Сколько болеют ротавирусом взрослые

Сколько болеют ротавирусом взрослые

Ротавирусное заболевание — инфекционная болезнь, которую провоцируют вирусы из семейства Reoviridae. Инфекцию называют «кишечный грипп» из-за синдрома раздраженного кишечника и респираторного синдрома на начальном этапе развития патологии. Инкубационный период длится до 5 суток, острый — от 3 дней до недели, период выздоровления занимает от 4 до 5 суток. Примерно 10 % заболевших — взрослые: дети подвергаются ротавирусной инфекции чаще.

Пути заражения ротавирусом

Заразиться кишечным гриппом можно через продукты, грязные руки, длительный контакт с зараженным или после использования посуды и вещей больного. Наиболее частые места заражения: теплая бассейная вода или море в период отпуска. Риск заполучить инфекцию велик на прибрежной зоне: рестораны общего питания, кафе, бары и др.

Наиболее частые случаи заражения встречаются среди детей. Ротавирус не представляет опасности, но симптомы болезни доставляют множество проблем (рвота, диарея, повышение температуры тела).

Фекально-оральный способ передачи представляет наибольшую опасность. Если после посещения уборной тщательно не помыть руки, вирусы попадут на поверхность продуктов, а затем — в желудок человека. Для ротавируса не представляет опасности соляная кислота: возбудитель проникает в кишечник и начинает активно развиваться в ворсинках. После контакта можно заболеть ротавирусом в течение 2 месяцев.

Как долго вирус живет в окружающей среде

Продолжительность жизни ротавируса во внешней среде зависит от поверхности обитания. Сколько времени сохраняется ротавирус на поверхностях:

  • более 6 месяцев — в моче и кале больных;
  • до 60 дней — в водопроводной жидкости;
  • 1,5 месяца — на предметах, игрушках ребенка;
  • не более 30 суток — на продуктах (фруктах, овощах).

Для предотвращения развития кишечного гриппа рекомендуют периодически проветривать помещение, в котором содержался больной, проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Инкубационный период

Болезнь развивается активнее всего осенью и зимой. У взрослых инкубационный период протекает от 15 часов до 7 суток. Чем короче подготовка вирусов к проявлению симптомов, тем труднее перенести заболеванию. У детей инкубационный период длится дольше.

Процесс заражения и распространения бактерий протекает бессимптомно. Далее проявляется острая диарея (до 30 раз в сутки). В конце инкубационного периода человек наиболее заразен: ограничивают прогулки на свежем воздухе в кругу людей и посещение общественных мест.

Важно! Период зараженности у детей длится дольше, чем у взрослых.

Сколько человек остается заразным

После болезни вирусы не проявляются симптомами, но продолжают жить в моче и кале больного. При ротавирусе человек заразен порядка 10 суток. Больной должен воздерживаться от контакта со здоровыми людьми, тщательно мыть руки и все поверхности в уборной комнате.

Период заразности ротавируса варьируется в зависимости от степени заражения. Ребенок остается носителем инфекции в течение 14 суток после последнего проявления заболевания. Стандартный срок карантина — 2 недели. После окончания периода чадо официально считается здоровым.

Можно ли заболеть повторно

Вероятность повторного заражения ротавирусной инфекцией есть, но болезнь вернется в ослабленной форме. Для профилактики содержат в порядке и чистоте уборную и все поверхности в квартире, моют руки после туалета и перед приемом пищи с мылом, тщательно протирают фрукты и овощи перед применением (либо термически обрабатывают).

Если переболеть ротавирусом, организм приобретает особый иммунитет примерно на 90 дней. Штаммы ротавируса прогрессируют и изменяются со временем. Более устойчивую защитную реакцию на заболевание даст прививка. Стандартный срок действия вакцины — 5 лет.

Симптомы инфекции

Во время инкубационного периода ротавирусная инфекция редко проявляется. Симптомы в первые дни болезни:

  • резкое повышение температуры (возможен кашель);
  • диарея;
  • тошнота;
  • слабость;
  • усталость.

С течением заболевания начинаются периодические рвотные позывы, которые становятся причиной обезвоживания и «вымывания» из организма необходимых для жизни витаминов и веществ.

Ротавирусная инфекция тесно сопряжена с болезнями, которые развиваются в результате недостатка жирных кислот.

Обратите внимание! Необходимо срочно восполнить полезные микроэлементы и восстановить водно-щелочной баланс. В противном случае возможен летальный исход.

Больше от инфекции страдают дети до 5 лет — в этом возрасте недостаток витаминов приводит к инвалидности. У малышей начало заболевания проходит резко: наблюдаются нарушения на слизистых оболочках носоглотки, возможны боли в области живота.

Для взрослых характерна интоксикация, полная отрешенность в поведении. Возможны многократная рвота и диарея, обезвоживание организма. На нехватку жидкости указывает ухудшение эластичности кожных покровов, эвакуация содержимого кишечника сразу после приема жидкости, полный отказ от приема воды и питья, появление трещин на губах.

Методы терапии

Длится ротавирусная инфекция недолго, но лечение облегчит жизнь больному. Методы терапии индивидуально разрабатывает врач, а стандартные способы направлены на устранение последствий рвоты.

У человека начинаются проблемы с водно-щелочным балансом, отмечается недостаток витаминов. Для исправления ситуации рекомендуют употреблять жидкость в небольших количествах через определенные промежутки времени, иначе можно спровоцировать рвоту.

Восстановить нормальное количество воды и соли в организме помогут сорбенты. Активированный уголь и Смекта выводят отравляющие вещества из организма. При повышенной температуре назначают Парацетамол. Возможен прием пищеварительных ферментов и Но-шпы. На время ротавируса снижается иммунитет: при необходимости показан прием антибиотиков.

Как избежать заражения

Заражению часто подвергаются дети до 10 лет: передаваться вирусы могут через общие игрушки на детской площадке, немытые после туалета руки. Для старших ребят характерно заражение в школах и других учебных учреждениях, где относительно редко проветривают помещения и проводят влажную уборку.

Читайте также:  Хорошие витамины для поднятия иммунитета

Для профилактики заражения учат ребенка мыть руки перед едой и после туалета, запрещают грызть ногти и облизывать пальцы. Во время периода активизации ротавирусной инфекции ограничивают использование общих игрушек на детской площадке.

Внимание! Рекомендовано чаще проводить влажную уборку и проветривать помещение.

Ротавирусная инфекция — заболевание, которое крайне тяжело протекает у детей. Нередко регистрируются случаи повторного заражения. Важно при возникновении респираторных симптомов проконсультироваться с педиатром, а не заниматься самолечением.

Ротавирусная инфекция — острое поражение нижних отделов пищеварительного тракта, вызванное вирусом Rotavirus семейства реовирусов. Заболевание отличается высокой контагиозностью, быстро распространяется, чаще встречается у детей раннего дошкольного возраста.

После перенесенной инфекции человек некоторое время остается вирусоносителем и представляет опасность для здоровых людей. Читайте, сколько дней после выздоровления он заразен и как долго необходимо соблюдать карантин.

  1. Продолжительность заболевания
  2. Клинические проявления
  3. Как долго человек заразен
  4. Сколько ротавирус живет в организме
  5. Как соблюдать карантин
  6. Можно ли заболеть повторно
  7. Устойчивость инфекции
  8. Как очистить дом
  9. Меры профилактики
  10. Как не заразиться повторно
  11. Особенности восстановления
  12. Заключение

Продолжительность заболевания

Продолжительность ротавирусной инфекции у детей и взрослых зависит от силы иммунитета и клинического анамнеза. Чем слабее организм, тем дольше протекает инфекционный процесс. Инкубационный период различных вирусных серотипов ротавируса длится от нескольких часов до 3-5 суток. Раннее начало характерно для детей, взрослые дольше остаются вирусоносителями без специфических симптомов.

Сроки, сколько длится ротавирусная инфекция у детей, варьируются в зависимости от возраста и силы иммунного ответа. Активная фаза болезни с момента первых проявлений длится несколько дней. Дети болеют около пяти суток, взрослые — 1-3 дня.

Длительность острой инфекции у детей обусловлена тяжестью течения: заболевание сопровождается кишечными расстройствами, интоксикацией, нередко присоединяются бактериальные осложнения. У взрослых, особенно при повторном заражении, заболевание может протекать бессимптомно.

Клинические проявления

Основные симптомы у детей — это расстройство стула, обильная и неукротимая рвота, нарастающие признаки интоксикации и обезвоживания. Тяжесть течения обусловлена гипертермией, нарушением водно-электролитного баланса.

Клинические признаки у взрослых нередко ограничиваются метеоризмом, вздутием живота, зловонными газами. Такое состояние обычно связывают с кишечным расстройством.

При возникновении рвоты и поноса у детей с выраженным повышением температуры следует обратиться к врачу. Чем младше ребенок, тем выше риск развития необратимых осложнений, полиорганной недостаточности и даже гибели.

То, сколько заразен человек после ротавируса, зависит и от адекватности терапии. Если лечение проводится с прерыванием курса или прекращается сразу после улучшения состояния, срок вирусоносительства может увеличиться.

Как долго человек заразен

Сколько дней заразен ротавирус? Это зависит от возраста и тяжести течения инфекции. Как правило, человек заразен на протяжении 10-14 суток после исчезновения симптомов вирусной инфекции. То же распространяется на многие вирусные серотипы. Если заболевание осложняется вторичной бактериальной инфекцией, продолжительность болезни возрастает.

Вирусоносительство даже при бессимптомном течении (встречается у взрослых и привитых детей) представляет серьезную угрозу для общества. В таких случаях контактно-бытовой путь передачи инфекции быстро реализуется, и у здорового человека проявляются первые симптомы.

Сколько ротавирус живет в организме

Ротавирусы достаточно устойчивы к раздражающим факторам. Нахождение их в организме при бессимптомном течении у взрослых достигает 1-10 суток, после чего здоровый иммунитет полностью побеждает патогенную активность и обеспечивает полное выздоровление.

У ребенка ротавирус находится несколько дольше, что обусловлено продолжительной активной фазой болезни и несовершенством иммунной системы. Размножение вируса прекращается после адекватной ноотропной терапии, а остаточные явления сохраняются до 10-14 суток.

Как соблюдать карантин

Пик «заразности» приходится на инкубационный период и начало активной симптоматики. Если взрослые обычно нормально переносят заболевание и редко теряют трудоспособность, то больного ребенка изолируют, группу (если он ходит в детский сад) закрывают на карантин.

Карантин в социальной среде регламентирован следующими правилами:

  • обеспечение отдельного помещения на 7-10 суток (больничные боксы, комнаты в жилом помещении);
  • выделение отдельной посуды, постели, текстиля;
  • проведение регулярной влажной уборки в помещении, ежедневная мойка игрушек, смена нижнего белья и одежды;
  • предупреждение контактов со здоровыми членами семьи и другими детьми.

В садах проводят антисептическую уборку помещения, где находились дети: обрабатывают горшки, предметы общего обихода, посуду, проветривают помещение. Общая продолжительность карантина не превышает 7-10 суток.

Можно ли заболеть повторно

Можно ли заразиться повторно? Заразиться ротавирусом практически сразу невозможно после успешного излечения, при соблюдении карантина и врачебных рекомендаций.

Рецидивы с нарастанием клинической картины и ухудшением самочувствия часто обусловлены двумя основными причинами:

  1. Лечение было неполным, неадекватным, медикаментозный курс прерывался.
  2. Присоединение вторичных бактериальных осложнений.

В остальных случаях иммунитет против ротавируса сохраняется до 3-4 месяцев, а иногда и до года. Повторные случаи заболеваемости среди детей регистрируются спустя 6-12 месяцев после первого эпизода болезни, у взрослых — спустя годы.

Рецидив у взрослых намного сложнее определить из-за латентного течения инфекционного процесса. Повторные случаи заражения у детей протекают намного легче.

Важно! В группу риска входят дети с аутоиммунными состояниями, тяжелыми заболеваниями внутренних органов и систем, взрослые после лучевой или химиотерапии, с осложненной историей болезни, сопутствующими патологиями ЖКТ.

Устойчивость инфекции

Пациенты, перенесшие заболевание, часто интересуются у врачей, сколько ротавирус живет на предметах. Учитывая высокую выживаемость различных серотипов ротавируса в окружающей среде, инфекция может долго сохраняться в квартире, на предметах домашнего обихода. Ротавирусы легко передаются через контакт с вирусоносителем, общие игрушки, постель.

Читайте также:  Как проявляется трипер у мужчин

Существует классификация устойчивости инфекции, сколько заразен ротавирус в различных условиях:

  • питьевая и водопроводная вода — до 2-3 месяцев;
  • каловые массы больных и вирусоносителей — 6-7 месяцев;
  • вещи, предметы обихода — 1-2 месяца;
  • фрукты, овощи и другие продукты — 3-4 недели.

Распространенность вирусной инфекции и высокий уровень заразности обусловлены именно сохранением жизнеспособности серотипов. Размножению вируса способствует отсутствие уборки, проветривания и антисептической обработки детских игрушек. Малая площадь жилья или групп для пребывания детей также становится предрасполагающим фактором для возникновения эпидемии ротавирусной инфекции.

Как очистить дом

По завершении острой фазы болезни требуется генеральная уборка с применением спиртовых антисептиков, так как вирус устойчив к замораживанию, обработке хлорсодержащими растворами, формальдегиду, ультразвуку.

Одежду, текстиль и постельное белье кипятят, стирают при температуре 90-100°С, игрушки моют, обрабатывают в спиртовом растворе. Одновременно соблюдают тщательную гигиену после туалета, моют руки.

После гигиенической уборки квартиру тщательно проветривают несколько раз в сутки. Обычно этих мер достаточно для предупреждения вспышки ротавируса внутри семьи.

Меры профилактики

Больной человек — основной источник распространения инфекции, начиная с инкубационного периода и первых симптомов, заканчивая 10-14 днями после выздоровления. Для профилактики рецидивов, заражения здоровых членов семьи и окружающих важно соблюдать правила карантина, клинические рекомендации.

Возможность бессимптомного носительства вируса, что характерно для взрослых, представляет серьезную опасность для лиц из группы риска. Если заболел один из членов семьи, важно обезопасить себя от вспышки эпидемии.

Основные рекомендации:

  • ограничить доступ к больному, обеспечить отдельной комнатой, индивидуальным текстилем, посудой;
  • мыть посуду больного со спиртовыми анестетиками, регулярно стирать белье, проглаживать его утюгом;
  • проводить регулярную влажную уборку в помещении, проветривать, увлажнять воздух;
  • по возможности установить домашний кварц и включать его несколько раз в сутки.

Обязательно соблюдать тщательную гигиену, особенно в санитарной комнате. Унитаз и ванну следует мыть каждый день с добавлением спиртовых составов.

Если в семье заболели все дети, их требуется изолировать в одной комнате, исключить посещения массовых мероприятий, контакты с другими детьми.

Как не заразиться повторно

Повторные случаи заболевания возникают спустя несколько месяцев после первого эпизода, поэтому некоторых мер профилактики достаточно, чтобы предупредить новые вспышки инфекционного процесса:

  • соблюдение гигиены рук, половых органов, ануса после опорожнения кишечника;
  • тщательное мытье фруктов, овощей;
  • контроль за качеством питьевой воды;
  • обеспечение чистоты посуды, ее предварительная обработка;
  • термическая обработка мяса и рыбы;
  • прием витаминов для повышения иммунитета.

Дети и взрослые из группы риска должны проходить регулярные медицинские обследования, сдавать анализы крови и кала. Большое значение имеют пищевая дисциплина, организация адекватного отдыха, сна и бодрствования.

Детям раннего возраста рекомендуется поставить прививку. Вакцинирование относится к популярному методу профилактики детских кишечных инфекций, вызванных ротавирусом.

Справка. Учитывая особую тяжесть заболевания у детей младшего возраста, вакцина помогает смягчить течение болезни, предупредить риски осложнений и гибели малышей до двух лет.

Особенности восстановления

Человек считается выздоровевшим при стабильных лабораторных показателях, нормализации самочувствия, прекращении поноса, рвоты и диспепсии. Однако даже после восстановления он еще некоторое время считается пассивным вирусоносителем.

Для самого человека ротавирус уже не представляет опасности, так как иммунитет справился с патогенной активностью и выработал антитела в борьбе с инфекцией. Для здоровых людей вирусоносительство представляет угрозу.

Важную роль для скорого восстановления после болезни играют питание, соблюдение питьевого режима, здоровый образ жизни.

Рацион переболевшего ротавирусом должен включать:

  • белковую пищу и продукты, содержащие кальций (мясо птицы, молоко, кефир, творог);
  • клетчатку (свежие или отварные овощи, фрукты для ускорения эвакуации каловых масс);
  • витамины (свежевыжатые соки, синтетические витаминные аналоги);
  • абсорбенты (кратковременными курсами несколько раз в неделю).

Для предупреждения дисбактериоза после острой диареи и нарушения водно-электролитного баланса показан прием пробиотиков. Они мягко восстановят кишечную микрофлору и улучшат пищеварительные процессы.

Постепенно возвращаются к физической активности. Спорт и физкультура укрепляют мускулатуру кишечника, способствуют нормальной ежедневной дефекации.

В период восстановления можно давать мед, пить крутые отвары из ромашки, календулы, мелиссы, чабреца — все это благотворно сказывается на пищеварении, тонизирует организм, повышает сопротивляемость к патогенам и вирусным серотипам, предупреждает возникновение вторичных бактериальных осложнений.

Заключение

Ротавирусная инфекция — тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта, отличающееся высокой распространенностью. У детей заболевание характеризуется наиболее агрессивным течением, представляет угрозу для жизни при нарастающем обезвоживании и электролитных нарушениях.

В большинстве случаев детей раннего возраста госпитализируют в профильные отделения на 10-14 суток. Взрослым же важно руководствоваться врачебными рекомендациями для предупреждения нежелательных осложнений.

Эта болезнь уносит более 200 тысяч жизней в год. А заразиться — проще простого.

Что такое ротавирус

Так медики называют крайне заразный вирус Rotavirus — Symptoms and causes , который вызывает воспаление желудка, кишечника и диарею.

Под микроскопом ротавирусы похожи на колесо‑шестерёнку. За это сходство они и получили своё название: rota с латыни — «колесо».

Чаще всего они атакуют детей младше 5 лет Rotavirus: Symptoms, Transmission, and Treatment . Причём делают это очень активно: ротавирусы — самая распространённая причина диареи у детей во всём мире, а количество смертей от ротавирусной инфекции превышает Rotavirus — Symptoms and causes 200 тысяч в год.

Читайте также:  Четвертичный сифилис

Взрослые тоже могут заразиться. Но у них болезнь протекает гораздо легче, чем у младенцев, с менее выраженными симптомами.

Сейчас читают ��

  • 9 натуральных напитков, которые помогут лучше спать

Каковы симптомы ротавирусной инфекции

Как правило, вирус даёт о себе знать в течение двух дней после заражения.

Первые симптомы — рвота и резкое повышение температуры, иногда до 40 ℃ и выше. Из‑за такой лихорадки ротавирусную инфекцию иногда называют кишечным гриппом. Но это не совсем корректно: ротавирус не имеет ни малейшего отношения к вирусам гриппа.

Далее присоединяются другие признаки:

  • Водянистая диарея. Она может появляться в течение 3–8 дней, пока организм не справится с инфекцией.
  • Крутящая боль в животе.
  • Слабость.
  • Иногда насморк и боль в горле.

Когда надо срочно обратиться к врачу

Позвоните педиатру или в зависимости от состояния ребёнка вызывайте Rotavirus — Symptoms and causes скорую, если:

  • Сильная диарея продолжается более суток.
  • Есть частая рвота.
  • Стул имеет чёрный цвет или в нём присутствуют прожилки крови, гной.
  • Температура превышает 40 ℃. Или если повышенная (даже минимально) температура наблюдается у детей младше полугода.
  • Вы наблюдаете признаки обезвоживания: плач без слёз, редкое мочеиспускание или его отсутствие, сухость во рту, бледную кожу, запавшие глаза, вялость, крайнюю сонливость.

Взрослые хоть и менее восприимчивы к «кишечному гриппу», тоже могут серьёзно пострадать, прежде всего от обезвоживания. Им рекомендуется как можно быстрее связаться с терапевтом при следующих симптомах:

  • мочеиспускания нет сутки и дольше;
  • диарея продолжается более 48 часов;
  • в стуле или рвоте присутствует кровь;
  • температура повышается до 39,4 ℃ и более;
  • есть отчётливые признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, слабость, головокружение.

Как лечить ротавирусную инфекцию

Таблетки от этой инфекции нет Rotavirus — Diagnosis and treatment . Антибиотики и известные противовирусные средства бессильны. Поэтому всё, что предложит вам врач, — это симптоматическое и поддерживающее лечение. То есть такое, которое уменьшит проявления болезни и поддержит организм в его самостоятельной борьбе с заразой.

Самое важное — не допустить обезвоживания. Это основная рекомендация, которая касается и взрослых, и детей.

Из‑за рвоты, слабости и боли в горле дети часто отказываются пить. Поэтому задача родителей — убеждать и настаивать. Как вариант, предложите What Is Rotavirus ребёнку пососать кубики льда или ледяную стружку. Подойдут также напитки с имбирём и чистая газированная вода.

А вот от яблочного сока, молока, сладкой газировки, напитков‑энергетиков стоит отказаться. Они могут усугубить диарею и в итоге принести больше вреда, чем пользы.

Во время ротавирусной инфекции принимать противодиарейные препараты не рекомендуется.

Если у ребёнка сильный понос затянулся на несколько дней, попросите педиатра выписать вам средство для пероральной регидратации. Часто это порошок, который растворяют в воде. В нём содержатся вещества, которые помогают восстановить водно‑солевой баланс и компенсируют потерянные организмом микроэлементы.

Ещё раз повторим: если ничего не помогает, ребёнок отказывается пить и вы наблюдаете у него симптомы обезвоживания (они перечислены выше), вызывайте скорую. Такие состояния могут потребовать внутривенного введения жидкости в стационаре.

Как защититься от ротавирусной инфекции

Ротавирус присутствует в кале заражённого человека, причём появляется в нём за несколько дней до первых симптомов и остаётся до 10 дней после их исчезновения. Если плохо вымыть руки после похода в туалет, а затем коснуться ими дверной ручки, телефона, поручня в общественном транспорте, игрушек, посуды, продуктов питания, вирус будет жить Pediatric Infectious Disease: Part II, An Issue of Infectious Disease Clinics of North America на этих предметах от пары часов до нескольких дней.

Для дальнейшего распространения нужно, чтобы другой человек прикоснулся к этим же вещам, а затем поднёс немытые пальцы ко рту (или, положим, съел немытое яблоко, оккупированное ротавирусом). Собственно, поэтому «кишечный грипп» называют болезнью немытых рук, чаще всего вирус передаётся при несоблюдении гигиенических норм.

Есть всего два способа снизить риск заражения ротавирусом.

1. Чаще мойте руки

Тщательно, по всем правилам — обязательно с мылом и не менее 15 секунд. Если мыла и воды рядом нет, используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.

И конечно же, не тащите в рот немытые продукты.

Позаботьтесь о безопасности ��

  • Как сделать антисептик для рук

2. Сделайте прививку против ротавируса (рекомендация для младенцев)

В РФ используется Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей пероральная вакцина. Она не требует укола, а принимается в виде капель. Чтобы выработался иммунитет, нужны три дозы. Причём все их рекомендуется получить в возрасте между 6 и 32 неделями: например, первую дозу — в 2 месяца, вторую и третью — в 3 и 4,5 (или 4,5 и 6) месяцев соответственно. Эффективность вакцинации в более младшем и старшем возрасте не доказана.

Прививка не входит в число обязательных и не гарантирует 100% защиты от ротавируса. Однако благодаря ей, если ребёнок всё же заболеет, он перенесёт «кишечный грипп» значительно легче.

Ссылка на основную публикацию
Склероз печени симптомы
Международный классификатор болезней МКБ—10 — относит алкогольный фиброз и склероз печени к одному видом алкогольной болезни печени. Под термином «фиброз»...
Скал краснодар цены на анализы
Общий анализ крови (лейкоцитарная форму ла, СОЭ) + ретикулоциты — это исследование, которое включает в себя определение следующих основных показателей:...
Скандинавия вакцинация детей
Младенцам и детям младшего возраста необходимо продолжать проводить плановую первичную вакцинацию, несмотря на эпидемию коронавируса, считает Минздрав. Об этом говорится...
Склероз шейки мочевого пузыря код мкб 10
Рубрика МКБ-10: N32.0 Содержание 1 Определение и общие сведения 2 Этиология и патогенез 3 Клинические проявления 4 Обтурация шейки мочевого...
Adblock detector