Систоло диастолическое соотношение

Систоло диастолическое соотношение

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1?v=1572898690″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1?v=1572898690″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=808&ssl=1 808w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=441&ssl=1 441w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

  • осложнения в вынашивании ребенка;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
  • резус-конфликт беременной и ребенка;
  • многоплодная беременность;
  • неиммунная водянка плода;
  • неправильное положение плода в матке;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
  • выраженное маловодие / многоводие;
  • гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
  • травмы живота у беременной;
  • хромосомные патологии младенца;
  • плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
  • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
  • осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Читайте также:  Клиника melissa

Также с помощью доплера можно увидеть:

  • состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
  • состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
  • скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
  • кровообращение в пуповине и плаценте;
  • состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

  • проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
  • насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
  • проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
  • эффективность работы плаценты;
  • состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

узи плода с доплером

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=450%2C296&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=837%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom-837×550.jpg?resize=790%2C519″ alt=»узи плода с доплером» width=»790″ height=»519″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=837&ssl=1 837w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=925&ssl=1 925w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

  • Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
  • Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
  • Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

  • Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
  • Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
  • Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=740%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya-740×550.jpg?resize=740%2C550″ alt=»допплерография» width=»740″ height=»550″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=740&ssl=1 740w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=404&ssl=1 404w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=950&ssl=1 950w» sizes=»(max-width: 740px) 100vw, 740px» data-recalc-dims=»1″ />

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ИР маточных артерий

Гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод играют роль в формировании плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, гипотрофии, гипоксии внутриутробного плода. Предложено несколько индексов, по которым оценивается спектр кровотока: пульсационный (ПИ), резистентности (ИР) и систоло-диастолическое отношение (СДО).

Цель исследования. Сопоставление доплерометрических показателей и морфологических изменений плацентарного комплекса у женщин с плацентарной недостаточностью.

Нами обследовано 252 женщины в срок беременности 37-40 нед. Возраст обследованных в среднем 26,6±1,3 года. Первородящие составили 63, повторнородящие — 37%.

Соматический анамнез отягощен у 42% больных: у 11 — заболеваниями почек, у 22 — заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у 12,5% — эндокринопатиями.

Гинекологический анамнез отягощен у 41% обследованных. Бесплодие первичное и вторичное отмечалось
у 9,2, миома матки малых размеров — у 11,2, воспалительные заболевания органов малого таза — у 44,7% беременных.

Осложнения гестационного процесса наблюдались в 32,3% случаев: анемия, угроза невынашивания, гестозы. Плацентарная недостаточность диагностирована в 63% случаев. Задержка внутриутробного развития — в 13,2% во II-III триместрах беременности, причем по степени ЗВУР пациентки распределены следующим образом: ЗВУР I степени — 0,7, II — 5,9, III — 0,7%.

Читайте также:  Можно ли мешать антибиотики с алкоголем

При анализе исходов родов у обследованных женщин установлено, что самопроизвольные роды составили 80,9, оперативным путем (кесарево сечение) роды разрешены в 19,1% случаев. Своевременные роды отмечены в 56,6%, преждевременные — 32,2, переношенная беременность — 11,2% случаев.

Доплерометрическую оценку маточно-плацентарной гемодинамики проводили по состоянию кровотока в маточных артериях. Поскольку периферическим руслом для маточных артерий являлись спиральные артерии и межворсинчатое пространство, изменение их состояния сказалось на характере кровообращения в маточных артериях. С 9 нед. беременности диастолический компонент кровотока в маточных артериях начинал увеличиваться, что отражало процесс инвазии синцитио- и цитотрофобласта. В этот период происходили гестационные изменения спиральных артерий, обусловленные второй волной эндоваскулярной миграции трофобласта. К 20-24 нед. исчезала ранняя диастолическая выемка. Изменения сосудов матки связаны не только с инвазией трофобласта и лизисом спиральных артерий, но и с гормональными воздействиями. Характер кровотока в маточных артериях приобретал типичный вид для сосудистых систем с низким периферическим сопротивлением, который характеризовался отсутствием ранней диастолической выемки и высоким диастолическим компонентом. В последующие сроки также происходило снижение резистентности маточных артерий, но менее выраженное.

При формировании маточно-плацентарной недостаточности нарушались нормальные механизмы инвазии трофобласта. В спиральных артериях миометрия в области маточно-плацентарной площадки не происходило физиологических гестационных изменений, эти артерии сохраняли гладкомышечные и эластические слои, подвергались вазоконстрикции. В ряде сосудов развивался гиперпластический артериосклероз. Атероматозные поражения больших участков как спиральных, так и базальных артерий нарушали приток крови в межворсинчатое пространство и ток крови через него, что приводило к ишемии плаценты, острой дегенерации материнских децидуальных артерий, возникновению зон инфарктов и ретроплацентарных гематом.

Характерными доплерометрическими признаками нарушения маточно-плацентарного кровотока являлись снижение диастолического компонента (табл. 1) и появление ранней диастолической выемки.

Таблица 1
Результаты доплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при беременности 37-40 нед.

ISSN 2618-7124

Организация-разработчик:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Дутикова Е.Ф. – к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

Зюляева Ю.А. – к.м.н., врач ультразвуковой диагностики АО «Европейский медицинский центр»

У-51 Дутикова Е.Ф., Зюляева Ю.А. Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 12. – М., 2018 – 24 с.

Рецензенты:

Светлана Георгиевна Горохова – д.м.н., профессор, руководитель лаборатории экспериментальной кардиологии Научного клинического центра ОАО «Российские железные дороги», профессор кафедры семейной медицины ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

Дмитрий Александрович Дорошенко – к.м.н., заведующий отделением инструментальной диагностики ГБУЗ г. Москвы «ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

Предназначение:

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, сосудистых хирургов, кардиологов.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Образец протокола ультразвукового исследования магистральных артерий нижних конечностей

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей

Образец протокола ультразвукового исследования магистральных артерий верхних конечностей

Список использованных источников

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

ВПА – внутренняя подвздошная артерия

ГБА – глубокая бедренная артерия

ДС – дуплексное сканирование

Читайте также:  Крем с маслом какао своими руками

ЗББА – задняя большеберцовая артерия

ЛА – лучевая артерия

ЛоА – локтевая артерия

ЛПИ – лодыжечно–плечевой индекс

ЛСК – линейная скорость кровотока

МБА – малая большеберцовая артерия

НПА – наружная подвздошная артерия

ОБА – общая бедренная артерия

ОПА – общая подвздошная артерия

ПА – подколенная артерия

ПБА – поверхностная бедренная артерия

ПББА – передняя большеберцовая артерия

ПклА – подключичная артерия

ПлА – плечевая артерия

ТПС – тибио-перонеальный ствол

ЦДК – цветное допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование, ДС) сосудистой системы является одним из ведущих методов диагностики, позволяющим выявлять как начальные изменения артериальной стенки на доклинической стадии, так и определять более выраженные поражения с указанием их точной локализации и гемодинамической значимости. Метод также позволяет оценивать состояние дистального сосудистого русла, коллатеральных путей кровоснабжения и проводить динамическую оценку результатов медикаментозного и хирургического лечения.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Показания к исследованию

  • клинические симптомы острой или хронической артериальной недостаточности;
  • наличие факторов риска атеросклероза;
  • наличие шума при аускультации общих бедренных артерий;
  • наличие асимметрии или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей;
  • генетическая предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита;
  • трофические изменения нижних конечностей неясной этиологии;
  • травмы нижних конечностей.

Методика исследования

ДС артерий нижних конечностей проводится с использованием В-режима, режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) и спектрального допплера, при помощи мультичастотных линейных и конвексных датчиков частотой сканирования от 3,5 до 12МГц.

Осмотр дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий, ввиду их относительно глубокого расположения, проводят конвексными датчиками частотой 3,5-5,0 МГц. Более поверхностно расположенные сосуды бедра исследуют при помощи линейных датчиков частотой сканирования 5-7,5 МГц, а подколенную область и дистальное русло – 5-12 МГц. Следует учитывать, что в зависимости от особенностей конституции пациента, степени выраженности патологического процесса и качества получаемого изображения, выбор датчика и частоты сканирования в каждом отдельном случае может быть определен исследователем самостоятельно. Например, у тучных пациентов и при значительно затрудненной визуализации, исследование даже поверхностно расположенных артерий может быть выполнено при помощи конвексного датчика с допустимой частичной потерей информации.

Стандартными точками локации магистральных артерий нижних конечностей являются: дистальный отдел аорты, устье общей подвздошной (ОПА) и, по возможности, внутренней подвздошной артерии (ВПА), наружная подвздошная артерия (НПА), общая бедренная артерия (ОБА), устье глубокой бедренной артерии (ГБА), поверхностная бедренная артерия (ПБА) в верхней, средней и нижней трети бедра, подколенная артерия (ПА), задняя и передняя большеберцовые артерии (ЗББА и ПББА) в устье и в дистальном отделе, артерии тыла стопы и подошвенные артерии (последние в рутинных протоколах не исследуются) (рисунок 1).

Каждый из сегментов артерий нижних конечностей осматривают последовательно в режимах серой шкалы, ЦДК и спектрального допплера.

Рисунок 1 — Стандартные точки локации магистральных артерий нижних конечностей

В В-режиме оценивают:

  • диаметр сосуда (не изменен, расширен, аневризма); допустимая асимметрия диаметров парных сосудов до 20%. При измерении диаметра сосуда следует оценивать его просвет между передней и задней внутренними стенками, перпендикулярно оси сосуда, не захватывая в измерение толщину комплекса интима-медиа и другие слои. Средние нормальные значения диаметров магистральных артерий нижних конечностей приведены в таблице 1;
  • просвет сосуда (однородность, эхогенность, наличие или отсутствие дополнительных включений);
  • состояние сосудистой стенки (комплекс интима-медиа ровный, четко дифференцируется на слои, толщина в общей бедренной артерии по задней стенке — не более 1,0 мм);
  • состояние периваскулярных тканей (наличие отека, гематом и др.).

Таблица 1 — Нормальный диаметр артерий нижних конечностей (Куликов В.П., 2011 г.)

Ссылка на основную публикацию
Сироп солодки чистит лимфу
Лимфатическая система. Восстановление и очищение. Как дела девочки? Кто в марафоне? Все у вас хорошо? Прыщей нет? Не шучу, может...
Синяк после укола в вену что делать
Распространенная ситуация — после прохождения курса лечения, сдачи анализов либо просто разовых внутривенных или внутримышечных уколов человек сталкивается с таким...
Синячок на месте манту
Официальный сайт Каждый человек слышал о таком серьёзном заболевании, как туберкулёз, но мало кто сталкивался с ним в жизни. Многие...
Сироп стодаль для детей отзывы инструкция
Форма выпуска Состав Принцип действия Показания С какого возраста разрешен? Противопоказания Побочные действия Инструкция по применению Передозировка Взаимодействие с другими...
Adblock detector