привязанных к стандартному для женщины циклу менструации;
  • полименореи – кровотечения из матки, которые появляются регулярно, а промежуток между ними составляет менее 21 дня.

Считается, что для преклимактерического периода наиболее характерны менометроррагии, а вот позднее они сменяются в основном метроррагиями.

Причины патологии

Каков перечень главных причин для формирования маточных кровотечений при климаксе? В предклимактерический период дефект, в основном, носит дисфункциональный характер и говорит о том, что существует патологическое изменение связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Часто в этот период обнаруживается дисплазия эндометрия матки, а иногда и полноценная миома.

Причины маточных кровотечений могут крыться не только в дисфункции яичников. Часто пусковыми факторами становятся:

  • вагиниты атрофического типа;
  • аденомиозы;
  • фиброзные опухолевые поражения матки;
  • раковые поражения эндометрия или шейки;
  • гормонально-активные новообразования в яичниках.
  1. Иногда гиперплазия эндометрия сочетается с любой из перечисленных патологий, и тогда считается, что кровотечение носит смешанный характер. У женщин с подобными проблемами в анамнезе часто прослеживаются аборты, гинекологические операции, болезни половых органов.
  2. Терапия с помощью гормонов заместительного типа – еще одна причина появления у женщины соответствующих жалоб. В этом случае необходимо проявлять внимательность, так как не исключено наступление беременности.
  3. Иногда патологические процессы запускает экстрагенитальная патология, не связанная с гинекологическими болезнями. Например, причиной могут стать коагулопатии (нарушение свертываемости крови), циррозное поражение печени, гипотиреоз и другие хронические заболевания.

Правильное установление факторов, воздействие которых привело к появлению жалоб, во многом определяет тактику лечения, а потому необходимо относиться к этому этапу диагностики максимально внимательно.

В чем могут быть причины кровотечения при климаксе с красной кровью? Чаще всего проблема кроется в дисфункциональном маточном кровотечении.

Зависимость от фазы климакса

Климакс – процесс сложного гормонального типа, который характерен для представительниц прекрасного пола в возрастном промежутке от 40-45 лет. Он проходит в несколько этапов, и в зависимости от них особенности кровотечений могут меняться.

1. Перименопауза
Длительность периода составляет от 2 до 5 лет в среднем. При этом выделения из матки могут сохраняться, но они не отличаются интенсивностью и регулярностью. Основная причина состоит в гормональных возрастных изменениях.

2. Менопауза
В норме в этот период менструации отсутствуют полностью. Возможно появление месячных в том случае, если женщина пользуется гормональной заместительной терапией. В этом случае выделения будут необильные, безболезненные.

Читайте также:  Крупозной пневмонии клиника

3. Постменопауза
В постменопаузу любые выделения из половых путей кровянистого характера – это патология. Иногда миома матки или злокачественные новообразования проявляют себя только этим симптомом. Установить причины и лечение необходимо как можно скорее, обратившись к врачу.

Диагностика

  1. Маточное кровотечение, развившееся в климакс – это симптом довольно широкого круга патологий. В связи с этим рекомендуется проведение комплексной диагностики для установления и устранения причин.Изначально необходимо посетить гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Врач уточнит жалобы, оценит общее состояние пациентки, расспросит ее о хронических заболеваниях и гинекологическом анамнезе, а также исследует результаты менограммы.
  2. Во время гинекологического осмотра можно будет установить особенности выделений, а иногда и их источник. Если на момент осмотра выделения полностью отсутствуют, то выполняется мазок для выполнения онкоцитологии.
  3. Обязательным считается УЗИ трансвагинального типа (УЗИ малого таза с влагалищным датчиком).
  4. В перечень клинических анализов включаются анализы на гормоны, липидный спектр крови и печеночные пробы.
  5. Основным методом постановки диагноза является диагностическое выскабливание. Ткани, полученные в результате процедуры, отправляют на гистологическое исследование. Процедура выполняется под контролем гистероскопии.
  6. Дополнительно могут выполняться КТ или МРТ органов малого таза, гистеросальпинография. С их помощью обнаруживаются маточные полипы и миомы интрамурального или субмукозного типа.

Основы неотложной помощи

В климактерическом периоде, исключая упомянутые выше случаи, кровотечение нормой не является. В связи с этим в менопаузальном и постменопаузальном периоде обращение к врачу считается обязательным. Без посещения специалиста велик риск столкнуться с такими осложнениями, как геморрагический шок или тяжелая анемия.

Единственное, что можно сделать в домашних условиях до прибытия скорой помощи – это положить на низ живота грелку со льдом или холодной водой. Подобным способам удастся немного замедлить кровотечение.

Скорая помощь вызывается безотлагательно, и дальнейшая помощь оказывается в условиях стационара!

В больнице терапия подбирается, исходя из причины кровотечения. Возможно исполнение гистероскопии, выскабливания, удаления кровоточащего полипа или всей матки полностью.

Если климактерические кровотечения возникают без объективных причин, то пациентке проводят кровоостанавливающую терапию. Возможно применение гормональных средств для остановки кровотечения.

Появление жалоб в менопаузе или постменопаузе из-за каких-либо экстрагенитальных патологий требует сначала устранения выявленной патологии, а потом уже лечения дефекта.

Терапия

Кровотечения при климаксе представляют серьезную опасность не только для жизни, но и для здоровья женщины. В связи с этим терапию рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение в больнице

Терапия патологии в условиях больницы зависит во многом от того, какая выявлена причина.

  1. В пери- и постменопаузе врачи предпочитают использовать гормональную терапию. Применяются препараты женских гормонов, благодаря которым удается остановить появление выделений и нормализовать циклы, подстроив их под изменения, происходящие в организме. Эти же средства помогают в период постменопаузы предотвратить развитие патологии.
  2. Если выявлена органическая патология, то лечение чаще всего проводится хирургически. Выбор оптимального способа вмешательства зависит от особенностей заболевания и в каждом случае выбирается индивидуально.
  3. Если кровотечения развиваются на фоне онкологического заболевания, то для пациентки подбираются химиотерапия и лучевая терапия. Никогда нельзя исключать вероятность радикального удаления матки для устранения дефекта.

Народные рецепты

Народные средства в лечении маточных кровотечений в острый период применять запрещено, так как велика вероятность развития различных осложнений. Старые рецепты можно использовать только в период ремиссии, когда основная опасность для жизни уже устранена.

  • тампоны, пропитанные медом, в котором в течение 24 часов находилась сердцевина луковицы (их вагинально вводят на ночь в течение 10 дней, чтобы уменьшилась миома, если причина кровотечений именно в ней);
  • можно в течение 10 дней принимать дважды в день по столовой ложке раствора, состоящего из трех столовых ложек меда, аналогичного количества кипяченой воды и 5-7 капель льняного масла;
  • использование тампона, пропитанный соком алоэ, для введения во влагалище на ночь, срок лечения таким образом составляет не менее 30 дней;
  • можно принимать внутрь сок хорошо промытых листов лопуха, в первую часть лечения в течение 5 дней пьется по чайной ложке трижды в сутки, а затем выпивается одна ложка в сутки в течение еще 5 дней.

Важно помнить, что в первую очередь необходима остановка кровотечения, а только потом применение каких-либо способов лечения! Остановить кровотечение может только врач в условиях стационара.

Маточное кровотечение в период климакса может свидетельствовать о развитии серьезной патологии. В связи с этим рекомендуется немедленно обращаться к врачу, как только появляются подобные жалобы. Всегда проще убедиться, что ничего страшного не произошло, проконсультировавшись с врачом, чем потом решать проблемы с осложнениями!

Ссылка на основную публикацию
Сильные боли при простатите что делать
Основная причина его развития – это попадание инфекционных агентов в ткань предстательной железы, чему в немалой степени способствует анатомическое расположение...
Сильно срыгивает новорожденный ребенок
Что нужно знать родителям: как помочь малышу, причины срыгивания и их лечение. В первую очередь родителям нужно знать, что срыгивание...
Сильно упала на попу что делать
В зимнее время люди получают больше травм - это факт, подтвержденный медицинской статистикой. Почему это так, тоже понятно: если мороз...
Сильные запоры при беременности что делать
Запор – очень распространенная проблема среди женщин в период вынашивания ребенка и кормления малыша грудью. О препарате Микролакс ® Инструкция...
Adblock detector