Сколько зреет шейка матки перед родами

Сколько зреет шейка матки перед родами

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

  • I период – период схваток (открытие маточного зева);
  • II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
  • III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Первый период родового акта самый продолжительный, причем у первородящих женщин он длиннее и занимает 8 – 10 часов в среднем. У рожениц, которые рожают повторно, период схваток продолжается 6 – 7 часов. Процесс «раскрывания» маточного зева состоит из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза в среднем занимает 5 – 6 часов от всего периода схваток и протекает либо безболезненно, либо с незначительными болевыми ощущениями (читайте подробнее о схватках при родах).

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

  • если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
  • если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
  • о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
  • полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Как созревает шейка матки

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

  • дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
  • прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
  • повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
  • возможно появление ложных (тренировочных) схваток – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
  • шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

  • консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
  • длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
  • проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
  • как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

  • отхождении околоплодных вод;
  • проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, многоводие или плоский плодный пузырь);
  • при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
  • перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
  • возникновение выделений с кровью из половых путей;
  • в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).
Читайте также:  Какие прививки обязательны для садика

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Если шейка матки раскрывается раньше срока

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки — искусственные аборты (см. последствия абортов), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

  • постельный режим;
  • эмоциональный покой;
  • седативные препараты;
  • спазмолитики (магне-В6, но-шпа, папаверин);
  • токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды) , что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых подготавливает шейку к родовому акту:

  • продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
  • следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
  • употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
  • принимайте отвар малиновых листьев;
  • стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
  • Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

Применение мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов

Применение низкой дозы (25 µг) вагинального мизопростола показало свою эффективность в качестве препарата, ускоряющего созревание шейки матки и индуцирующего роды. Исследования, вошедшие в обзор, не были достаточно крупными для исключения возможности возникновения редких, но серьёзных побочных эффектов, в частности, разрыва матки, который был указан в отчётах по применению мизопростола у женщин с наличием кесарева сечения в анамнезе или без него.

Комментарий БРЗ. Автор: Abdel-Aleem H

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Этот комментарий охватывает три отдельных обзора по вагинальному применению мизопростола (1), оральному приёму мизопростола (2) и буккальному/подъязычному приёму мизопростола (3), каждое из них включает 70, 13 и три испытания, соответственно.

Мизопростол по сравнению с плацебо

Было проведено три небольших испытания по вагинальному применению мизопростола и только одно по оральному приёму мизопростола. Как вагинальное, так и оральное применение мизопростола были более эффективными, чем плацебо для созревания шейки матки и уменьшения интервала между применением и родами. Не было достаточно данных для оценки влияния мизопростола на акушерскую ситуацию и материнские и неонатальные осложнения.

Мизопростол по сравнению с окситоцином

Вагинальное применение мизопростола было более эффективным, чем окситоцин для индукции родов, с пограничной статистической значимостью [пять испытаний, относительный риск (ОР) безуспешных попыток добиться вагинальных родов в течение 24 часов 0,66; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,44–1,00]. Однако, при применении мизопростола чаще наблюдалась гиперстимуляция матки, ассоциированная с изменением частоты сердечных сокращений плода (девять испытаний, ОР: 2,22, 95% ДИ 1,77–2,79 соответственно). Имелась тенденция к меньшему применению эпидуральной анестезии при использовании мизопростола (три испытания, ОР: 0,82, 95% ДИ 0,67-1,00). Результаты испытаний относительно частоты кесаревых сечений были непостоянны. Не наблюдалось разницы между вагинальным применением мизопростола и окситоцина в плане перинатальных и материнских отрицательных исходов.

Два небольших испытания оценивали оральное применение мизопростола по сравнению с окситоцином. Не было обнаружено клинической или статистически значимой разницы в ранее обозначенных показателях.

Читайте также:  Дексатобром капли

Мизопростол по сравнению с другими простагландинами

Вагинальное применение мизопростола по сравнению с вагинальным применением других простагландинов: В обзор вошло двадцать пять испытаний. Вагинальное применение мизопростола было более эффективным, чем применение других простагландинов для индукции родов. В целом, увеличение дозы окситоцина (25 испытаний, ОР 0,65; 95% ДИ 0,57–0,73) и безуспешные попытки добиться вагинального родоразрешения в течение 24 часов (13 испытаний, ОР: 0,80, 95% ДИ 0,73–0,87) наблюдались реже при вагинальном применении мизопростола. При применении мизопростола чаще наблюдалась гиперстимуляция матки, с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него, и мекониальное окрашивание амниотической жидкости. Частота выполнения кесарева сечения варьировала между испытаниями, с отсутствием значительной разницы между вагинальным применением мизопростола и вагинальным применением других простагландинов.

Результаты были одинаковыми в подгруппе женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки и в подгруппе женщин с целыми околоплодными оболочками. Для подгрупп первобеременных или повторнобеременных женщин, цифры были небольшими и не было обнаружено отличий ни по одному из результатов.

Оральное применение мизопростола по сравнению с вагинальным применением других простагландинов: В обзор было включено только два исследования. В обоих испытаниях по сравнению с оральным приёмом мизопростола интервал между применением и родами был несколько короче в группе вагинального применения мизопростола (взвешенная разность средних 2,7 часа; 95% ДИ 0,72–4,84). Суммарная частота гиперстимуляции при оральном приёме мизопростола было 4,3%; по сравнению с 4,9% при вагинальном применении простагландинов. Частота кесарева сечения при оральном применении мизопростола и вагинальном применении простагландинов было 18,3% и 20,3%, соответственно. Ни одно из этих отличий не было статистически значимым. Не было сообщений ни об одном случае серьёзной патологии у матери при приёме любого из препаратов, и не было обнаружено разницы между препаратами относительно неонатальной смертности и заболеваемости.

Мизопростол по сравнению с интрацервикальным применением простагландинов

Вагинальное применение мизопростола по сравнению с интрацервикальным применением других простагландинов: В обзор вошло семнадцать испытаний. Безуспешные попытки добиться родов в течение 24 часов (пять испытаний, ОР 0,68; 95% ДИ 0,59–0,78) и увеличение дозы окситоцина наблюдались реже при применении мизопростола (13 испытаний, ОР 0,56, 95% ДИ 0,51–0,61). При применении мизопростола чаще наблюдалась гиперстимуляция матки с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него, чем при применении других простагландинов. Не было постоянных моделей выполнения вагинального инструментального родоразрешения и кесаревых сечений.

Применение мизопростола увеличило частоту мекониального окрашивания амниотической жидкости (девять испытаний, ОР: 1,27, 95% ДИ 1,00-1,61). Не наблюдалось статистически значимой разницы между вагинальным применением мизопростола и интрацервикальным применением простагландинов в плане перинатальных и материнских исходов.

Оральное применение мизопростола по сравнению с интрацервикальным применением других простагландинов: В одном испытании, насчитывающем 200 женщин, которым был назначен однократный оральный приём мизопростола в дозе 200 µг или интрацервикальное введение динопростона (0,5 мг каждые четыре часа), оральное применение мизопростола было более эффективным в плане осуществления вагинальных родов в течение 24 часов, чем интрацервикальное применение простагландинов (76% по сравнению с 50%), несмотря на то, что разница не была статистически значимой.

Мизопростол: высокая дозировка по сравнению с низкой

Схемы с использованием более низких доз варьировали от 12,5 мг каждые шесть часов до 50 мг каждые шесть часов в 13 испытаниях. Более низкодозированные схемы не показали значительно большей частоты неудачных попыток добиться вагинальных родов в течение 24 часов. В группе низкой дозировки значительно чаще применялся окситоцин (12 испытаний, ОР 1,23; 95% ДИ 1,08–1,40), но не наблюдалась разница в методе родоразрешения и частоте мекониального окрашивания вод или побочных эффектов со стороны матери. Реже возникала гиперстимуляция матки, с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него.

Оральное применение мизопростола по сравнению с вагинальным

По данным семи испытаний, оральное применение мизопростола показало себя менее эффективным, чем вагинальное применение мизопростола. В группе орального применения мизопростола у большего числа женщин не удалось достичь вагинальных родов в течение 24 часов рандомизации (50,0%) по сравнению с 39,7% в группе вагинального применения мизопростола (ОР 1,27; 95% ДИ 1,09–1,47).

,В группе орального применения мизопростола частота кесарева сечения составила 16,7% , по сравнению с 21,7% в группе вагинального применения мизопростола (ОР 0,77, 95% ДИ 0,61 0,97). Не было обнаружено разницы в частоте гиперстимуляции матки с изменением частоты сердечных сокращений плода (8,5% по сравнению с 7,4%; ОР 1,11; 95% ДИ 0,78–1,59). Не было сообщено ни об одном случае тяжёлой неонатальной или материнской патологии при любом методе применения.

Анализ в подгруппах был проведён с учётом состояния шейки матки (благоприятное, неблагоприятное), паритета (первородящая, повторнородящая) и состояния амниотических оболочек (целые, с разрывом). В подгруппе с неблагоприятным состоянием шейки матки, не было обнаружено значительной разницы относительно сообщённых результатов. Однако, у женщин группы орального применения мизопростола (первородящие, повторнородящие, с целыми плодными оболочками) реже возникали вагинальные роды в течение 24 часов, чем в подгруппе вагинального применения мизопростола.

При проведении подгруппового анализа с учётом дозы мизопростола, четыре испытания сравнивали 50 µг орального мизопростола с вагинальным применением. Эта схема орального приёма была менее эффективной, чем вагинальное применение относительно возникновения вагинальных родов в течение 24 часов.

Запланированные анализы в подгруппах не смогли объяснить ститистически значимой гетерогенности для таких результатов, как безуспешные попытки добиться вагинальных родов по истечении 24 часов, гиперстимуляция матки, маточная тахисистолия и рандомизация по интервалу до наступления родов, обнаруженной в большинстве сравнений по меньшей мере с тремя исследованиями.

Применение вагинального геля мизопростола по сравнению с таблетками

В одном испытании, насчитывающем 467 участников, гиперстимуляция матки с изменением частоты сердечных сокращений плода реже наблюдалась при применении геля. Однако, чаще использовался окситоцин и эпидуральная анестезия.

Обозреватели пришли к выводу, что мизопростол является многообещающим, высокоэффективным, недорогим и удобным в применении препаратом для индукции родов. Однако, беспокоит увеличение частоты гиперстимуляции матки и возникновения таких редких, но серьёзных осложнений, как разрыв матки. Поэтому, на данном этапе это воздействие не может быть рекомендовано для рутинного применения. Существует срочная необходимость проведения испытаний для установления его безопасности. Только испытания с адекватным размером выборки смогут решить вопрос о риске гиперстимуляции матки, разрыва матки и серьёзной неонатальной и материнской патологии.

В обзор вошли все адекватно контролируемые испытания, которые были обнаружены, и они были проанализированы соответствующим образом.

Буккальное применение мизопростола по сравнению с вагинальным (начальная доза 200 µг по сравнению с 50 µг)

В обзор было включено только одно исследование, насчитывающее 152 женщин. По сравнению с вагинальным введением, буккальный метод применения ассоциировался с незначительно меньшей частотой кесаревых сечений (18/73 по сравнению с 28/79; относительный риск ОР 0,70; 95% ДИ 0,42 –1,15). Не было обнаружено значительной разницы между двумя методами введения относительно любого другого результата. Число инструментальных вагинальных родов и оценка по шкале Апгар менее семи баллов на пятой минуте наблюдались слишком редко для эффективного статистического анализа.

Сублингвальное применение мизопростола по сравнению с оральным

В обзор было включено два исследования. При введении одинаковых доз двумя разными методами сублингвальное введение ассоциировалось с меньшим числом неудач в плане осуществления вагинальных родов в течение 24 часов (12/50 по сравнению с 19/50; ОР 0,63; 95% ДИ 0,34 –1,16), меньшим увеличением дозы окситоцина (17/50 по сравнению с 23/50; ОР 0,74, 95% ДИ 0,45 –1,21) и меньшей частотой кесарева сечения (8/50 по сравнению с 15/50; ОР 0,53, 95% ДИ 0,25 –1,14). Однако, ни одно из этих отличий не достигло статистической значимости. При введении меньшей дозы сублингвально, а не орально, не наблюдалось разницы между двумя методами введения относительно любого другого результата. В общем, также не было выявлено значительной разницы между двумя методами введения. В обоих подгруппах, частота гиперстимуляции матки с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него и оценки по шкале Апгар менее семи баллов на пятой минуте возникали слишком редко для эффективной статистической интерпретации.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Индукция родов широко применяется во всём мире в случаях, когда пролонгирование беременности опасно как для матери, так и для плода или для обоих. В Университетской Клинике Assiut, в Египте, которое является лечебно-диагностическим консультативным учреждением, в 1988 г. выполнялось по одной индукции родов в день, с ежегодной частотой индукции около 6%. Эта цифра выросла до 7,8% в 1999 г., 13% в 2003 г. и 18% в 2005 г.

Читайте также:  Полинейропатия что это такое симптомы лечение

Индукция родов не является сложной при зрелой шейке, но частота осложнений значительно возрастает при незрелой шейке. Существует огромное число методик индукции родов. Простагландины остаются единственным наиболее эффективным методом достижения зрелости шейки и индукции родов в комбинации со своевременной амниотомией, обеспечивая хорошие клинические эффекты и удовлетворение пациенток. Простагландины, однако, достаточно дорогостоящи в развивающихся странах и чуствительны к температурным изменениям. В местах с высоким средним паритетом, схема индукции родов с использованием только окситоцина, без применения простагландинов, является потенциально опасной. В Университетской Клинике Assiut, например, в 1999 г. применение окситоцина всё ещё оставался наиболее распространённым методом индукции родов (62.9 %), в то время как простагландин Е2 применялся в 6,5% случаев. В таких существует ургентная необходимость использования экономически выгодного препарата для получения более благоприятных исходов индукции.

С другой стороны, применение мизопростола для индукции родов было бы практически реализуемым. Испытание ВОЗ с оральным применением 600 мкг мизопростола в третьем периоде родов доказало его безопасность в плане материнской заболеваемости. Мизопростол хорошо храниться при комнатной температуре и не является дорогостоящим, и он был бы идеальным препаратом для индукции родов, особенно в условиях, когда использование простагландина Е2 невозможно или трудно осуществимо в связи с недостатком финансовых ресурсов и отсутствием адекватных условий хранения.

2.2. Применимость результатов

Результаты этих Кокрановских обзоров применимы к условиям с ограниченными ресурсами. Существует вероятность, что независимо от места и условий, результаты испытаний будут схожими. В обзоры вошли испытания, проведённые в различных местах, включая Египет и несколько других развивающихся стран.

2.3. Применение вмешательства

Обзоры позволяют предположить, что применению мизопростола для индукции родов должно предшествовать проведение клинических испытаний с хорошим дизайном для определения соответствующей дозы и схемы назначения. В испытаниях, вошедшие в эти обзоры, дозы и схемы были разными. Максимальные концентрации в плазме крови мизопростоловой кислоты, активного метаболита мизопростола, снижаются при приёме пищи и это может снижать эффективность орального мизопростола (4).

Мизопростол недорогостоящ, поэтому он может быть экономически-эффективным воздействием в условиях стационаров. Для того, чтобы применять это воздействие на уровне стационара, препарат должен быть сначала зарегестрирован для акушерского применения. В последнее время, Экспертный Комитет ВОЗ по отбору и использованию основных лекарственных средств включил таблетки мизопростола в дозировке 25 мкг в свой список и это событие позволит, наконец, национальным перечням основных лекарственных средств включить низкодозированный мизопростол в методику индукции родов.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзоры позволяют предположить, что имеется необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний с правильным дизайном для того, чтобы ответить на вопрос об оптимальной дозировке и схеме, которая гарантирует эффективность и безопасность. Требуются дополнительные клинические исследования для определения оптимального режима дозировки для буккального или подъязычного методов введения, его относительной эффективности и безопасности по сравнению с другими методами введения и другими методиками индукции родов, так же как и его приемлемости для женщин.

Литература

  • Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 4. Art. No.: CD000941, DOI: 10.1002/14651858.CD000941.
  • Muzonzini G, Hofmeyr GJ. Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 4. Art. No.: CD004221; DOI: 10.1002/14651858.CD004221.pub2.
  • Alfirevic Z, Weeks A. Oral misoprostol for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 4. Art. No.: CD001338; DOI: 10.1002/14651858.CD001338.pub2.
  • Karim A, Rozek LF, Smith ME, Kowalaski KG. Effects of food and antacid on oral absorption of misoprostol, a synthetic prostaglandin E1 analogue. J Clin Pharmacol 1989;29:439-43.

Данную публикацию следует цитировать: Abdel-Aleem H. Применение мизопростола буккально или сублингвально для созревания шейки матки и индукции родов: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 декабря 2006 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Состояние шейки матки перед родами

Шейка матки перед родами кардинально изменяется (причем практически незаметно для самой будущей мамы) — и именно это позволяет ребенку беспрепятственно появиться на свет. Какие именно претерпевает изменения матка перед родами, и в каких случаях необходимо медицинское вмешательство?

Какой должна быть шейка перед естественными родами

Имеет значение ее расположение в малом тазу, длина и размягченность. О том, что родовые пути женщины подготовлены, свидетельствует размягчение шейки матки перед родами до такой степени, что она начинает пропускать внутрь 1-2 пальца врача. По причине таких изменений женщина наблюдает отхождение слизистой пробки. Получается, что чем раньше началось раскрытие шейки матки перед родами, тем раньше женщина замечает этот явный признак приближения схваток.

Кроме того, она укорачивается. Известно (это фиксируется при помощи трансвагинального ультразвукового исследования), что длина шейки матки перед родами составляет не более 1 см. И постепенно полностью сглаживается.

Что же касается расположения, она становится ровно по центру малого таза, тогда как шейка матки при беременности, еще за 3-4 недели до начала родовой деятельности, отклонена кзади.

Эти 3 параметра оцениваются по двухбальной шкале. При 5 набранных баллах шейка считается зрелой.

Как простимулировать раскрытие матки медицинскими методами

Если осмотр шейки матки перед родами показал, что она еще не зрелая, тогда как вы должны, судя по подсчетам врачей, вот-вот родить, вполне возможно — вам будет предложено немного ускорить процесс, провести стимуляцию. В противном случае есть большая вероятность того, что ребенок будет страдать от кислородного голодания, так как плацента к 40-42 неделям уже не может в должной мере выполнять свои функции, она «стареет». Стимуляция медицинскими средствами возможна в условиях стационара. Используются 4 способа, иногда в комбинации друг с другом.

1. Внутримышечные инъекции Синестрола. Этот препарат ускоряет подготовку шейки к родам, но непосредственно схватки не провоцирует.

2. Введение в шейку матки палочек ламинарии — морских водорослей. Осуществляет данную процедуру врач, пациентка при этом находится на гинекологическом кресле. Палочки, по 5-6 см каждая, помещаются практически на всю длину в цервикальный канал. Приблизительно через 3-4 часа они начинают разбухать под воздействием влаги, тем самым механически раскрывая цервикальный канал. Уже через сутки обычно наблюдается раскрытие в 1 см — размягченная и короткая шейка матки перед родами — залог быстрого и легкого родоразрешения.

3. Введение в цервикальный канал геля, содержащего простагландины. К примеру, Препидил-гель. Действует обычно очень быстро, шейка раскрывается за несколько часов.

4. Внутривенное введение препарата Энзапрост, содержащего простагландины. С его введением становится мягкая шейка матки перед родами, тем самым укорачивается период схваток и изгнания плода.

Самостоятельная стимуляция родов

Чаще данные методики используются женщинами без показаний и могут быть опасны.

1. Очистительная клизма. Замечено, что после нее быстро отходит слизистая пробка, и раскрывается шейка матки. Делать можно только тем, у кого уже наступила предполагаемая дата родов, то есть ребенок точно доношен.

2. Принятие теплой ванны. Нельзя, если уже отошла слизистая пробка и околоплодные воды. Кроме того, не рекомендуется женщинам с повышенным артериальным давлением.

3. Секс. В сперме содержатся простагландины — те самые вещества, которые входят в состав препаратов, которыми стимулируют роды в условиях стационара. Не стоит заниматься сексом тем, у кого уже отошла слизистая пробка, так как велика вероятность занести инфекцию в матку. Ну а занятия сексом в презервативе в плане стимуляции раскрытия шейки матки бесполезны.

4. Физические нагрузки. Прогулки вверх и вниз по лестнице, мытье полов на корточках, уборка дома и т. д. Но не переусердствуйте. Особенно, если у вас гипертония или гестоз, или предлежание плаценты.

Теперь вы знаете какая должна быть шейка матки перед родами. Только не пытайтесь самостоятельно диагностировать насколько она готова к родам. Оставьте выполнение этой задачи врачам.

Ссылка на основную публикацию
Сколько должно быть давление у взрослого человека
4 Фев 8003 2 давление Что можно считать нормой Каким должен быть пульс Почему развиваются гипертония и гипотония Как нормализовать...
Сколько дней болит место после удаления зуба
Удаление больного зуба часто единственная возможность прекратить мучительные боли и восстановить жевательную функцию. Сколько болит десна после удаления зуба? В...
Сколько дней брызгать гексорал ребенку
Большие неприятности родителям доставляет больное горло у деток. К сожалению, не всегда получается, чтобы малыши полоскали горло, так как многие...
Сколько должно быть хгч при беременности 2 недели
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) часто называют «гормоном беременности», поскольку именно он отвечает за регуляцию гормональных процессов в женском организме в...
Adblock detector