Сколько живут люди после инсульта геморрагического

Сколько живут люди после инсульта геморрагического

В Склифе готовят к выписке пациентку, чей случай совершенно точно войдет в историю отечественной нейрохирургии

В лечебном корпусе больницы имени А.К. Ерамишанцева завершился капитальный ремонт

Московские врачи вылечили от коронавируса более 200 тысяч человек

Появление сосудистых центров изменило статистику сердечно-сосудистых заболеваний. Меньше их не стало: инфаркты, инсульты по-прежнему лидируют. Но во многом благодаря специализированным центрам они утрачивают летальный прогноз. Все больше тех, кто живет после инсульта. Живет или существует? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным врачом Москвы, руководителем столичного Департамента здравоохранения профессором Алексеем Хрипуном.

Алексей Иванович, скажем, лет шесть-семь назад, наверное, у нас бы не было разговора о жизни после инсульта. А вот теперь, по-моему, самое время. Удается спасать тех, кто ранее был обречен на уход из жизни или на такую инвалидность, что не приведи Господь. Теперь выхаживаем. А потом? Должна быть специальная служба реабилитации таких пациентов. Она в Москве есть?

Алексей Хрипун: Есть. Но потребности города значительно превышают ее имеющиеся возможности. Поэтому развитие медицинской реабилитологии в городе — из наших главных приоритетов. Вы спросили: как жить после инсульта? Отвечаю: думать о том, как жить после инсульта, надо до того, как он произойдет. Потому что инсульт — серьезная сосудистая катастрофа в головном мозге. И в любом случае, даже если лечение и реабилитация будут максимально успешными, эта катастрофа оставляет свой след. Между тем правила, принципы предупреждения, профилактики инсульта достаточно простые. И их нужно обязательно соблюдать.

Вы, конечно, имеете в виду здоровый образ жизни. Перед нашей встречей я получила приглашение на очередное шоу, посвященное именно пропаганде здорового образа жизни. Это стало некой модой. Но почему-то этой моде следуют лишь некоторые?

Алексей Хрипун: Наши массовые мероприятия, в том числе и посвященные здоровому образу жизни, — это отнюдь не шоу. На них москвичи могут услышать конкретные, простые рекомендации ведущих специалистов. Могут научиться выполнять, например, какие-то упражнения. Могут узнать о тех, кто не следовал принципам здорового образа жизни и поплатился за это. Узнать из первых рук о том, чем чревато элементарное несоблюдение элементарных правил здорового образа жизни. И еще. На таких встречах некоторые впервые измеряют артериальное давление, проверяют уровень сахара в крови или холестерина и так далее.

А кроме таких, как теперь принято говорить, проектов?

Алексей Хрипун: В каждой московской поликлинике есть кабинет профилактики инсульта и инфаркта. Таких кабинетов — 75. Прием ведут кардиологи. Они имеют дело с пациентами, у которых высокий риск развития инфаркта или инсульта, то есть, например, с людьми, страдающими гипертонической болезнью или нарушениями сердечного ритма. В таком кабинете у пациентов, например, есть возможность контролировать параметры свертываемости (текучести) крови. Это важно, поскольку от этого зависит процесс тромбообразования, в том числе в сосудах головного мозга. И не только контролировать, но и корректировать назначение необходимых препаратов.

Но меня всегда беспокоит, может ли тетя Маша из подъезда, у которой никаких связей в медицинском мире нет, которая живет на мизерную пенсию, попасть в такой рай?

Алексей Хрипун: Проблема не в том, может или не может тетя Маша попасть в этот рай. А в том, что она не знает о его существовании. В этом наш собственный недостаток в работе. Поэтому мы рассказываем москвичам о том, как устроено столичное здравоохранение. Но должны рассказывать больше. И если у тети Маши есть, в частности, серьезное нарушение сердечного ритма, то ее участковый врач, у которого она должна бывать обязательно, обязан ее направить в этот кабинет, где будет сделано все, о чем я говорил.

А если этого не происходит?

Алексей Хрипун:Обязательно сообщать о таких случаях в Департамент здравоохранения. Могу вам сказать, что в прошлом году количество инфарктов в Москве уменьшилось на 24 процента. Это результат работы кардиологов, терапевтов, неврологов, которые трудятся в московских поликлиниках, в том числе в этих кабинетах.

Но вернемся к реабилитации. Тут многое зависит от службы «Скорой помощи». Потому что есть так называемое «терапевтическое окно». Это время возможности наиболее эффективного лечения. Оно исчисляется 4,5 часами. «Скорая» успевает за это время оказать первую помощь и госпитализировать больного? Или московские пробки стойко противостоят терапевтическому окну?

Алексей Хрипун: Успех лечения не зависит от московских пробок. В большинстве случаев ограниченные возможности лечения возникают потому, что люди поздно обращаются в «скорую помощь». Есть даже такой сленг, такая терминология: ночной инсульт, ночной инфаркт. Это когда человек засыпает здоровым, а просыпается больным. Часто человек не обращает внимания на очень тревожные признаки приближающейся или начавшейся катастрофы в голове. Терпит их, не торопится вызвать «скорую». Между тем «скорая» приезжает к такому больному в среднем в течение 12 минут. Ее бригада точно знает, куда нужно везти пациента. И быстро доставляет его в один из сосудистых центров.

Читайте также:  Аланинаминотрансфераза что это такое у человека

Сколько в Москве таких центров?

Алексей Хрипун: 29. Расположены они в крупных многопрофильных клиниках.

«Вытащили» из инсульта. А дальше? Где реабилитация? Куда направляют на восстановление? Ведь мало вернуть человека к жизни. Надо, чтобы он жил, а не просто существовал.

Алексей Хрипун: У современной нейрореабилитации немалые возможности. Но, как мы говорим, реабилитационный потенциал зависит в основном от того, как быстро пациенту оказана помощь после начала острого нарушения мозгового кровообращения, как быстро мы увидели этот очаг в голове, поняли, какой инсульт — ишемический или геморрагический. Как провели соответствующие манипуляции. Восстановили кровоток в мозговых артериях или удалили очаг кровоизлияния. Этим, прежде всего, определяется возвращение человека к нормальной жизни. Оно должно начинаться в отделении реанимации сосудистого центра, где бригада из нескольких специалистов начинает реабилитационные мероприятия. Это первый этап медицинской реабилитации.

А сколько их всего?

Алексей Хрипун: Три. О первом я сказал. Второй этап осуществляется в этой же больнице или в специализированном учреждении, которое называется научно-практический центр медицинской реабилитации и спортивной медицины. В частности, в его крупном филиале, который в поселке Некрасовка.

А третий этап?

Алексей Хрипун: Он, к сожалению, представлен пока очень фрагментарно. Мы его сейчас создаем. Он будет прописан в московских поликлиниках и будет представлять из себя подразделение, занимающееся, в том числе, последствиями инсульта. В некоторых поликлиниках такие подразделения уже есть. И еще важно. Мы работаем над созданием регистра, основанного на информационной системе. Имею в виду ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система. — И.К.). Мы должны точно знать, где, кто на каком этапе будет заниматься реабилитацией пациента после инсульта.

На какое количество пациентов рассчитан центр медицинской реабилитации?

Алексей Хрипун: В нем 550 мест. И еще 200 мест в других медицинских учреждениях.

Но для Москвы это же явно мало? Та же тетя Маша туда вряд ли попадет?

Алексей Хрипун: Конечно, мало. Мы знаем, что нужно в два раза больше. Но только надо сказать, что сама по себе койка не лечит. И дело даже не в оборудовании, Москва им обеспечена. И продолжает его закупать. Главное — дефицит специалистов. В стране отсутствует сама специальность «медицинский реабилитолог». Ситуация парадоксальная: специалисты есть, а самой специальности нет.

Откуда же специалисты?

Алексей Хрипун: Их все-таки готовят. Отсутствие специальности вещь формальная. Кстати, современная нейрореабилитология подразумевает командный подход к работе с больным, в котором участвуют невролог, возможно нейрохирург, врач ЛФК, массажист, физиотерапевт, психолог, логопед и другие.

Дорогое удовольствие! Реабилитация входит в систему ОМС?

Алексей Хрипун: Да, медицинская реабилитация стоит дорого. Но для граждан Российской Федерации она бесплатна, она входит в систему ОМС. А столичное правительство на здоровье москвичей не экономит.

Инсульт головного мозга — вторая основная причина смерти в Украине. При инсульте резко нарушается кровообращение участка мозга вследствие закупорки или сужения артерий (по ишемическому типу) или разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

В 85% от числа зарегистрированных случаев приходится на ОНМК по ишемическому типу. В зависимости от того, какая часть мозга пострадала, отличаются и последствия после инсульта: правосторонний инсульт поражает левую часть тела, паралич правой части тела наблюдается при инсульте в левом полушарии мозга.

Общие последствия ишемического инсульта:

  • В зависимости от тяжести инсульта, ухудшаются двигательные функции конечностей. От чувства слабости до полного паралича одной стороны тела;
  • Нарушение памяти;
  • Нарушение речи (в основном при поражении левой части мозга). У левшей к нарушению речи может привести и правосторонний инсульт;
  • Нарушение нервно-эмоционального состояния. Человек не может контролировать свое поведение, становится агрессивным, плаксивым, нервным;
  • Потеря основных рефлексов: глотание, недержание мочи, непроизвольная дефекация;
  • Развивается посттравматическая эпилепсия.

Геморрагический инсульт: последствия и прогноз

Этот тип инсульта переносится пациентами намного сложнее и приводит к таким последствиям:

  • частичный или полный паралич конечностей;
  • нарушение координации и внимания;
  • снижением зрения или слепота;
  • сильное головокружение, расстройство сна, нарушение функции глотания;
  • при левостороннем инсульте наблюдается потеря речевых функций, человек не может связно мыслить, думать логически;
  • потеря памяти;
  • депрессивное состояние, апатия или сильное возбуждение;
  • болевой синдром ( в разных частях тела возникают точки боли);
  • эпилепсия.

Риск смерти после геморрагического инсульта составляет от 60 до 90%. Две трети всех пациентов, перенесших кровоизлияние в мозг, становятся инвалидами и нередко, у них случается повторный инсульт. Часто после инсульта пациенты впадают в кому.

Прогноз зависит от степени поражения, локализации кровоизлияния, обширности и того, насколько быстро была оказана первая помощь.

Последствия обширного инсульта

Инсульт, который поражает крупные артерии или большой объем мозга называется обширным. Может пострадать как целое полушарие, так и оба единовременно. Ишемический или геморрагический обширный инсульт может протекать в стволовой форме. В этом случае поражается центр дыхания, сердцебиения, глотания.

В 95% случаев стволовой инсульт приводит к мгновенной остановке дыхания и сердцебиения.

Как определяется прогноз на восстановление после инсульта?

Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (в языке и поведении), а также исследованию головного мозга на КТ или МРТ.

Читайте также:  Сглаженный шейный лордоз

Врачи используют шкалу Национального института здравоохранения (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, который набирает пациент уменьшает шансы на выживание. Тест состоит всего из 15 вопросов, 0 баллов начисляется при правильном ответе и 2 баллаа — если пациент не смог дать правильный ответ. Если пациент набирает до 10 баллов, то вероятность полного восстановления в течение года равен 70%. Более 35 баллов свидетельствуют о не восстановленном кровоснабжении головного мозга.

Также используется 6-ступенчатая шкала Рэнкина

Степень Оценка пациента
нулевая Нарушений нет
первая Минимальная утрата дееспособности
вторая Легкие нарушения — пациент может обслуживать себя самостоятельно
третья Потеря дееспособности середней тяжести. Пациент может передвигаться, обслуживать себя, но требует помощи или совета при совершении более сложных дел: покупок, оплаты коммунальных и т.д.
четвертая Пациент подвижен, но требует постоянного ухода и помощи
пятая Пациент не может передвигаться и обслуживать себя

Чем ниже степень нарушения по шкале Рэнкина, тем лучший прогноз на восстановление и продолжительность жизни после инсульта.

Сколько живут после инсульта?

Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 30 процентов ( в основном это пациенты, которые перенесли геморрагический инсульт), но через год он составляет 4о процентов; через пять лет риск увеличивается до 60 процентов. Увеличение процента смертности объясняется другими проблемам со здоровьем, таким как рак, сердечно-сосудистые заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

В первый год после ишемического инсульта выживает около 60% пациентов, тогда как после геморрагического инсульта — всего 38%. Через пять лет остаются в живых лишь 31 и 24% больных соответственно.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Выживаемость у пациентов после инсульта до 50 лет на 57% выше, чем у людей пожилого возраста — от 70 лет и старше. По мере старения пациентов показатели выживаемости неуклонно снижаются. Те, кто выживают после инсульта в возрасте более 80 лет, страдают от такого большого количества нарушений, что не могут вернуться домой и находятся длительное время в больнице.

Более высокий уровень смертности у тех, кто перенес несколько инсультов, чем у тех, кто страдает от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Почему прогноз на восстановление после инсульта у пожилых людей неутешителен?

Такие необратимые возрастные изменения в структуре мозга, как уменьшение веса и объема мозга, утончение лептоменингениальные оболочки, атрофирование нейронов, дегеративные изменения белого вещества, затруднение тока цереброспинальной жидкости приводит к тому, что у пожилых людей чаще случается инсульт. Они имеют меньше шансов на полное восстановление, поскольку на фоне возрастных изменений в головном мозге, ЦНС, хронических заболеваний ССС подключается и действие стресса.

У людей после 70 лет увеличивается риск повторного инсульта и смертность в острый период заболевания.

Чем раньше начать реабилитацию и восстановление, тем легче пациенту перенести последствия и осложнения после перенесенного инсульта.

Инсульт входит в тройку самых распространенных причин смертности у женщин, пятерку – у мужчин. Согласно статистике для каждого четвертого жителя России перенесенный удар – смертельный (1). Высокий показательно летальности объясняется тяжестью самого заболевания, осложнений. Разберемся, сколько живет человек после инсульта, что влияет на продолжительность жизни, как можно ее увеличить.

Показатели выживаемости

На вопрос сколько живут после инсульта невозможно дать однозначный ответ. Это цифра зависит от большого количества факторов, которые нельзя просчитать. Для характеристики продолжительности жизни врачи используют два показателя: выживаемости, смертности. Первый характеризует процент людей, которые живут более конкретного срока (месяц, год, 5, 10 лет), второй – процент летальных исходов за конкретный период.

Эта цифра очень вариабельна. Например, российские пациенты умирают в 4 раза чаще, чем жители США, развитых стран Европы. Даже на территории одной страны показатель летальности может сильно отличаться от области к области.

По данным масштабного исследования 2009-2010 наибольший процент смертности зарегистрирован среди жителей Ставропольского края – 44,9%, наименьший – среди больных Красноярского края – 10,9% (1).

Самым критичным периодом считается первый месяц после мозгового удара. От ишемического инсульта за первые 30 дней умирает 15-25% пациентов, геморрагического – 40-60%. При долгосрочном прогнозе эта разница немного сглаживается.

Выживаемость при различных формах апоплексического удара приведена в таблице.

Срок выживаемости Ишемический инсульт Геморрагический инсульт
1 год 60% 38%
5 лет 31% 24%

Неблагоприятные факторы, влияющие на прогноз

Благодаря анализу заболеваемости врачам удалось определить факторы, которые ассоциируются с меньшей выживаемостью. К общим неблагоприятным прогностическим факторам для инфаркта головного мозга, церебрального кровоизлияния относятся:

  • Пол. Продолжительность жизни после инсульта у мужчин гораздо выше чем у женщин. Например, показатель выживаемости за первые 28 дней для мужчин составляет 22%, для женщин – 28% (1). По некоторым данным мужчины молодого, среднего возраста живут меньше: показатели для 5-ти летней выживаемости 60%, 64,5% соответственно (2).
  • Возраст. Чем младше человек на момент развития удара, тем лучше прогноз. Это одна из причин лучшей выживаемости мужчин: они переживают инсульт в более молодом возрасте.
  • Поздняя медицинская помощь. С момента появления первых симптомов до начала стационарного лечения должно пройти не более 3-4,5 ч.
  • Полная потеря речи, болевой чувствительности, реакции глаз на внешние раздражители.
  • Неконтролируемая гипертония.
  • Сахарный диабет.
  • Злокачественные новообразования.
  • Низкий уровень гемоглобина.
  • Наличие нездоровых привычек: переедание, нездоровое питание, малоподвижность, табако-, нарко-, алкозависимость.
  • Рецидив.

Также существуют специфические неблагоприятные факторы, характерные для отдельных форм нарушений мозгового кровообращения ухудшающие прогноз.

Наиболее распространенные причины смерти

На первом месте по количеству летальных исходов стоит рецидив заболевания. При ишемическом инсульте вероятность рецидива составляет 18% (4), геморрагической форме – 12,5% (3).

Объясняется такая высокая распространенность повторных ударов тем, что многие факторы риска (возраст, хронические заболевания, наследственность), основные причины патологии (высокое давление, атеросклероз) никуда не исчезают.

Нарушения кровообращения головного мозга нередко сопровождаются рядом последствий, которые приводят к сокращению жизни после инсульта. Самым смертоносным из них считается отек мозга – причина гибели каждого второго пациента. Для его профилактики в острый период заболевания больным вводят диуретики. Другие опасные осложнения:

  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка сосуда легкого тромбом, оторвавшимся от вены конечности. Часто возникает у лежачих больных.
  • Пневмония. Развивается при попадании в легкие фрагментов еды. Такое часто случается, если нарушен процесс глотания из-за паралича мышц лица, глотки.
  • Нарушения работы сердца. Распространенная группа нарушений. Большинство из них при правильном лечении безобидны. К тяжелым патологиям относят сердечную недостаточность, сердечный приступ, фибрилляцию предсердий.

Долгосрочный прогноз для людей трудоспособного возраста

Пациенты, пережившие инсульт в среднем, молодом возрасте имеют гораздо лучшие шансы прожить длительную жизнь, чем пожилые больные. Сколько лет живут после инсульта люди трудоспособного возраста? Выживаемость у этой категории больных составляет (2):

  • 82% — 1 год;
  • 75% — 3 года;
  • 58% — 7 лет.

Худший прогноз после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения имеют неработающие люди, мужчины, пациенты с геморрагическим инсультом. Показатели выживаемости также уменьшаются с увеличением возраста.

Левые или правый инсульт: что лучше?

Ключевой момент, который определяет прогноз – своевременность, полнота оказание медицинской помощи. Исследователи выяснили, что продолжительность жизни людей после перенесенного инсульта левой стороны в среднем больше.

Выявленная закономерность связана с более трудной диагностикой правостороннего нарушения кровоснабжения мозга, которое не сопровождается нарушениями речи – основным признаком, на который обращают внимание окружающие. Также большинство людей является правшами, поэтому потеря функциональности «рабочей» руки более заметна для посторонних людей. При поражении правой стороны, парализованной оказывается более неприметная левая рука. Качественно жизнь после инсульта одинаково ухудшается при поражении обеих половин головного мозга.

Как можно увеличить продолжительность жизни?

Самое важное, если инсульт все же произошел, вовремя распознать его симптомы. Легче всего это сделать, запомнив правило «УДАР»:

  • «У», улыбка – несимметричная, один уголок рта опущен;
  • «Д», движение – невозможность поднять и удерживать обе руки одновременно;
  • «А», артикуляция – речь спутанная, невнятная, косноязычная;
  • «Р», решение – если хоть один из признаков есть, вызывайте скорую.

Позднее увеличить продолжительность жизни можно, изменив свой образ жизни:

  • пересмотрев питание. Из рациона стараются полностью исключить жаренное, маринованное, копченое, консервы, кондитерские, хлебобулочные изделия. Ограничивают соль, источники насыщенных жиров (сало, сливочное, кокосовое, пальмовое масла, красное мясо, сыр, творог);
  • отказавшись от сигарет;
  • уменьшив, лучше исключив потребление алкогольных напитков;
  • сделав свою жизнь более активной.

Снизить риск развития осложнений, рецидива после инсульта также помогает соблюдение рекомендаций врача, активные восстановительные занятия, позитивный настрой.

Литература

  1. Стаховская Л.В., Ключихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010), 2013
  2. Kruchkov DV, Pavlova SV, Artamonova GV. Long-term survival in working-age patients after cerebrovascular accident, 2016
  3. Jangala MohanSidhartha. Risk factors for medical complications of acute hemorrhagic stroke, 2015
  4. Gülşen KOCAMAN,1 Hümeyra DÜRÜYEN,1 Abdulkadir KOÇER,2 andTalip ASİL1. Recurrent Ischemic Stroke Characteristics and Assessment of Sufficiency of Secondary Stroke Prevention, 2015

Ссылка на основную публикацию
Сколько должно быть давление у взрослого человека
4 Фев 8003 2 давление Что можно считать нормой Каким должен быть пульс Почему развиваются гипертония и гипотония Как нормализовать...
Сколько дней болит место после удаления зуба
Удаление больного зуба часто единственная возможность прекратить мучительные боли и восстановить жевательную функцию. Сколько болит десна после удаления зуба? В...
Сколько дней брызгать гексорал ребенку
Большие неприятности родителям доставляет больное горло у деток. К сожалению, не всегда получается, чтобы малыши полоскали горло, так как многие...
Сколько должно быть хгч при беременности 2 недели
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) часто называют «гормоном беременности», поскольку именно он отвечает за регуляцию гормональных процессов в женском организме в...
Adblock detector